用肱骨近端鎖定鋼板內固定術對老年肱骨近端骨折患者進行治療的效果分析

龐俊峰，黎裕明，陳偉旭

（南寧市第一人民醫院，廣西 南寧 530022）

用肱骨近端鎖定鋼板內固定術對老年肱骨近端骨折患者進行治療的效果分析

龐俊峰，黎裕明，陳偉旭

（南寧市第一人民醫院，廣西 南寧 530022）

目的：分析用肱骨近端鎖定鋼板內固定術對老年肱骨近端骨折患者進行治療的效果。方法：選取2015年7月至2016年2月期間南寧市第一人民醫院收治的70例肱骨近端骨折患者作為研究對象。將這些患者隨機分為鎖定組和傳統組，每組各35例患者。為傳統組患者采用傳統的鋼板內固定術進行治療，為鎖定組患者采用肱骨近端鎖定鋼板內固定術進行治療。觀察對比兩組患者肩關節功能恢復的優良率及術后并發癥的發生率。結果：與傳統組患者相比，鎖定組患者肩關節功能恢復的優良率更高，其術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：用肱骨近端鎖定鋼板內固定術對老年肱骨近端骨折患者進行治療能夠促進其肩關節功能的恢復，且安全性較高。

鎖定鋼板；老年；肱骨近端骨折

肱骨近端骨折是臨床上常見的一種骨折，多發生于中老年人群。此病主要是由于患者的肱骨近端遭受間接暴力引起的。肱骨近端骨折患者若未能及時接受有效的治療，可發生肩關節功能障礙等并發癥，其生活質量可受到嚴重的影響[1-2]。進行手術治療是臨床上治療肱骨近端骨折的主要方式[3]。本研究主要分析用肱骨近端鎖定鋼板內固定術對老年肱骨近端骨折患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年7月至2016年2月期間南寧市第一人民醫院收治的70例肱骨近端骨折患者。這些患者的納入標準：1）經影像學檢查被確診患有肱骨近端骨折。2）其骨折類型為閉合性骨折。3）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。這些患者的排除標準：1）合并有肝、腎、心、肺功能異常。2）無法耐受手術治療。將這些患者隨機分為鎖定組和傳統組，每組各35例患者。鎖定組35例患者中有男17例，女18例；其年齡為55～78歲，平均年齡（68.53±2.49）歲；其中致傷原因為發生交通事故的患者有16例，為被重物砸傷的患者有8例，為摔傷的患者有11例。傳統組35例患者中有男19例，女16例；其年齡為55～80歲，平均年齡（69.14±2.25）歲；其中致傷原因為發生交通事故的患者有18例，為被重物砸傷的患者有7例，為摔傷的患者有10例。兩組研究對象的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比性。本研究經南寧市第一人民醫院醫學倫理委員會批準進行。

1.2 方法

為傳統組患者采用傳統的鋼板內固定術進行治療。手術方法是：1）對患者進行全身麻醉，協助其取仰臥位，并將其患側肩部墊高。2）在患者的三角肌胸大肌間溝處做一個斜切口，使其骨折端充分暴露。3）對其骨折端進行解剖復位，根據其具體情況為其選擇合適長度的鋼板，然后使用鋼板對其骨折端進行固定。4）留置引流管，縫合切口。5）在術后，使用抗生素對患者進行預防性抗感染治療。將其患肢懸吊于胸前，并根據其恢復情況指導其進行適當的肢體功能鍛煉。為鎖定組患者采用肱骨近端鎖定鋼板內固定術進行治療。手術方法是：1）對患者進行麻醉和協助其進行體位擺放的方法與傳統組相同。2）于患者肩關節外側肩峰下方做一個切口，鈍性分離其三角肌（注意控制分離的力度，以免損傷三角肌周圍的組織及腋下神經）。3）將三角肌向兩側牽拉，直至肱骨近端及骨折端充分顯露。4）使用鋼絲對患者骨折部位的碎骨塊及肱骨大結節進行固定，根據其具體情況為其選擇長度適中的肱骨近端鎖定鋼板。5）經三角肌將鎖定鋼板置于骨折部位，并于肱骨遠端的皮膚上做一個縱向切口，使鎖定鋼板遠端充分暴露。6）使用直徑約3.5 mm的皮質骨螺釘對肱骨頭和鎖定鋼板遠端進行固定。在C型臂X線機的引導下，觀察骨折端的復位情況。7）在確認復位效果良好后，于骨折近端切口處放置引流管，并逐層縫合切口。8）進行術后處理的方法與傳統組相同。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者肩關節功能恢復的優良率。采用Neer評分表評估患者肩關節功能恢復的情況。優：治療后，患者的Neer評分≥90分。良：治療后，患者的Neer評分為80～89分。中：治療后，患者的Neer評分為70～79分。差：治療后，患者的Neer評分＜70分[4]。2）觀察兩組患者術后并發癥（包括鋼板斷裂、螺絲松動及肱骨頭壞死等）的發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件對本文中的數據進行處理。患者的平均年齡等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，患者術后并發癥的發生率和肩關節功能恢復的優良率等計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肩關節功能恢復優良率的比較

