淺析帕利哌酮在改善急性期精神分裂癥患者社會功能方面的作用及影響因素

陳 慧

（內江市第二人民醫院精神科，四川 內江 641000）

淺析帕利哌酮在改善急性期精神分裂癥患者社會功能方面的作用及影響因素

陳 慧

（內江市第二人民醫院精神科，四川 內江 641000）

目的：分析帕利哌酮在改善急性期精神分裂癥患者社會功能方面的作用，總結可影響該病患者社會功能的因素。方法：將2013年1月至2014年1月期間在內江市第二人民醫院就診的114例急性期精神分裂癥患者分為氯丙嗪組（40例）、利培酮組（36例）和帕利哌酮組（38例）。對氯丙嗪組患者用氯丙嗪進行治療。對利培酮組患者用利培酮進行治療。對帕利哌酮組患者用帕利哌酮進行治療。在治療結束后，分別對比接受治療前、開始治療后的第4周、第12周和第24周，三組患者個人與社會表現量表（PSP）、陽性與陰性癥狀量表（PANSS）的評分，并對可影響精神分裂癥患者社會功能的因素進行單因素和多因素的Logistic回歸分析。結果：從接受治療前到開始治療后的第4周、第12周、第24周，三組患者PANSS的評分均呈降低的趨勢，其PSP的評分均呈升高的趨勢。而且，在開始治療后的第24周，帕利哌酮組患者PANSS的評分明顯低于利培酮組和氯丙嗪組患者，其PSP的評分明顯高于利培酮組和氯丙嗪組患者（P＜0.05）。與婚姻狀況為已婚、受教育程度為大學及大學以上、職業類型為干部、SSRS評分≥20分的患者相比，婚姻狀況為未婚、受教育程度為中學及中學以下、職業類型為工人、學生及其他、SSRS評分＜20分的患者中PSP評分≤70分患者的例數較多（P＜0.05）。結論：用帕利哌酮對急性期精神分裂癥患者進行治療可顯著改善其臨床癥狀及社會功能。對于接受帕利哌酮治療的精神分裂癥患者來說，其職業類型、婚姻狀況、受教育程度及社會支持度都是可影響其社會功能的獨立危險因素。

帕利哌酮；精神分裂癥；社會功能

精神分裂癥是一種嚴重的精神疾病。該病的病因目前尚不明確。該病患者可出現思維、情感及知覺障礙，甚至出現嚴重的社會功能障礙，給其家庭及社會帶來沉重的負擔[1]。帕利哌酮是一種新型的非典型抗精神病藥物。在本次研究中，筆者通過對2013年1月至2014年1月期間內江市第二人民醫院收治的114例急性期精神分裂癥患者的臨床資料進行回顧性分析，探討帕利哌酮在改善該病患者社會功能方面的作用，并總結可影響該病患者社會功能的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取內江市第二人民醫院在2013年1月至2014年1月期間收治的114例急性期精神分裂癥患者為研究對象。本次研究獲得內江市第二人民醫院醫學倫理委員會的批準。這114例患者的納入標準為：1）其年齡在18～60歲之間；2）其病情符合臨床上關于精神分裂癥的診斷標準[2]。3）其陽性與陰性癥狀量表（positive and negative symptoms scale，PANSS）的評分均在70～120分之間[3]。4）其家屬對患者參與本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。排除標準為：1）患有嚴重的軀體疾病及腦器質性疾病。2）處于妊娠期或哺乳期。將這114例患者根據其所用藥物的不同分為氯丙嗪組、利培酮組和帕利哌酮組。在氯丙嗪組的40例患者中，有男性23例、女性17例，其年齡在21～60歲之間，平均年齡為（40.2±5.3）歲；其病程在3～14年之間，平均病程為（7.2±1.1）年；其個人與社會表現量表（personal and social performance，PSP）的評分[3]在45～57分之間，平均評分為（50.9±2.1）分。在利培酮組的36例患者中，有男性19例、女性17例，其年齡在18～60歲之間，平均年齡為（41.2±5.1）歲；其病程在2～14年之間，平均病程為（7.1±1.0）年；其PSP評分在45～57分之間，平均評分為（52.1±2.4）分。在帕利哌酮組的38例患者中，有男性19例、女性19例，其年齡在18～58歲之間，平均年齡為（39.7±4.8）歲；其病程在2～13年之間，平均病程為（7.1±1.3）年；其PSP評分在45～58分之間，平均評分為（51.4±1.5）分。三組患者在性別、年齡、病程及PSP評分等一般資料方面相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

