對行機(jī)械通氣的患者采用膨肺吸痰法進(jìn)行吸痰的效果分析

柴瑞麗，姚長浩，代兆華，周翠英

（河北省邢臺醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北 邢臺 054000）

對行機(jī)械通氣的患者采用膨肺吸痰法進(jìn)行吸痰的效果分析

柴瑞麗，姚長浩，代兆華，周翠英

（河北省邢臺醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北 邢臺 054000）

目的：分析對接受機(jī)械通氣的患者采用膨肺吸痰法進(jìn)行吸痰的效果。方法：將河北省邢臺醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科在2015年9月至2016年12月期間收治的68例進(jìn)行機(jī)械通氣的患者作為本文的研究對象。隨機(jī)將這68例患者分為對照組和觀察組。對兩組患者均進(jìn)行機(jī)械通氣，在此期間，對對照組患者采用常規(guī)的吸痰法進(jìn)行吸痰，對觀察組患者采用膨肺吸痰法進(jìn)行吸痰，然后比較兩組患者一次性吸痰成功的比率、肺功能的相關(guān)指標(biāo)及其機(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者一次性吸痰成功的比率高于對照組患者，其機(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)行吸痰前，兩組患者的潮氣量、肺順應(yīng)性及氣道阻力相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行吸痰后，觀察組患者的潮氣量和肺順應(yīng)性均高于對照組患者，其氣道阻力小于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對接受機(jī)械通氣的患者采用膨肺吸痰法進(jìn)行吸痰的效果顯著，能有效地提高其一次性吸痰成功的比率，改善其肺功能，降低其機(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生率。

機(jī)械通氣；膨肺吸痰法；吸痰

近年來，機(jī)械通氣療法在呼吸功能不全患者的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用。對患者進(jìn)行機(jī)械通氣，雖然能保持其呼吸通暢，但易導(dǎo)致其氣道內(nèi)的分泌物增多，從而可增加其發(fā)生肺部感染的幾率[1]。因此，及時對接受機(jī)械通氣的患者進(jìn)行吸痰十分必要。過去，臨床上主要采用常規(guī)的吸痰法對接受機(jī)械通氣的患者進(jìn)行吸痰。但用此方法無法吸出患者氣道深部的痰液，且易導(dǎo)致其出現(xiàn)劇烈咳嗽、缺氧等不良反應(yīng)[2-3]。近年來，臨床上對接受機(jī)械通氣的患者采用膨肺吸痰法進(jìn)行吸痰，顯現(xiàn)出良好的效果。在本研究中，筆者主要探討對接受機(jī)械通氣的患者采用膨肺吸痰法進(jìn)行吸痰的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是河北省邢臺醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科在2015年9月至2016年12月期間收治的68例進(jìn)行機(jī)械通氣的患者。隨機(jī)將這68例患者分為對照組和觀察組。在對照組患者中，男性患者有18例，女性患者有16例；其年齡介于40～70歲之間，平均年齡為（48.9±2.5）歲；其疾病危重度評分（APACHE Ⅱ評分）為14～22分，平均評分為（18.0±2.3）分。在觀察組患者中，男性患者有19例，女性患者有15例；其年齡介于42～71歲之間，平均年齡為（49.1±2.7）歲；其疾病危重度評分（APACHE Ⅱ評分）為14～21分，平均評分為（17.8±2.2）分。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均采用美國生產(chǎn)的P-B840呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，在此期間，對對照組患者采用常規(guī)的吸痰法進(jìn)行吸痰，具體的吸痰方法是：先將患者口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物吸凈，以免在吸凈其氣道內(nèi)的痰液后其口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物落入氣道內(nèi)。然后對其進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰，方法是：停用呼吸機(jī)對患者進(jìn)行機(jī)械通氣，改用普通的吸氧裝置為其吸氧2～3 min，將氧流量控制在6～10 L/min之間。2～3 min后，用吸痰器為患者吸痰10～15 s。然后用3～5 ml的無菌濕化液對患者的氣道進(jìn)行濕化，并對其進(jìn)行第二次吸痰。采取給氧-吸痰-濕化氣道這一方案，將患者氣道內(nèi)的痰液吸除干凈。對觀察組患者采用膨肺吸痰法進(jìn)行吸痰，具體的吸痰方法是：先將患者口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物吸凈，以免在吸凈其氣道內(nèi)的痰液后其口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物進(jìn)入氣道內(nèi)。將呼吸囊和氧氣管連接，停用呼吸機(jī)對患者進(jìn)行機(jī)械通氣。將呼吸囊與患者氣道內(nèi)的管道相連接。均勻地擠壓呼吸囊（每分鐘擠壓10～12次），對患者進(jìn)行膨肺處理，將氧流量控制在6～10 L/min之間。在此過程中，將3～5 ml的無菌濕化液注入到患者的氣管內(nèi)（要在患者吸氣時注入），再擠壓呼吸囊6～8次。然后用吸痰器為患者吸痰10～15 s。首次吸痰結(jié)束后，用3～5 ml的無菌濕化液對患者的氣道進(jìn)行濕化，再對其進(jìn)行第二次吸痰。采取給氧-吸痰-濕化氣道這一方案，將患者氣道內(nèi)的痰液吸除干凈。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并比較兩組患者一次性吸痰成功的比率。一次性吸痰成功的比率=一次性吸痰成功的次數(shù)/吸痰的總次數(shù)×100%。對兩組患肺功能的相關(guān)指標(biāo)（包括潮氣量、肺順應(yīng)性和氣道阻力）進(jìn)行檢測，并比較檢測的結(jié)果。統(tǒng)計并比較兩組患者機(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生率。機(jī)械通氣并發(fā)癥主要包括氣道黏膜損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS21.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次性吸痰成功比率的比較

