血脂康治療老年單純收縮期高血壓的效果研究

秦 寧，蔣文波，徐俊偉

（1.江蘇省南通衛生高等職業技術學校，江蘇 南通 226000；2.宿遷市中醫院，江蘇 宿遷 223800；3.南通大學附屬醫院中醫科，江蘇 南通 226000）

血脂康治療老年單純收縮期高血壓的效果研究

秦 寧1，蔣文波2，徐俊偉3?

（1.江蘇省南通衛生高等職業技術學校，江蘇 南通 226000；2.宿遷市中醫院，江蘇 宿遷 223800；3.南通大學附屬醫院中醫科，江蘇 南通 226000）

目的：研究用血脂康治療老年單純收縮期高血壓（ISH）的臨床效果。方法：將南通大學附屬醫院中醫科在2015年1月至2016年1月期間收治的62例老年ISH患者按隨機數表法分為治療組（32例）和對照組（30例）。對兩組患者均進行常規的降壓治療。在此基礎上，對治療組患者使用血脂康進行治療。治療結束后，觀察對比兩組患者的臨床療效，同時對比治療前后其心血管事件危險性的評估結果及相關指標的改善情況。結果：與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，在接受治療后其中發生心血管事件危險性為高危的患者占比較低，為低危的患者占比較高，其平均的清晨、白天、夜間的收縮壓、舒張壓、24 h ABPM、血壓晨峰變異幅度及CRP的水平均較低，其ABI較高（P＜0.05）。結論：用血脂康對老年ISH患者進行治療的效果顯著，可在降低患者血壓及血壓晨峰變異幅度的同時，減輕其體內的炎性反應，降低其發生心血管事件的危險性。

血脂康；老年單純收縮期高血壓；血壓晨峰變異幅度；心血管事件

單純收縮期高血壓（isolated systolic hypertension，ISH）是老年人所患高血壓的主要類型。有調查資料顯示，在我國年齡為60～80歲的老年人中，ISH的發病率達13.45%～35.67%[1]。ISH是多種心血管事件的獨立危險因素。老年ISH患者因血管功能改變、血管彈性降低，易出現血壓晨峰。老年ISH患者出現血壓晨峰可極大地增加其治療的難度和發生心血管疾病的風險。有研究顯示，單純使用利尿劑及β受體阻滯劑等藥物對老年ISH患者進行治療的效果不顯著，僅可將其心血管事件的發生率降低30%。在本次研究中，筆者通過對南通大學附屬醫院中醫科近年來收治的62例老年ISH患者的臨床資料進行回顧性分析，探討用血脂康治療老年ISH的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 病例的納入與排除標準

納入標準：1）其病情均符合2010年《中國高血壓防治指南》中關于ISH的診斷標準[2]。2）其清晨（6：00～10：00）血壓的平均值均＞150/90 mmHg，且其清晨-睡眠的血壓差[即清晨收縮壓的平均值-夜間收縮壓的最低值]均＞50 mmHg。3）其血脂水平處于正常范圍[3]。4）其肝、腎功能正常。排除標準：1）具有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）的病史。2）其頸動脈的狹窄度＞75%，其左室射血分數（LVEF）＜40%。4）伴有嚴重的高血壓合并癥。5）在參與本次研究前的8周內服用過調脂藥物、在4周內服用過β受體阻滯劑、利尿劑及硝酸酯類藥物。5）患有繼發性高血壓。

1.2 一般資料

隨機選取2015年1月至2016年1月期間在南通大學附屬醫院中醫科就診的62例老年ISH患者作為研究對象。其中，有46例男性、16例女性；其年齡在61～75歲之間，平均年齡為（68.1±5.0）歲。將這62例患者按隨機數表法分為對照組（n=30）和治療組（n=32）。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.3 方法

對兩組患者均使用氫氯噻嗪及硝苯地平進行治療。氫氯噻嗪的用法為：口服，12.5 mg/次，1次/d。硝苯地平的用法為：口服，30 mg/次，1次/d。在此基礎上，對治療組患者使用血脂康（生產廠家：北京北大維信生物科技有限公司，批準文號：國藥準字Z10950029，規格：0.3 g/粒）進行治療。血脂康的用法為：在睡前口服，2粒/次，1次/d。兩組患者均用藥8周。

