用掌側解剖型鎖定鋼板治療不穩定型橈骨遠端骨折的療效分析

曹 兵

（江蘇省蘇州永鼎醫院，江蘇 蘇州 215200）

用掌側解剖型鎖定鋼板治療不穩定型橈骨遠端骨折的療效分析

曹 兵

（江蘇省蘇州永鼎醫院，江蘇 蘇州 215200）

目的：分析用掌側解剖型鎖定鋼板治療不穩定型橈骨遠端骨折的臨床效果。方法：將江蘇省蘇州永鼎醫院骨科在2015年3月至2016年9月期間收治的36例不穩定型橈骨遠端骨折患者隨機分為常規組和治療組（18例/組）。對常規組患者采用常規的復位方式進行治療。對治療組患者采用掌側解剖型鎖定鋼板進行治療。治療結束后，對比兩組患者的臨床療效和腕關節功能的恢復情況。結果：與常規組患者相比，治療組患者治療的總效率較高，其腕關節功能的評分較高（P＜0.05）。結論：對不穩定型橈骨遠端骨折患者采用掌側解剖型鎖定鋼板進行治療可顯著提高其療效，促進其腕關節功能的恢復。

掌側解剖型鎖定鋼板；不穩定型橈骨遠端骨折；腕關節功能

不穩定型橈骨遠端骨折是指發生在距離橈骨遠端3 cm以內的骨折。有調查資料顯示，這類骨折的發生率約占全身骨折的10%～15%[1]。不穩定型橈骨遠端骨折多由直接或間接暴力所致。由于這類骨折患者多存在骨折碎塊向關節面移位的情況，故其在接受治療后極易出現關節活動受限、關節面僵硬及關節功能障礙等并發癥，嚴重影響其腕關節的功能[2]。近年來，臨床上用掌側解剖型鎖定鋼板對不穩定型橈骨遠端骨折患者進行治療，取得了良好的效果。為了進一步證實該療法的有效性，本文對江蘇省蘇州永鼎醫院骨科在2015年3月至2016年9月期間收治的36例不穩定型橈骨遠端骨折患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2015年3月至2016年9月期間在江蘇省蘇州永鼎醫院骨科就診的36例不穩定型橈骨遠端骨折患者作為研究對象。這36例患者的受傷原因為：有8例患者為高空墜落致傷，有2例患者為交通事故致傷，有2例患者為運動致傷，有21例患者為摔傷，有3例患者為其他原因致傷。在這36例患者入院后，對其進行X線檢查的結果顯示，其均存在骨折碎塊向關節面移位的現象，并伴有腕關節活動障礙及局部疼痛劇烈的臨床表現[3]。將這36例患者隨機分為常規組和治療組（18例/組）。常規組患者中有男性9例、女性9例，其平均年齡為（43.5±5.2）歲。治療組患者中有男性10例、女性8例，其平均年齡為（43.1±5.6）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組患者的治療方法 對常規組患者采用常規的復位固定方式進行治療。具體的方法為：對患者進行CT掃描，確定其骨折發生的位置。對患者骨折部位的皮膚進行常規的消毒后，向該部位注射利多卡因進行局部麻醉。沿著患者橈骨的縱軸，對其遠端的骨折部位進行牽引和矯正，再利用反折手法對其骨折部位進行復位，然后進行石膏固定。

1.2.2 治療組患者的治療方法 對治療組患者采用掌側解剖型鎖定鋼板進行治療。具體的方法為：使患者取仰臥位，對其進行臂叢麻醉或局部麻醉，然后用止血帶扎緊其上臂。從患者前臂的橈側做一個長約6～8 cm的切口，逐層切開其皮膚及皮下的淺筋膜，通過肌間隙到達旋前方肌，然后在正中切開其旋前方肌，充分暴露其橈關節囊及骨折斷端。分離患者的骨膜，沿著其腕舟骨長軸的方向切開其關節囊，對其骨折部位進行復位，并用克氏針對復位的骨折塊進行臨時固定。在患者的掌側放置解剖型鎖定鋼板，用克氏針對鋼板進行臨時固定。用C型臂X線機檢查骨折復位的情況和鋼板放置的位置無誤后，依次擰入螺釘對鋼板進行固定。用C型臂X線機再次檢查骨折復位的情況和螺釘擰入的位置無誤后，放置橡皮條引流片，清洗并縫合切口，并對切口間隙進行加壓包扎。術后用抗生素對患者進行常規的消炎及抗感染治療，并指導其進行早期關節功能鍛煉[4]。