用鹽酸氯丙嗪片（生產廠家：北京益民藥業有限公司，批準文號：國藥準字H 11020851）對氯丙嗪組患者進行治療。鹽酸氯丙嗪片的用法為：口服，200～500 mg/d。用利培酮片（生產廠家：西安楊森制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20010309）對利培酮組患者進行治療。利培酮片的用法為：口服，2～6 mg/d。用帕利哌酮緩釋片（生產廠家：波多黎各 Janssen-Cilag International NV，批準文號：國藥準字J20120023）對帕利哌酮組患者進行治療。帕利哌酮緩釋片的用法為：口服，6～12 mg/d。根據患者的具體病情調整其實際的服藥劑量。在用藥期間，為失眠癥狀較嚴重的患者適量使用鎮靜催眠藥，為出現胃腸道反應的患者適量使用維生素B6。三組患者均連續用藥24周。

1.3 觀察指標

觀察對比在接受治療前、開始治療后的第4周、第12周及第24周，三組患者病情及社會功能的變化情況。同時對帕利哌酮組患者的性別、婚姻狀況、受教育程度、職業類型、精神分裂癥家族史及社會支持度進行統計，采用單因素與多因素Logistic回歸分析法分析可影響其社會功能的因素。1）采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）對三組患者的病情進行評定。該量表由7大陽性癥狀評定指標、7大陰性癥狀評定指標和16項一般精神病理癥狀評定指標組成。其中，7大陽性癥狀評定指標包括存在興奮、夸大、妄想、猜疑、敵對性、概念紊亂及幻覺行為，7大陰性癥狀評定指標包括存在情感遲鈍、情感障礙、情感退縮、抽象思維障礙、社會退縮、交流缺乏流暢性及思維刻板。患者的總評分（為上述三部分評定指標評分的總和）越高，提示其病情越嚴重，其所用藥物的療效越差[3]。2）采用個人與社會表現量表（PSP）對三組患者的社會功能進行評定。該量表主要包括社會活動、社會關系、自我照料、干擾和攻擊行為4個維度，總分為100分。患者的評分越高，提示其社會功能恢復得越好。具體可分為四個等級：患者的評分若為71～99分，提示其存在輕微的社會功能障礙；患者的評分若為31～70分，提示其存在嚴重的社會功能障礙；患者的評分若＜30分，提示其社會功能低下，必須接受嚴密的監護[4]。3）采用社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）對三組患者的社會支持度進行評定[5]。該量表共包括10個條目，將各條目的得分相加，得到總的評分。患者總的評分越高，提示其社會支持度越高。具體可分為三個等級：患者的評分若＞30分，提示其社會支持度較令人滿意；患者的評分若為20～30分，提示其社會支持度一般；患者的評分若＜20分，提示其社會支持度較低。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對本文所得的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，其中，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析法。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 接受治療前及開始治療后的第4周、第12周、第24周三組患者PANSS評分的對比

在接受治療前，三組患者PANSS的評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。從接受治療前到治療開始后的第4周、第12周、第24周，三組患者PANSS的評分均呈下降的趨勢。在開始治療后的第24周，帕利哌酮組患者PANSS的評分明顯低于其他兩組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 接受治療前及開始治療后的第4周、第12周、第24周三組患者PSP評分的對比

在接受治療前，三組患者PSP的評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。從接受治療前到開始治療后的第4周、第12周、第24周，三組患者PSP的評分均呈升高的趨勢。在開始治療后的第24周，帕利哌酮組患者PSP的評分明顯高于其他兩組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 接受治療前及開始治療后的第4周、第12周、第24周三組患者PANSS評分的對比 （ 分，±s）

表1 接受治療前及開始治療后的第4周、第12周、第24周三組患者PANSS評分的對比 （ 分，±s）

組間·不同時間點比較 F=38.940，P=0.000

表2 接受治療前及開始治療后的第4周、第12周、第24周三組患者PSP評分的對比 （分，±s ）

表2 接受治療前及開始治療后的第4周、第12周、第24周三組患者PSP評分的對比 （分，±s ）

組別 例數 接受治療前 開始治療后第4周 開始治療后第12周 開始治療后第24周氯丙嗪組 38 50.9±2.3 52.1±2.8 53.1±2.7 59.2±2.9利培酮組 38 51.1±2.4 59.4±2.9 67.2±2.9 71.1±3.2帕利哌酮組 38 51.4±2.6 67.1±3.2 72.1±3.4 79.2±3.6組間比較 F=25.391，P=0.000不同時間點比較 F=38.514，P=0.000組間·不同時間點比較 F=17.836，P=0.000