1.4 觀察指標

觀察對比兩組患者的臨床療效，同時對比治療前后其發生心血管事件危險性的評估結果、平均的清晨血壓、白天血壓、夜間血壓、24 h動態血壓（24 h ABPM）、血壓晨峰變異幅度、踝肱指數（ABI）、C反應蛋白（CRP）、頸動脈內中膜厚度（IMT）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、谷丙轉氨酶（GPT）及微量白蛋白尿（MAU）的水平。1）清晨血壓的測量方法為：在患者接受治療前和治療結束后的1周，分別在每天清晨的8∶00用立式血壓計為其測量坐位血壓（以KorotkoffⅠ和Ⅳ音作為SBP和DBP的標志），共測量3次，每隔2 min測量1次，記錄3次測量值的平均值。2）白天、夜間和24 h ABPM的測量方法為：在患者接受治療前和治療結束后的1周，分別在每天清晨8：00至夜間22∶00期間（每隔15 min測量1次）、夜間22：00至次日清晨8：00期間（每隔30 min測量1次），在其左上臂佩帶動態血壓監測儀（美林ABPM-04），用計算機得出其白天血壓、夜間血壓及24 h ABPM的平均值。3）血壓晨峰變異幅度的計算方法為：在患者接受治療前和治療結束后的1周，分別在每天清晨為其測量4次血壓，即在其起床時為其測量1次血壓，在其起床后的3 h內，每小時為其測量1次血壓，用這3次測量值的平均值減去其起床時的血壓值，得到其血壓晨峰變異幅度。患者的血壓晨峰變異幅度若＞10 mmHg，提示其發生了血壓晨峰變異。患者血壓晨峰變異的幅度越小，提示其降壓的效果越好，其血壓水平越穩定。4）ABI的測量方法為：在患者接受治療前和治療結束后的1周，分別采用手工觸診和聽診的方法得到其踝部（脛后動脈或足背動脈）收縮壓與雙側肱動脈收縮壓的最高值，將二者的比值作為ABI。患者的ABI若＜0.8，提示其下肢動脈的血供較差或存在下肢動脈的病變。5）TC、LDL-c、HDL-C、CRP、MAU及GPT的測量方法為：在患者接受治療前和治療結束后，分別在清晨（空腹12 h后）采集其3 ml的靜脈血，用東芝120-FR全自動生化分析儀檢測其血漿中TC、LDL-c、HDL-C、CRP、MAU及GPT的水平。5）IMT的測量方法為：在患者接受治療前和治療結束后，采用美國百勝高頻B超BU6檢查其IMT，記錄測量結果的最大值。6）血管危險性評估方法：在患者接受治療前和治療結束后的1周，按照2010年《中國高血壓防治指南》中制定的老年ISH的診斷標準對其發生心血管事件的危險性進行評估。具體的評估項目包括：患者的用藥依從性是否良好、用藥是否合理、足量；是否合并有心臟、大中動脈和周圍血管的器質性病變、是否存在靶器官受損的現象、頸動脈中層厚度（IMT）和動脈粥樣硬化（AS）斑塊的變化情況、是否患有繼發性高血壓等。將兩組患者發生心血管事件危險性評估為低危、中危、高危、極高危四個等級。

1.5 判定標準

在對兩組患者進行治療后，與接受治療前相比，其舒張壓下降的幅度≥20 mmHg，或其舒張壓下降的幅度≥10 mmHg，且達到正常范圍，視為顯效；患者收縮壓下降的幅度＞30 mmHg，同時其舒張壓下降了10～19 mmHg，或其舒張壓下降的幅度＜10 mmHg，但已達到正常范圍，視為有效；無效：患者舒張壓與收縮壓的變化情況均不符合上述的標準，視為無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法

采用SPSS11.5統計軟件對本研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

在治療組32例患者中，治療結果為顯效、有效、無效患者的例數分別為21例、10例、1例，其治療的總有效率為96.9%。在對照組30例患者中，治療結果為顯效、有效、無效患者的例數分別為14例、11例、5例， 其治療的總有效率為83.4%。與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高（P ＜0.05）。

2.2 接受治療前后兩組患者發生心血管事件危險性的對比

在接受治療前，兩組患者中發生心血管事件危險性為中危、高危患者所占的比例相比差異無統計學意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，在接受治療后治療組患者中發生心血管事件危險性為高危的患者占比較低，為高危的患者占比較高（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 接受治療前后兩組患者發生心血管危險性的對比 [n（%）]

