醫院家庭序貫無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病并肺動脈高壓患者的療效分析

慕春舟

[摘要] 目的 評價慢性阻塞性肺疾病并肺動脈高壓患者行醫院家庭序貫無創通氣治療法的效果。 方法 選取進行醫院無創通氣并帶有家庭型BiPAP呼吸機、在家訓練或每日堅持在醫院進行無創通氣的慢阻肺并肺動脈高壓患者25例作為研究組；同時選取在治療期間進行無創通氣治療，暫停治療后由于各種因素而未進行無創通氣的慢阻肺并肺動脈高壓患者25例，作為對照組。兩組患者進行無創通氣或者氧療的時間在10 h，以6個月為觀察周期。50例患者在住院期間均行CAT評分，計算氧合指數，同時進行心臟彩超檢查測定，記錄患者的肺動脈壓指數以及右心室內徑，同時治療6個月后再次行CAT評分等上述指標測定，對比治療前后的差異性。 結果 研究組治療前后的評分分別為（24.1±7.1）分和（20.0±3.9）分；研究組肺動脈壓力以及右心室內徑比較中，治療前分別為（59.4±11.5）mmHg、（28.1±5.5）mm，治療后分別為（53.1±8.6）mmHg、（24.5±4.2）mmHg；對照組治療前后的肺動脈壓對比無統計學意義（P>0.05）。 結論 采用醫院家庭序貫無創通氣法對慢阻肺合并肺動脈高壓患者的治療效果顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；肺動脈高壓；序貫無創通氣

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）32-0070-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of hospital family sequential noninvasive ventilation therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary hypertension. Methods 52 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary disease who were given hospital noninvasive ventilation and carried with family BiPAP ventilator and were given family training or daily noninvasive ventilation in our hospital were enrolled in the study group； at the same time， 25 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary disease who were given noninvasive ventilation during the treatment period and were not given noninvasive ventilation after treatment suspension due to various factors were enrolled in the control group； two groups of patients were given noninvasive ventilation or oxygen therapy， with the time of 10 hours， and 6 months were taken as an observation cycle. 50 patients were all given CAT scores during hospitalization. The oxygenation index was calculated， and at the same time， examination of heart color ultrasonography was performed. The pulmonary artery pressure index and the right ventricular diameter were recorded. At the same time， after 6 months of treatment， CAT score and other above indices were measured again， The differences before and after treatment were compared. Results The scores in the study group were （24.1±7.1） and （20.0±3.9） respectively before and after treatment； in the study group， the pulmonary artery pressure and the right ventricular diameter were compared. The data before treatment were（59.4±11.5）mmHg，（28.1±5.5）mm， and the data after treatment were （53.1±8.6）mmHg and （24.5±4.2）mm respectively； there was no statistically significant difference in pulmonary artery pressure between the two groups before and after treatment（P>0.05）. Conclusion The application of hospital family sequential noninvasive ventilation method in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary hypertension has a significant therapeutic effect， it 's worth of clinical application.endprint

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Pulmonary hypertension； Sequential noninvasive ventilation

根據臨床相關數據證實，慢性阻塞性肺部疾病癥因氣候環境的不斷變化，其發病率呈現逐年上升的趨勢[1]。由慢性阻塞性肺部病癥導致的死亡率也占據所有死因的前五位。同時慢阻肺患者合并肺動脈高壓病癥時，其病癥的持續發展將造成慢性肺源性心臟病的發生。當前在對患者進行治療時，通常采用氧療聯合藥物治療的方式進行，但治療后的臨床療效并不能提升患者的滿意度，同時部分患者因個人的經濟原因暫停治療后，病癥將加重。對此，本文將探究出院后的患者繼續進行家庭序貫無創通氣治療的臨床效果。同時分析將家庭序貫無創通氣法應用于患者的日常生活中所取得的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年6月期間我院收治慢阻肺合并肺動脈高壓患者50例。納入標準：①重度慢阻肺；②依據中華醫學會呼吸病學分會慢阻肺診治指南選取[2]；③CAT評分≥10分。④所有患者均具備家庭氧療指征。排除標準：①其他原因造成的肺動脈高壓[3]；②不能配合無創通氣治療；③存在無創通氣禁忌證。

將在家訓練或每日堅持在醫院進行無創通氣的慢阻肺并肺動脈高壓患者作為研究組；在治療期間進行無創通氣治療，暫停治療后由于各種因素而未進行無創通氣的慢阻肺并肺動脈高壓患者25例，作為對照組。研究組中，男16例，女9例，最大年齡65歲，最小年齡26歲，平均（56.5±15.10）歲；病程0.4～1.8年，平均（1.1±0.2）年；對照組患者中，男15例，女10例，平均年齡（56.8±15.12）歲；病程0.3～1.3年，平均（0.9±0.4）年。所有患者均對本次研究知情，且簽署同意書。兩組患者臨床數據比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在住院期間均行基礎治療，同時行無創通氣治療，呼吸機由德國萬曼生產，根據患者的個人情況將其用鼻罩進行固定，防止漏氣情況出現，從而保證管路處于通暢的狀態，呼吸機參數采用個體化進行調節處理。當患者穩定出院后，研究組則攜帶家庭型呼吸機回家或者來院繼續治療。

