用豬肺磷脂注射液聯合經鼻持續氣道正壓通氣法治療NRDS的效果分析

羅 悅，吳順芬

（黔西南州人民醫院，貴州 興義 562400）

用豬肺磷脂注射液聯合經鼻持續氣道正壓通氣法治療NRDS的效果分析

羅 悅，吳順芬

（黔西南州人民醫院，貴州 興義 562400）

目的：探討使用豬肺磷脂注射液聯合經鼻持續氣道正壓通氣(NCPAP)治療新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的效果。方法：選取2013年1月至2016年6月期間黔西南州人民醫院收治的116例NRDS患兒作為研究對象。隨機將這些患兒分為對照組（n=43）和聯合組（n=73）。為對照組患兒僅使用NCPAP進行治療，為聯合組患兒使用PS聯合NCPAP進行治療。然后觀察兩組患兒呼吸困難改善的時間、接受氧療的時間、接受輔助通氣的時間、住新生兒重癥監護病房（NICU）的時間及并發癥的發生情況。結果：聯合組患兒呼吸困難改善的時間、接受氧療的時間、接受輔助通氣的時間及住NICU的時間均短于對照組患兒，其并發癥的發生率低于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：使用豬肺磷脂注射液聯合經鼻持續氣道正壓通氣治療NRDS可促進患兒康復，降低其并發癥的發生率。

新生兒呼吸窘迫綜合征；經鼻持續正壓通氣；肺表面活性物質

據統計，新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的發病率約為1%，早產兒發生新生兒呼吸窘迫綜合征的幾率為7%～8%[1]。NRDS可損傷患兒的神經功能，甚至導致其死亡。NRDS患兒在發病后3天內發生呼吸衰竭的幾率高達5%～10%[2]。目前，臨床上治療NRDS的方法尚不成熟。臨床醫生主要使用經鼻持續氣道正壓通氣(NCPAP)治療NRDS。使用NCPAP治療NRDS可糾正患兒低氧血癥，改善其通氣狀態，且患兒對該治療方法的耐受性較好，不易發生人機不協調的情況[3]。豬肺磷脂注射液是一種由豬肺表面物質制備的肺表面活性物質，具有擴張肺泡和預防肺泡萎靡的功能。近幾年，黔西南州人民醫院對部分NRDS患兒使用豬肺磷脂注射液聯合NCPAP進行治療，獲得了很好的效果，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年1月至2016年6月期間黔西南州人民醫院收治的116例NRDS患兒。對這些患兒的納入標準為：1）出生后6 h內發生進展性呼吸困難，呼吸頻率＞60次/min，具有呻吟及三凹征等癥狀，經X線片檢查，其雙肺的透亮度低。2）臨床資料完整。3）單胎兒。4）未合并先天性心臟病等先天性缺陷病。5）家屬對本次研究知情，并簽署了本次研究的知情同意書。隨機將這些患兒分為對照組（n=43）和聯合組（n=73）。聯合組中有男性患者40例，女性患者33例；其孕周為28～39周，平均孕周為（32.6±6.1）周；其出生時的體重為（2514.9±374.6）g；其出生1 min后的Apgar評分為（8.7±0.5）分；其中有31例患兒的母親在妊娠期使用過地塞米松等藥物促進胎肺成熟。對聯合組患兒進行胸部X線檢查，并使用四級分級法對其X線片進行分級。聯合組患兒中，胸部X線片分級為Ⅰ級的患兒有34例，為Ⅱ級的患兒有20例，為Ⅲ級的患兒有17例，為Ⅳ級（白肺）的患兒有2例。對照組中有男性患兒26例，女性患兒17例；其孕周為24～38周，平均孕周為（31.9±5.6）周；其出生時的體重為（2540.6±258.6）g；其出生1 min后的Apgar評分為（8.6±0.6）分；其中有18例患兒的母親在妊娠期使用過地塞米松等藥物促進胎肺成熟。對對照組患兒進行胸部X線檢查，并使用四級分級法對其檢測結果進行分級。對照組患兒中，胸部X線片分級為Ⅰ級的患兒有20例，為Ⅱ級的患兒有12例，為Ⅲ級的患兒有10例，為Ⅳ級（白肺）的患兒有1例。兩組患兒的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為兩組患兒均使用NCPAP進行治療。具體的方法是：將NAPCP機的呼氣末壓力設置為4～6cmH20，將氧濃度分數設置為0.21～0.45，將氧流量設置為8～10 L/min。可根據患兒的血氧飽和度調整上述參數。當患兒的血氧分壓達到60～85 mmHg時，可為患兒拔管。在此基礎上，為觀察組患兒使用豬肺磷脂注射液進行治療。具體的方法是：為患兒在出生后34 min～24.1 h使用PS進行治療。讓患兒取仰臥位，清理其呼吸道，對其進行氣管插管。將豬肺磷脂注射液（意大利凱西制藥公司生產，商品名為固爾蘇）預熱至37℃。將患兒的上身抬高約30°。經氣管導管為患兒緩慢注入100～200 mg/kg的豬肺磷脂注射液。在患兒用藥后對其進行1～2min的球囊加壓通氣，使藥液均勻地分布在其肺部。在患兒用藥后6 h內不對其進行氣管內吸引、翻身、拍背等操作。對兩組患兒均進行營養支持。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒呼吸困難改善的時間、接受氧療的時間、接受輔助通氣的時間、住新生兒重癥監護病房（NICU）的時間及并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理

