MRI檢查在診斷腕管綜合征中的應用價值

陳育鋒，壽奎水，陳 晴

（1.徐州仁慈醫院放射科，江蘇 徐州 221004；2.徐州仁慈醫院顯微外科，江蘇 徐州 221004）

MRI檢查在診斷腕管綜合征中的應用價值

陳育鋒1，壽奎水2，陳 晴1

（1.徐州仁慈醫院放射科，江蘇 徐州 221004；2.徐州仁慈醫院顯微外科，江蘇 徐州 221004）

目的：探討MRI檢查在診斷腕管綜合征中的應用價值。方法：抽選徐州仁慈醫院在2016年3月至2017年4月期間收治的27例腕管綜合征患者作為研究對象。對這27例患者均進行MRI平掃及增強掃描，測量并觀察其屈肌支持帶向掌側膨隆、正中神經扁平和正中神經膨脹的情況。觀察用MRI平掃及增強掃描診斷腕管綜合征的準確率。結果：進行MRI平掃檢查的結果顯示，本組27例患者中有22例患者患有腕管綜合征（檢查結果為陽性），有5例患者未患有腕管綜合征（檢查結果為陰性）。進行MRI平掃所得檢查圖像中可見，部分患者的正中神經腫脹增粗（詳見圖1），部分患者的正中神經受壓變扁（詳見圖2），部分患者的正中神經在進行T2WI、PDFS掃描時出現信號增高的情況（詳見圖3）。對接受MRI平掃檢查的結果為陰性的5例患者進行MRI增強掃描檢查的結果顯示，其均患有腕管綜合征（檢查結果為陽性）。本組27例患者中有15例患者接受了關節鏡腕橫韌帶切開術。經術中探查證實，用MRI平掃及增強掃描診斷腕管綜合征的準確率為100%。結論：MRI檢查在診斷腕管綜合征中的應用價值較高。

MRI；腕管綜合征；平掃；增強掃描

腕管綜合征是臨床上常見的一種周圍神經卡壓性疾病。此病主要是由于腕管容積變小或內容物增多等因素所致的正中神經受壓引起的。對腕管綜合征患者進行MRI平掃可清晰地顯示其腕管的內容物，明確其正中神經遭受卡壓的部位及原因。對腕管綜合征患者進行MRI增強掃描則能顯示其正中神經信號的改變。在本次研究中，徐州仁慈醫院對27例腕管綜合征患者進行MRI平掃及增強掃描檢查，旨在進一步探討MRI檢查在診斷腕管綜合征中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為徐州仁慈醫院在2016年3月至2017年4月期間收治的27例腕管綜合征患者。這27例患者均經臨床檢查被確診患有腕管綜合征；其中有男5例，女22例；其年齡為25～63歲，平均年齡49歲；其中右側腕管發病的患者有7例，左側腕管發病的患者有20例；其中進行MRI增強掃描的患者有5例，進行關節鏡腕橫韌帶切開術的患者有15例。

1.2 檢查方法

采用Toshiba公司生產的Vantage Elan 1.5T 核磁共振成像儀、蘇州眾志公司生產的核磁共振手腕專用線圈對患者進行MRI檢查。檢查方法是：1）協助患者取俯臥位，使其將患側手腕置于其頭頂上方，然后對其患側手腕進行MRI平掃及增強掃描。2）掃描序列及參數：（1）軸位。進行FSE序列T1WI掃描的參數：TR為694 ms，TE為15 ms；進行FSE序列T2WI掃描的參數：TR為3700 ms，TE為90 ms。進行FSE序列T2WI FS掃描的參數：TR為2850 ms，TE為60 ms。（2）矢狀位及冠狀位。進行FSE序列PDFS掃描的參數：TR為2330 ms，TE為15 ms。（3）層厚及FOV。進行掃描的層厚均為3 mm，進行掃描的FOV均為150 mm×150 mm。3）在進行增強掃描前，采用高壓注射器經患者的肘前靜脈為其注射0.1 mmol/kg的釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），注射的速度為2.5 ml/s。

