用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與螺釘內(nèi)固定術(shù)治療髖部骨折的效果對(duì)比

胡國(guó)靜

（四川省攀枝花市鹽邊縣人民醫(yī)院，四川 鹽邊 617100）

用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與螺釘內(nèi)固定術(shù)治療髖部骨折的效果對(duì)比

胡國(guó)靜

（四川省攀枝花市鹽邊縣人民醫(yī)院，四川 鹽邊 617100）

目的：比較使用人工髖部置換術(shù)與螺釘內(nèi)固定術(shù)治療髖部骨折的效果。方法：選取2013年3月至2016年3月期間四川省攀枝花市鹽邊縣人民醫(yī)院收治的80例髖部骨折患者作為研究對(duì)象。使用投硬幣法將這些患者平均分為對(duì)照組和觀察組。為對(duì)照組患者使用螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，為觀察組患者使用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。然后比較兩組患者治療的效果及各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05），其術(shù)后髖關(guān)節(jié)評(píng)分及治療的總有效率均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論：與使用螺釘內(nèi)固定術(shù)相比，使用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖部骨折的效果顯著，可有效地改善患者髖關(guān)節(jié)的功能，且手術(shù)持續(xù)的時(shí)間更短，其術(shù)后身體恢復(fù)的速度更快。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；螺釘內(nèi)固定術(shù)；髖部骨折

髖關(guān)節(jié)是由股骨頭與髖臼構(gòu)成的一種杵臼關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)是人體最大、關(guān)節(jié)窩最深的關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)堅(jiān)固又靈活，主要的功能是承重[1]。患者發(fā)生髖部骨折后，會(huì)影響其髖關(guān)節(jié)的功能。若患者發(fā)生髖部骨折后未得到有效的治療，可發(fā)生髖關(guān)節(jié)松動(dòng)等情況，延長(zhǎng)其臥床的時(shí)間，增加其再次骨折的幾率，誘發(fā)多種并發(fā)癥。過(guò)去，臨床上主要使用內(nèi)固定術(shù)治療髖部骨折。隨著近幾年醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。為比較使用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與螺釘內(nèi)固定術(shù)治療髖部骨折的效果，四川省攀枝花市鹽邊縣人民醫(yī)院將近幾年收治的髖部骨折患者分為兩組，對(duì)兩組患者分別使用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，并將使用不同手術(shù)方法進(jìn)行治療患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2013年3月至2016年3月期間四川省攀枝花市鹽邊縣人民醫(yī)院收治的80例髖部骨折患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）骨折前可獨(dú)立行走。2）未患有心腦血管疾病等重大疾病。3）病情經(jīng)X線(xiàn)檢查及CT檢查被診斷為髖部骨折。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。患者、醫(yī)護(hù)人員均對(duì)本次研究的目的和方法知情，自愿參加本次研究，并主動(dòng)簽署了本次研究的知情同意書(shū)。使用投硬幣法將這些患者平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者中有男性患者22例，女性患者18例；其年齡為48～76歲，平均年齡為（55.81±5.72）歲；其中骨折原因?yàn)楣ぷ鞑僮魇д`的患者有15例，為發(fā)生交通意外的患者有16例，為摔倒的患者有9例。觀察組患者中有男性患者25例，女性患者15例；其年齡為43～78歲，平均年齡為（54.62±6.04）歲；其中骨折原因?yàn)楣ぷ鞑僮魇д`的患者有14例，為交通意外的患者有17例，為摔倒的患者有9例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)所有患者均使用超聲技術(shù)明確其骨折的類(lèi)型，并制定手術(shù)方案。為對(duì)照組患者使用螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉。在X線(xiàn)機(jī)下對(duì)患者骨折部位進(jìn)行復(fù)位。使用螺釘固定骨折端[2]。沖洗術(shù)區(qū)。逐層縫合切口。為觀察組患者使用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉。對(duì)患者的髖部皮膚進(jìn)行消毒。在髖部后外側(cè)做切口。切除關(guān)節(jié)囊及滑膜。將髖關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)收，使股骨頭脫位。在距離股骨小粗隆1.5厘米處截?cái)喙晒穷i。取出股骨頭。清理髖臼。置入人工髖關(guān)節(jié)，將關(guān)節(jié)復(fù)位。沖洗術(shù)區(qū)。置入負(fù)壓引流管。逐層縫合切口[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間。術(shù)后使用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能。根據(jù)患者的髖關(guān)節(jié)評(píng)分、行走的情況及疼痛的程度評(píng)價(jià)其治療的效果。顯效：患者的髖關(guān)節(jié)評(píng)分＞80分，可正常行走，疼痛等癥狀得到了緩解。有效：患者的髖關(guān)節(jié)評(píng)分為60～80分，行走稍有不便，疼痛等癥狀得到了緩解。無(wú)效：患者的髖關(guān)節(jié)評(píng)分＜60分，無(wú)法正常行走[4]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