2.3 對可影響帕利哌酮組患者社會功能的因素進行單因素Logistic回歸分析的結果

與婚姻狀況為已婚、受教育程度為大學及大學以上、職業類型為干部、SSRS評分≥20分的患者相比，婚姻狀況為未婚、受教育程度為中學及中學以下、職業類型為工人、學生及其他、SSRS評分＜20分的患者中PSP評分≤70分患者的例數較多（P＜0.05）。不同性別、是否有精神分裂癥家族史患者PSP的評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 對可影響帕利哌酮組患者社會功能的因素進行單因素Logistic回歸分析的結果

2.4 對可影響帕利哌酮組患者社會功能的因素進行多因素Logistic回歸分析的結果

以帕利哌酮組患者的PSP評分為因變量，以該組患者的婚姻狀況、受教育程度、職業類型及社會支持度為自變量，建立多因素非條件Logistic回歸模型。結果顯示，婚姻狀況、受教育程度、職業類型及社會支持度都是影響帕利哌酮組患者社會功能的獨立危險因素（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對可影響帕利哌酮組患者社會功能的因素進行多因素Logistic回歸分析的結果

3 討論

精神分裂癥是一種較為常見的精神疾病。該病患者主要的臨床表現包括思維、情感、知覺障礙及社會功能障礙。近年來，該病的發病率呈逐年上升的趨勢[6-7]。目前，臨床上尚不明確精神分裂癥的發病機制。有研究認為，該病患者出現的陽性癥狀與其中腦邊緣多巴胺功能的亢奮有關，其出現的陰性癥狀則是由其前葉多巴胺的功能降低所引發的[8-9]。帕利哌酮是一種新型的非典型抗精神病藥物。該藥屬于利培酮的主要代謝產物，可通過拮抗多巴胺2受體（D2），5-羥色胺2A受體、α1、α2及H1 受體發揮作用，顯著改善精神分裂癥患者的陽性、陰性及一般精神病理癥狀。該藥的藥理學特性與利培酮相似，但又有所不同，其在改善精神分裂癥患者軀體功能和社會功能方面的療效確切[10-12]。

急性期精神分裂癥患者的臨床表現復雜多樣，但其核心的表現仍是社會功能受損[13-14]。因此，在對急性期精神分裂癥患者進行治療時，在全面控制其急性期癥狀的基礎上，應高度重視其社會功能的恢復[15]。本次研究的結果顯示，從接受治療前到開始治療后的第4周、第12周、第24周，三組患者PANSS的評分均呈降低的趨勢，其PSP的評分均呈升高的趨勢。而且，在開始治療后的第24周，帕利哌酮組患者PANSS的評分明顯低于利培酮組和氯丙嗪組患者，其PSP的評分明顯高于利培酮組和氯丙嗪組患者。這說明，帕利哌酮在改善急性期精神分裂癥患者社會功能方面的效果優于氯丙嗪和利培酮，且這種優勢可隨患者用藥時間的延長而愈加明顯。本次研究的結果還顯示，在用帕利哌酮對精神分裂癥患者進行治療時，患者的職業類型、婚姻狀況、受教育程度及社會支持度都是影響其社會功能的獨立危險因素。

綜上所述，精神分裂癥患者存在的社會功能障礙是影響其回歸社會的關鍵。用帕利哌酮對急性期精神分裂癥患者進行治療可顯著改善其臨床癥狀和社會功能。精神分裂癥患者的職業類型、婚姻狀況、受教育程度及社會支持度都是影響其社會功能的獨立危險因素。臨床上在用帕利哌酮對該病患者進行治療時，應高度重視上述因素對其療效及社會功能的影響。

[1]黃楠,陸崢,盛建華,等.3種抗精神病藥治療首發精神分裂患者療效的6個月隨訪[J].臨床精神醫學雜志,2013,23(1):1-4.

[2]中華醫學會精神分會.中國精神疾病防治指南[M].北京:北京大學醫學出版社,2010:56- 90.

[3]中華醫學會精神科學會.中國精神疾病分類方案與診斷標準[M].濟南:山東科學技術出版社,2001:75-78.