傳統組患者肩關節功能恢復的優良率為57.14%，鎖定組患者肩關節功能恢復的優良率為91.43%。鎖定組患者肩關節功能恢復的優良率高于傳統組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者肩關節功能恢復優良率的比較

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

在術后，傳統組患者中有3例患者發生鋼板斷裂，有2例患者發生螺絲松動，有2例患者發生肱骨頭壞死。傳統組患者術后并發癥的發生率為20.00%。鎖定組患者未發生術后并發癥。鎖定組患者術后并發癥的發生率低于傳統組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，肱骨近端骨折的發病率逐年上升[5]。以往臨床上常采用克氏針內固定術或螺釘內固定術治療肱骨近端骨折，但效果一般，術后患者骨折部位的穩定性較差，易出現螺釘松動、骨折端移位等并發癥，從而可嚴重影響其預后。本研究的結果顯示，與傳統組患者相比，鎖定組患者肩關節功能恢復的優良率更高，其術后并發癥的發生率更低。這表明，與用傳統的鋼板內固定術相比，用肱骨近端鎖定鋼板內固定術對老年肱骨近端骨折患者進行治療的臨床效果顯著，能夠促進其肩關節功能的恢復，且安全性較高。筆者認為，與用傳統的鋼板內固定術相比，用肱骨近端鎖定鋼板內固定術治療肱骨近端骨折的優勢如下：進行傳統的鋼板內固定術需要在患者的三角肌胸大肌間溝處做切口，對周圍組織的影響較大。接受傳統鋼板內固定術的患者其骨折部位的固定效果不佳[6]而進行肱骨近端鎖定鋼板內固定術時需要剝離的軟組織較少，不會損傷患者骨折部位周圍的骨膜，也不會影響其肩部的血運，為其骨折斷端的愈合提供了有利的條件[7-8]。

綜上所述，用肱骨近端鎖定鋼板內固定術對老年肱骨近端骨折患者進行治療能夠促進其肩關節功能的恢復，且安全性較高。

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[3]劉琦，王文革，李仕臣，等.肱骨距螺釘在鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效[J].中國藥物與臨床，2016，16(7):1061-1062.

[4]何繼業，張家紅，王棟梁.鎖定鋼板結合腓骨植骨治療骨質疏松性肱骨近端骨折的療效分析[J].中國臨床醫生雜志，2016，44(6):35-37.

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[6]魏輝，孔憲述，鄒向前，等.鎖定鋼板聯合骨水泥或異體骨在老年肱骨近端骨折治療中的療效對比分析[J].醫學與哲學，2016，37(24):22-24.

[7]周平，龐飛，陶志昂.2種不同方法治療復雜肱骨近端骨折的臨床觀察[J].中華全科醫學，2016，14(6):973-975.

[8]張峰，方鋒助，牒軍，等.肱骨近端加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床研究[J].陜西醫學雜志，2016，45(8):1030-1031.

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]2095-7629-（2017）21-0055-02

龐俊峰，男，1984年8月出生，漢族，籍貫：廣西欽州，在職研究生學歷，職稱：創傷骨科主治醫師