1.3 觀察指標

患者屈肌支持帶向掌側膨隆、正中神經扁平和正中神經膨脹的情況。參照Mesgarzadeh[1]等學者采用的測量方法測量本組27例患者屈肌支持帶向掌側膨隆、正中神經扁平和正中神經膨脹的情況。2）用MRI平掃及增強掃描診斷腕管綜合征的準確率。

2 結果

進行MRI平掃檢查的結果顯示，本組27例患者中有22例患者患有腕管綜合征（檢查結果為陽性），有5例患者未患有腕管綜合征（檢查結果為陰性）。進行MRI平掃所得檢查圖像中可見，部分患者的正中神經腫脹增粗（詳見圖1），部分患者的正中神經受壓變扁（詳見圖2），部分患者的正中神經在進行T2WI、PDFS掃描時出現信號增高的情況（詳見圖3）。對接受MRI平掃檢查的結果為陰性的5例患者進行MRI增強掃描檢查的結果顯示，其均患有腕管綜合征（檢查結果為陽性）。本組27例患者中有15例患者接受了關節鏡腕橫韌帶切開術。經術中探查證實，用MRI平掃及增強掃描診斷腕管綜合征的準確率為100%。

3 討論

腕管是由腕骨及屈肌支持帶構成的骨性管腔。屈肌支持帶由三部分組成，其近側區為前臂深筋膜的延續、中部為腕橫韌帶、遠側區為手掌至小魚際肌的掌腱膜。腕管內容納有指深屈肌腱、指淺屈肌腱、拇長屈肌腱及正中神經。有研究指出，正中神經有兩處容易遭受卡壓的部位，即正中神經靠近腕橫韌帶的近側緣和正中神經與鉤骨鉤突毗鄰處。李幼瓊[2]等的研究結果表明，遠端腕管橫斷面的面積較小，此處易發生正中神經卡壓。神經肌電圖檢查是臨床上常用的診斷腕管綜合征的檢查方法之一，可用于判斷正中神經是否有軸索損傷及損傷的嚴重程度[3]。但此檢查只能用于評價腕管綜合征患者正中神經的功能，不能用于明確其病因。高頻超聲檢查具有無創、檢查費用低廉等優點，可用于評價腕管綜合征患者正中神經的卡壓情況（詳見圖4）。但進行此檢查所得圖像無法清晰地顯示腕管背側骨質的情況。相關的文獻報道指出，MRI檢查具有對軟組織的分辨力較高、能夠較好地顯示腕管內的結構等優點。對腕管綜合征患者進行MRI增強掃描能夠準確地反應其正中神經受壓、神經束膜水腫、神經內膜水腫、血-神經屏障受損等情況。

本研究的結果證實，MRI檢查在診斷腕管綜合征中的應用價值較高。對腕管綜合征患者進行MRI平掃及增強掃描能夠顯示其腕管內正中神經與周圍組織的空間關系，從而可準確地判斷其正中神經受壓及變性的嚴重程度。

圖1 正中神經增粗腫脹，腕橫韌帶向掌側膨隆

圖2 正中神經受壓變扁，信號增高

圖3 正中神經受壓，信號增高 圖4 正中神經受壓變扁，近端增粗

[1]Me sgarzadeh M,ScIlIleck CD，BonakdarpourA．Carpal tunnel：MR im aging partI[J]．Normalanatomy.Radiology，1989(171)：743-748．

[2]李幼瓊，呂衡發，李富德，等．腕管的斷面解剖學研究及臨床應用[J]局解手術學雜志，1994，3(2)：2-3．

[3]濱月，陳金華，何學森，等．超聲檢查在診斷腕管綜合征中的作用[J]中 國醫師進修雜志，2008，31(29)：57，58．

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