1.3 觀察指標

觀察、對比兩組患者治療的總有效率和腕關節功能的評分。采用改良的Green-OBfien腕關節功能評分標準對兩組患者腕關節功能恢復的情況進行評定。具體的內容包括其腕關節的疼痛狀態、功能狀態、握力狀態及活動范圍4項，每項的總分均為25分。患者的評分越高，提示其腕關節功能恢復得越好。

1.4 療效判定標準

在治療結束1年后，對兩組患者均進行腕關節正側位X線片檢查。患者掌傾角、尺偏角及橈骨高度均恢復正常，且其腕關節的功能恢復正常，則視為痊愈。患者掌傾角、尺偏角及橈骨高度基本恢復正常，但其腕關節的屈伸度喪失了30°或不足30°，則視為好轉。患者掌傾角、尺偏角及橈骨高度均未恢復正常，其腕關節存在明顯的功能障礙，則視為無效。

1.5 統計學分析

將本文所得的數據均采用SPSS19.0軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

與常規組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 兩組患者腕關節功能評分的對比

與常規組患者相比，治療組患者腕關節功能的評分均較高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者腕關節功能評分的對比 （ 分，±s）

表2 兩組患者腕關節功能評分的對比 （ 分，±s）

注：*與常規組患者相比，P＜0.05。

組別 例數 疼痛狀態評分 握力狀態評分 功能狀態評分 活動范圍評分治療組 18 23.45±0.12* 24.12±0.25* 23.56±0.26* 23.86±0.36*常規組 18 21.14±0.13 22.25±0.14 20.45±0.15 20.56±0.42 t值 55.395 27.688 43.957 25.309 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

不穩定型橈骨遠端骨折主要的臨床特點為骨折部位出現疼痛、腫脹，甚至畸形。大多數的該病患者伴有骨折部位血管、神經肌肉不同程度受損的現象。由于橈骨的解剖特點特殊，該部位的血管及神經較豐富，故發生橈骨遠端骨折的患者若未能在短時間內接受有效的復位治療，可出現骨折斷端移位、骨折線不愈合及骨折部位的固定性差等問題，導致其出現腕關節愈合畸形、肢體縮短、腕關節活動障礙及創傷性關節炎等并發癥，嚴重影響患者的生活質量[5]。

臨床上一般使用傳統的復位固定的方式對不穩定型橈骨遠端骨折患者進行治療。不過，用該療法治療的患者在骨折部位消腫后可出現石膏固定松弛的現象，導致其骨折部位的穩定性較差、不能對抗軸向負荷，極易發生骨移位及腕關節畸形等不良后果，影響其預后。在本次研究中，江蘇省蘇州永鼎醫院用掌側解剖型鎖定鋼板對治療組患者進行治療，取得了良好的效果。這是因為，用該療法對該病患者進行治療時，鋼板和螺釘可對其骨折的斷端進行有效的固定，盡可能地減少骨與鋼板接觸的面積，有效維持骨折端的穩定性，從而緩解其局部疼痛的癥狀，促進其骨折斷端的愈合。

綜上所述，對不穩定型橈骨遠端骨折患者用掌側解剖型鎖定鋼板進行治療可顯著提高其治療的效果，促進其腕關節功能的恢復。

[1]楊業林,朱超,管國平,等.掌側解剖型鎖定鋼板治療不穩定型橈骨遠端骨折療效分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2013,16(12):1941-1943.

[2]王成,王愛民.解剖型鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩定骨折的體會[J].中國老年保健醫學,2013,11(1):65-66.

[3]李殿偉.掌側切口和解剖型鎖定鈦鋼板治療AO/ASIFC型橈骨遠端骨折的效果分析[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2016,16(94):100.

[4]蔡立峰,陳冰,賈萬貴.掌側入路解剖型鎖定鋼板內固定治療反Barton骨折9例[J].中國中醫骨傷科雜志,2014(4):56.

[5]王寧,鹿洪輝,居永平,等.掌側解剖型鎖定加壓接骨板治療老年橈骨遠端骨折[J].世界臨床醫學,2015,9(5):66-67.

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