2.3 接受治療前后兩組患者清晨、白天、夜間的血壓、24hABPM及血壓晨峰變異幅度的對比

在接受治療前，兩組患者平均的清晨血壓、白天血壓、夜間血壓、24 h ABPM、血壓晨峰變異幅度、ABI、CRP、IMT、TC、LDL-C、HDL-C、GPT及MAU的水平相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。在接受治療后，治療組患者平均的清晨血壓、白天血壓、夜間血壓、24 h ABPM、血壓晨峰變異幅度及CRP的水平均低于對照組患者，其ABI高于對照組患者（P＜0.05）。接受治療后兩組患者IMT、TC、LDL-C、HDL-C、GPT及MAU的水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1、表2。

表1 接受治療前后兩組患者清晨、白天、夜間的收縮壓、舒張壓、24 h ABPM及血壓晨峰變異幅度的對比（ mmHg ，±s）

表1 接受治療前后兩組患者清晨、白天、夜間的收縮壓、舒張壓、24 h ABPM及血壓晨峰變異幅度的對比（ mmHg ，±s）

注：與對照組接受治療后相比，★P＞0.05，*P＜0.05。

組別 例數 時間平均SBP平均DBP清晨 24 h ABPM 白天 夜間 血壓晨峰變異幅度清晨 24 h ABPM 白天 夜間 血壓晨峰變異幅度對照組 30 接受治療前接受治療后163±16 143±10 154±13 133±13 156±16 137±14 146±15 131±15 20.3±6.2 17.3±6.9 78±12 76±15 73±9 72±11 76±11 74±9 70±12 67±13 11.2±3.7 8.2±3.6治療組 32 接受治療前接受治療后160±14 134±11*152±12 125±11*154±13 128±12*144±17 121±14*18.8±6.7 11.5±5.4*77±11 73±11★71±11 68±10★74±13 72±9★69±14 66±8★10.8±3.5 6.3±3.1*

表2 接受治療前后兩組患者ABI、CRP、IMT、TC、LDL-C、HDL-C、GPT及MAU水平的對比 （±s ）

表2 接受治療前后兩組患者ABI、CRP、IMT、TC、LDL-C、HDL-C、GPT及MAU水平的對比 （±s ）

注：與對照組接受治療后相比，★P＞0.05，* P＜0.05。

組別 例數 時間 CRP（mg/dl） IMT（mm） ABI TC（mmol/L） LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）GPT（IU/L） MAU（mg/24 h）對照組 30 接受治療前接受治療后0.85±0.21 0.86±0.15 0.89±0.28 0.88±0.22 0.77±0.25 0.76±0.17 4.49±0.48 4.42±0.51 2.45±0.41 2.41±0.44 1.25±0.10 1.24±0.12 31.9±5.9 33.3±7.1 167.8±58.5 177.5±59.0治療組 32 接受治療前接受治療后0.87±0.19 0.76±0.13*0.87±0.20 0.83±0.21★0.76±0.28 0.89±0.14*4.67±0.39 4.31±0.42★2.53±0.48 2.35±0.39★1.19±0.08 1.26±0.09★33.7±6.1 36.8±6.5★172.7±61.7 183.4±61.7★

3 討論

有研究證實，老年ISH患者存在的血管內皮功能障礙對其病情的進展及并發癥的發生都具有重要的作用。改善老年ISH患者血管內皮的功能對于降低其發生心血管事件的危險性具有積極的意義。血脂康的主要成分是洛伐他汀及他汀同系物。該藥中含有多種必需氨基酸、不飽和脂肪酸、甾醇及少量的黃酮類物質，可顯著降低老年ISH患者血漿中LDL-C和TC的水平。該藥中含有的植物性他汀具有與HMG-COA還原酶抑制劑相似的作用，可通過減輕老年ISH患者血管內皮的炎性反應，改善其血管內皮的功能，逆轉和穩定其頸動脈粥樣硬化斑塊，降低其發生心血管事件的危險性。

綜上所述，用血脂康對老年ISH患者進行治療的效果顯著，可在降低患者血壓及血壓晨峰變異幅度的同時，減輕其血管內皮的炎性反應，降低其發生心血管事件的危險性。

[1]王鐘林,趙水平,胡大一.心血管病診療指南解讀[M].北京:人民衛生出版社,2006(1):232.

[2]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,39(7):701-708.

[3]趙水平.中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)要點與解讀[J].中華心血管病雜志,2016,44(10):827-829.

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＊通訊作者：徐俊偉