觀察組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05），其術(shù)后髖關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（s）

表2 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（s）

組別 手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min）術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間（d）術(shù)后髖關(guān)節(jié)評(píng)分（分）觀察組（n=40） 87.52±8.21 9.55±1.62 91.33±7.09對(duì)照組（n=40） 135.47±18.66 16.32±2.72 67.23±9.54 t值 4.268 4.243 4.259 P值 0.015 0.021 0.018

3 討論

髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭組成，能作屈伸、收展及旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，穩(wěn)定性較強(qiáng)。但髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍較小，內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且有神經(jīng)、血管通過(guò)。因此，治療髖部骨折的難度較大[5-7]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，髖部骨折主要與骨質(zhì)疏松有關(guān)。髖部骨折可嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。過(guò)去，臨床上主要使用金屬螺釘及鋼板等內(nèi)固定材料對(duì)髖部骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定治療。使用螺釘內(nèi)固定術(shù)治療髖部骨折可在很大程度上減少對(duì)患者髖關(guān)節(jié)周?chē)窠?jīng)及組織的損傷，縮短其骨折愈合的時(shí)間，保障其髖關(guān)節(jié)的靈活性。但使用該方法治療髖部骨折時(shí)，骨折部位的穩(wěn)定性不佳，患者易在術(shù)后發(fā)生螺釘松動(dòng)等情況。人工髖關(guān)節(jié)是指由金屬、陶瓷等材料模仿人體關(guān)節(jié)的構(gòu)造和形態(tài)制成的人工假體。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指通過(guò)手術(shù)將人工髖關(guān)節(jié)植入患者的體內(nèi)，代替其患側(cè)髖關(guān)節(jié)的手術(shù)。隨著近幾年醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。使用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖部骨折可緩解患者的疼痛、促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[8-10]。本次研究的結(jié)果顯示，使用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的觀察組患者，其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間均短于使用螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組患者，其術(shù)后髖關(guān)節(jié)評(píng)分及治療的總有效率均高于對(duì)照組患者。

綜上所述，與使用螺釘內(nèi)固定術(shù)相比，使用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖部骨折的效果顯著，可有效地改善患者髖關(guān)節(jié)的功能，且手術(shù)持續(xù)的時(shí)間更短，其術(shù)后身體恢復(fù)的速度更快。

[1]向川,郝耀,楊宇君,等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的META分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2013,21(14):1384-1391.

[2]易漢文,陳春林.鎖定加壓接骨板結(jié)合自體骨移植治療人工髖關(guān)節(jié)假體周?chē)钦踇J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(7):79-81.

[3]陳東峰,盧偉杰,李之琛,等.人工髖關(guān)節(jié)股骨假體周?chē)鶹ancouver B型骨折治療的臨床分析[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）,2016,10(2):12-16.

[4]王金良,駱曉飛,魏瑄,等.更換長(zhǎng)柄股骨假體結(jié)合內(nèi)固定治療假體松動(dòng)型股骨假體周?chē)钦踇J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2016,18(2):169-171.

[5]王萬(wàn)忠,黃海,付啟橋,等.不同手術(shù)方法治療老年股骨頸骨折120例[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,25(8):724-725.

[6]甄平,李旭升,田琦,等.髖臼合并股骨頭骨折內(nèi)固定術(shù)后繼發(fā)髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[J].中華骨科雜志,2016,36(19):1213-1221.

[7]袁國(guó)棟,鄭四化.捆綁帶結(jié)合異體骨板治療髖關(guān)節(jié)假體周?chē)钦?2例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(5):1187-1188.

[8]張與平,莫潤(rùn)田,祁雄峰,等.手術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床觀察[J].創(chuàng)傷外科雜志,2009,11(3):220-222.

[9]Leung F,Blauth M,Bavonratanavech S.Surgery for fragility hip fracture-streamlining the process[J].Osteoporos Int,2010,21(Suppl 4):519-521.

[10]Lin CC,Huang SC,Ou YK,et al.Survival of patients aged over 80 years after Austin-Moore hemiarthroplasty and bipolar hemiar throplasty for femoral neck fractures[J].Asian J Surg,2012,35(2):62-66.

R683.42

]B

]2095-7629-（2017）21-0062-02

胡國(guó)靜，男，1975年12月9日出生，四川鹽邊人，學(xué)歷為大專(zhuān)，骨科主治醫(yī)師，郵箱：1485234988@qq.com