對呼吸機操作培訓中，要保證患者佩戴方法正確，患者每日通氣次數在2～3次，每次用時在120 min，通氣時氧流量為每分鐘1～5 L。在進行無創通氣間歇期間行氧療處理，時長達到10 h。對照組患者行家庭氧療，氧流量在每分鐘1～3 L，時間>10 h。以半年為一治療周期。

1.3 觀察標準

依據宋歡歡等[4]中關于CAT的評分依據作為本次研究結果的評判標準，問卷調查中，主要包括咳嗽、咳痰、胸悶情況、睡眠質量、精力及情緒等6項指標。CAT分值在0～40分。其中<10分患者判定為輕微影響；11～20分為中等程度；21～30分為嚴重影響；31～40分為重度影響。

氧合指數：依據動脈采血進行操作處理，其中采用血氣分析儀進行測定，以此測定PaO2，同時記錄患者的吸氧濃度，氧合指數400～500 mmHg則為正常值，指標越低，證實病癥嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床指標比較

研究組治療前后的CAT評分比較中，對照組治療前后的CAT評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；氧合指數對比中，研究組統計學意義存在，對照組差異性不顯著，研究組肺動脈壓力以及右心室內徑比較，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組治療前后的肺動脈壓比較差異無統計學意義（P>0.05）；見表1。

2.2 兩組患者安全性效果分析

在出院繼續治療的過程中，對患者進行隨訪發現，研究組患者發生危險事件的機率為0。對照組病癥復發為5例（20%）。

3 討論

當肺部功能出現障礙時，其中度以及重度慢阻肺患者在日常活動過程中，將會出現活動耐力降低的情況[4]，從而患者生活質量將造成影響[5]。同時活動耐力差的患者會出現合并低氧的情況[6]，低氧狀態將誘導其縮血管介質形成[7]，最終造成肺部血管收縮[8-10]，導致肺動脈高壓情況發生，同時在對肺動脈高壓阻止的過程中，出現了代償性擴大情況的發生，從而衍變為右心功能衰竭[11-12]。在臨床研究中，常對慢阻肺合并肺動脈高壓患者行氧療聯合基礎藥物治療，然而臨床效果卻差強人意，根據當前數據調查表明[13-14]，在對慢阻肺并發肺動脈高壓患者進行治療的過程中，其無創通氣治療方法占據十分關鍵的地位。

在李黎等[15]等對數據的相關研究中，對60例癥狀嚴重的患者進行了分組比較，同時對其進行為期6個月的隨訪和調查。根據研究結果可知，序貫組治療前CAT評分為（24.0±7.0）分，治療后為（20.0±4.0）分，組間對比差異有統計學意義，證實采用序貫治療后的CAT評分呈現為顯著降低的趨勢。氧和指數比較中，序貫組治療前為（189.6±15.3）分，治療后評分為（215.7±9.82）分，有統計學意義；證實研究組氧合指數呈現為上升的趨勢。同時本文研究數據中，研究組治療前的評分為（24.1±7.1）分，治療后的評分為（20.0±3.9）分，組間對比有統計學意義；氧合指數對比中，研究組統計學意義存在，對照組治療前后比較不具有統計學意義；研究組肺動脈壓力以及右心室內徑比較中，治療前分別為（59.4±11.5）mmHg、（28.1±5.5）mm，治療后分別為（53.1±8.6）mmHg、（24.5±4.2）mm；差異有統計學意義（P<0.05）；對照組治療前后的肺動脈壓對比不存在統計學意義（P<0.05）。endprint

在當前，對于患者進行家庭無創通氣的必要性主要在于，通過家庭方式的治療，能夠對肺部通氣和氣體交換情況予以改善，同時減少呼吸功能的消耗力度，降低對呼吸肌的損傷程度，以此提供有力的呼吸支持。

兩組患者的安全性評價中，研究組患者發生危險事件的機率為0。對照組病癥復發為5例（20%）。由此數據可知，在患者出院后在家里持續使用無創通氣治療，能夠有效緩解患者的不良反應。

本次研究數據結果以及選取時間較短，因此研究仍具有一定的限制性，需要臨床醫學進一步的研究和探索。綜上所述，采用醫院家庭序貫無創通氣對慢性阻塞性肺疾病并肺動脈高壓患者治療的效果顯著，因此這一治療方法值得臨床進一步應用和推廣。

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（收稿日期：2017-08-16）endprint