[3]付國柱.利培酮與奮乃靜治療首發偏執型精神分裂癥5年隨訪對照分析[J].現代醫藥衛生,2008,24(11):1634-1635.

[4]Canadian Psychiatric Association.Clinical practice guidelines treatment of schizophrenia[J].Can J Psychiatry,2005,50(1):7-57.

[5]沈漁邨.精神病學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2002:393-394.

[6]郭平.齊拉西酮對精神分裂癥患者社會功能的影響[J].中國臨床實用醫學,2008,2(10):77-78.

[7]宋桂清,孫長友,李云峰.氨磺必利與利培酮治療精神分裂癥患者的對照分析[J].精神醫學雜志,2013,26(1):61-62.

[8]Kramer M,simpson C,Maciulis V,et a1.Paliperidone extended-rel ease tablets for prevention of symptom recurrence in patients with schizophrenia: A randomized,double -blind,placebo-contro lled study [J].J Clin Psychopharmacology,2007,27(1):6-14.

[9]Canuso C M,Dirks B,Carothers J．Randomized,double-blind,placeb o-controlled study of paliperidone extended-release and que tiapine in inpatients with recently exacerbated schizophrenia [J].Am J Psychiatry,2009,166(6):691-701.

[10]成為榮.帕利哌酮控釋片與奧氮平治療女性精神分裂癥的對照研究[J].中國民康醫學,2010,22(23):2979-2981.

[11]司天梅.新型抗精神病藥帕利哌酮緩釋劑[J].中華精神科雜志,2010,43(2):118-120.

[12]劉海軍,劉忠.帕利哌酮對精神分裂癥患者社會功能影響的隨訪研究[J].中國健康心理學雜志,2012,20(6):803-805.

[13]Fowler JA,Bettinger TL,Argo TR. Paliperidone extended-release tablets for the acute and maintenance treatnent of schizoph renia [J].Clin Ther,2008,30(2):231-248.

[14]Suzuki H,Gen K,Inoue Y,et al.The influence of switching from risperidone to paliperidone on the extrapyramidal symptoms and cognitive function in elderly patients with schizophrenia:a preliminary open-label trial [J].Int J Psychiatry Clin Pract,2014,18(1):58-62.

[15]Nicholl D,Nasrallah H,Nuamah I,et al.Personal and social functio ning in schizophrenia:defining a clinically meaningful measur e of maintenance in relapse prevention[J].Curr Med Res Opin,2010,26(6):1471-1484.

Research about the affecting factors about social function and related factors of applying Palley risperidone for the patients with acute schizophrenia

Chen Hui
（The Psychiatry Department of the second people's hospital, Neijiang Sichuan 641000, China）

Objective∶ Research about the affecting factors about social function and related factors of applying Palley risperidone for the patients with acute schizophrenia. Method∶ Divided 112 cases of patients with schizophrenia treated in our hospital, and into Chlorpromazine group, Risperidone group and Paliperidone group.Treat each group with corresponding drugs.After treatment, compare the Personal and social performance scale (PSP), Positive and negative symptoms scale (PANSS)of 3 groups of the patients at the time of before treatment,4th week,12th week,24th week of treatment process,and Logistic regression was analyzed for affecting factors about social function and related factors . Result∶From the time before treatment to 4th week,12th week,24th week of treatment process, PANSS score of 3 groups of patients had a reducing trend,PSP score had a ascending trend. And in the 24th week of treatment process, PANSS score of Paliperidone group is significantly lower than other 2 groups,PSP score of Paliperidone group is significantly higher than other 2 groups（P ＜ 0.05） .Compare with the patients married, with bachelor’s degrees and higher qualifications, have cadre occupation, get SSRS score ≥20 points, there are more patients get PSP score higher than 70 points in the patients unmarried,without bachelor’s degrees and higher qualifications ,have occupation of worker,student or any others,get SSRS score ＜ 20 points PSP (P＜0.05). Conclusion∶ Using Paliperidone at the time of acute phase for the patients with schizophrenia can improve their social function and clinical symptoms effectively.For the patients who accepted Paliperidone for treatement, vocational preference , marital status, education level and social support degree are indipendent risk factors to affect social function .

Paliperidone; Schizophrenia; Social function

R749.3

]B

]2095-7629-（2017）21-0120-03

陳慧，女，1967年11月2日出生，四川內江人，副主任醫師，研究方向：精神分裂癥、情感性精神病、神經癥及器質性精神病診治