在本研究中，共對觀察組患者進(jìn)行1360次吸痰，其中有1091次吸痰一次性成功，對患者一次性吸痰成功的比率為80.2%。共對對照組患者進(jìn)行1177次吸痰，其中有576次吸痰一次性成功，對患者一次性吸痰成功的比率為48.9%。觀察組患者一次性吸痰成功的比率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=27.023，P＜0.05）

2.2 吸痰前后兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)的比較

進(jìn)行吸痰前，兩組患者的潮氣量、肺順應(yīng)性及氣道阻力相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行吸痰后，觀察組患者的潮氣量和肺順應(yīng)性均高于對照組患者，其氣道阻力小于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 吸痰前后兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1 吸痰前后兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

時間 組別 潮氣量（ml）肺順應(yīng)性（L/cmH2O）氣道阻力（cmH2O）吸痰前對照組（n=34） 316.6±32.5 29.3±6.1 18.5±2.3觀察組（n=34） 314.8±36.5 28.7±6.8 18.8±1.9 t值 0.215 0.383 0.586 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05吸痰后對照組（n=34） 315.7±31.1 34.3±5.3 17.9±1.8觀察組（n=34） 349.6±46.8 43.6±9.3 15.2±1.7 t值 3.511 5.066 6.359 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者機(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

進(jìn)行機(jī)械通氣是臨床上常用的一種輔助治療手段。在對患者進(jìn)行機(jī)械通氣的過程中，應(yīng)及時清除其呼吸道內(nèi)的分泌物，確保其呼吸通暢[4]。過去，臨床上主要采用常規(guī)的吸痰法對接受機(jī)械通氣的患者進(jìn)行吸痰，但效果一般，且易導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、支氣管痙攣等不良反應(yīng)。近年來，臨床上用膨肺吸痰法為接受機(jī)械通氣的患者吸痰，取得了良好的效果。用膨肺吸痰法為此類患者吸痰，能使其肺內(nèi)外產(chǎn)生壓力差，促使其細(xì)支管內(nèi)的痰液向大支氣管內(nèi)流動，從而有利于痰液的吸出[5]。另外，用膨肺吸痰法為此類患者吸痰，能增加其肺通氣量，促進(jìn)其小氣管擴(kuò)張，增加其肺泡的穩(wěn)定性，從而有利于改善其肺功能[6]。

本研究的結(jié)果證實，對接受機(jī)械通氣的患者采用膨肺吸痰法進(jìn)行吸痰的效果顯著，能有效地提高其一次性吸痰成功的比率，改善其肺功能，降低其機(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]阿曼古麗·阿吉,李黎,鐘雪梅,等.膨肺吸痰法在機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病患者的療效分析[J].中外醫(yī)療,2017,36(2):28-30.

[2]張朝暉,袁紅萍,劉靜蘭,等.定時與按需膨肺吸痰在機(jī)械通氣病人中應(yīng)用的對比研究[J].護(hù)理研究,2014,28(4):471-473.

[3]謝淑梅.體表定位振動排痰聯(lián)合膨肺吸痰在急診機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥,2016,11(2):202-205.

[4]劉靜蘭,劉瓊,馬東玲,等.膨肺吸痰聯(lián)合胸肺物理治療在嚴(yán)重顱腦損傷機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014(25):87-89.

[5]陳音,吳小麗,張玉麗.膨肺濕化吸痰法在心臟外科術(shù)后機(jī)械通氣病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2015(3):243-244.

[6]李雪輝,董薏.機(jī)械通氣聯(lián)合膨肺吸痰法對矽肺合并呼吸衰竭患者療效及護(hù)理研究[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué),2016,43(6):686-688.

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]B

]2095-7629-（2017）21-0100-03

基金課題：邢臺市科技支撐計劃項目（項目編號：2016ZC315）

柴瑞麗，女，1976年出生，河北省邢臺市人，碩士學(xué)位，副主任醫(yī)師，從事危重癥專業(yè)的研究