本次研究的數據均采用SPSS20.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法進行正態分布檢驗，服從正態分布的數據采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒康復的情況

聯合組患兒呼吸困難改善的時間、接受氧療的時間、接受輔助通氣的時間及住NICU的時間均短于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒康復的情況（±s）

表1 兩組患兒康復的情況（±s）

組別 呼吸困難改善的時間（h）接受氧療的時間（h）接受輔助通氣的時間（h）住NICU的時間（d）聯合組（n=73）42.6±16.1 30.3±23.6 28.3±14.6 3.4±1.1對照組（n=43）76.5±15.6 53.3±11.8 40.2±15.8 5.8±1.3

2.2 兩組患兒并發癥的發生情況

聯合組中有1例患兒發生新生兒腦病，有1例患兒發生肺出血，其并發癥的發生率為2.74%（2/73）。對照組中有2例患兒發生肺出血，有3例患兒發生新生兒腦病，有3例患兒發生支氣管-肺發育不良，有1例患兒發生呼吸衰竭，有5例患兒發生肺氣漏，其并發癥的發生率為32.56%（14/43）。聯合組患兒并發癥的發生率低于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

NRDS是臨床上比較常見的一種新生兒疾病。早產兒肺組織發育不成熟、肺泡功能不健全，更易發生NRDS。臨床上主要使用NCPAP治療NRDS。但使用NCPAP治療NRDS的效果并不理想。豬肺磷脂注射液是一種由豬肺表面物質制備的肺表面活性物質，具有擴張肺泡和預防肺泡萎靡的功能[4]。使用豬肺磷脂注射液治療NRDS能彌補患兒自體肺表面活性物質不足的情況，從而改善其通氣功能[5]。本次研究的結果顯示，使用PS聯合NCPAP進行治療的聯合組患兒，其呼吸困難改善的時間、氧療的時間、輔助通氣的時間及住NICU的時間均短于僅使用NCPAP進行治療的對照組患兒，其并發癥的發生率低于對照組患兒。

綜上所述，使用豬肺磷脂注射液聯合經鼻持續氣道正壓通氣治療NRDS可促進患兒康復，降低其并發癥的發生率。

[1]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.新生兒呼吸窘迫綜合征[M].實用新生兒學,北京:人民衛生出版社,2011:395-398.

[2]封成芳,陳宏瓊,廖沛光,等.肺表面活性物質聯合經鼻持續正壓通氣治療新生兒肺透明膜病臨床效果分析[J].內科,2014,9(2):166-169.

[3]伍劍,黎媛,羅康玲,等.肺表面活性物質聯合鼻塞持續正壓氣道通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察析[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(2):140-142.

[4]陳友生,余超,胡煒華.基于STATA固爾蘇治療肺透明膜病的系統評價[J].南昌大學學報（醫學版）,2013,53(1):26-29.

[5]茹喜芳,馮琪.新生兒呼吸窘迫綜合征的管理——歐洲共識指南2013版[J].中國新生兒科雜志,2013,28(5):356-357.

Poractant Alfa Injection Combined with Nasal Continuous Positive Pressure(NCPAP)in the Treatment of Neonatal Respiratory Distress Syndrome(NRDS)

Luo yue Wu shunfen
(Qian Xinanzhou People’s Hosptal Xingyi Guizhou 562400)

∶ Objective To analyses the efficacy of Poractant Alfa Injection combined with nasal continuous positive pressure(NCPAP)in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome(NRDS).Methods∶ Select 116 cases of child patients of NRDS treated in Qian Xinanzhou People’s Hosptal during January 2013 to December 2016 for research object. Randomly divided these cases into control group（n=43） and combination group（n=73）.Treat control group with NCPAP,treat combination group by the method of Poractant Alfa Injection combined with NCPAP. Observe improving time of dyspnea,duration of oxygen therapy, duration of assisted ventilation, length of stay in NICU and situation of incidence of complication. Results∶ Improving time of dyspnea,duration of oxygen therapy, duration of assisted ventilation, length of stay in NICU of combination group are significant shorter than that in control group,and incidence of complications is lower than that in control group(P＜0.05).Conclusion∶ Poractant Alfa Injection combined with nasal continuous positive pressure for treatment NRDS have an effect of promoting recovery ,decrease incidence of complication of patients.

∶neonatal respiratory distress syndrome;nasal continuous positive airway pressure;pulmonary surfactant

R722.19

]B

]2095-7629-（2017）21-0052-02