用無縫隙護理管理模式對急診科急危重癥患者進行轉運的效果研究

羅 翠，許俊琴，閔 鵬

（江蘇省宜興市中醫醫院急診室，江蘇 宜興 214200）

用無縫隙護理管理模式對急診科急危重癥患者進行轉運的效果研究

羅 翠，許俊琴，閔 鵬

（江蘇省宜興市中醫醫院急診室，江蘇 宜興 214200）

目的：探討用無縫隙護理管理模式對急診科急危重癥患者進行轉運的效果。方法：將2012年1月至2016年12月期間江蘇省宜興市中醫醫院急診科接診的32例急危重癥患者作為研究對象。將2012年1月至2015年11月期間接診的16例急危重癥患者作為對照組，將2015年12月至2016年12月期間接診的16例急危重癥患者作為觀察組。為對照組患者使用常規急救護理方法進行轉運，為觀察組患者使用無縫隙護理管理模式進行轉運。然后，比較兩組患者對護理服務的滿意率及在進行運轉期間其漏診的發生率、責任推諉事件的發生率及電話詢問的發生率。結果：接受護理后，觀察組患者對護理服務的滿意率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。在進行轉運期間，觀察組患者漏診的發生率、責任推諉事件的發生率及電話詢問的發生率均少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用無縫隙護理管理模式對急診科急危重癥患者進行轉運的效果顯著，可有效地提高其對護理服務的滿意程度，減少漏診、責任推諉事件及電話詢問等情況的發生率，為患者節省寶貴的搶救時間。

無縫隙護理管理模式；急診科；急危重癥患者；轉運

無縫隙護理管理模式是一種‘以人為本’的新型護理模式。用此護理模式對患者進行護理可減少護理工作中的紕漏，能使護理人員在較短的時間內完成對急危重癥患者的護理工作[1-2]。急診科接診的多為急危重癥患者，因此在對其進行護理的過程中不能出現任何紕漏，否則易錯失對其進行搶救的最佳時機。采用無縫隙護理管理模式對患者進行轉運可以做到科學、有效地分配人力資源，保證轉運的順利進行[3-4]。為了進一步證實此研究結果的有效性，筆者對江蘇省宜興市中醫醫院急診室接診的16例急危重癥患者使用無縫隙護理模式進行轉運，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 患者資料 本次的研究對象為2012年1月至2016年12月期間江蘇省宜興市中醫醫院急診室接診的32例急危重癥患者。本次研究對象的納入標準：1）患者均患有急危重癥。2）患者均由我院急診科接診。其排除標準：1）患者合并有其他慢性疾病。2）患者及其監護人均不同意參與本次研究。3）患者的年齡＜18周歲。將2012年1月至2015年11月期間接診的16例急危重癥患者作為對照組，將2015年12月至2016年12月期間接診的16例急危重癥患者作為觀察組。在對照組的16例患者中，有男性10例，女性6例；其年齡為29歲～88歲，平均年齡為（65.4±6.7）歲；其中頭部外傷患者有4例，出現昏迷癥狀的患者有3例，低血糖所致昏迷的患者有2例，腦出血患者有2例，發生藥物中毒的患者有1例，消化道出血患者有2例，其他急危重癥患者有2例。在觀察組的16例患者中，有男性9例，女性7例；其年齡為32歲～91歲，平均年齡為（66.4±5.8）歲；其中頭部外傷患者有5例，出現昏迷癥狀的患者有2例，低血糖所致昏迷患者有2例，腦出血患者有3例，發生藥物中毒的患者有1例，消化道出血患者有2例，其他急危重癥患者有1例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.1.2 護理人員資料 組長：1名，文化程度為本科，技術職稱為主管護師，參加工作的時間在8年以上。組員5名，其中，文化程度為本科的護理人員有3名，為大專的護理人員有2名；其技術職稱分別為護師、護士；其工作的時間為2～5年，平均時間為（2.5±1.5）年；其年齡為21～33歲，平均年齡為（24.2±3.6）歲。

1.2 護理方法

1.2.1 為對照組患者使用常規急救護理方法進行轉運 1）對患者的病情進行初步的評估，并對其進行相應的救治。2）根據患者的病情，采取相應的方法對其進行轉運。3）在到達接收科室后，與接收科室的護理人員進行交接。

1.2.2 為觀察組患者使用無縫隙護理管理模式進行轉運1）建立無縫隙護理管理小組。⑴由具有豐富臨床經驗的護師擔任護理小組的組長。⑵由組長選取在日常工作中能力突出、細心、學習能力強的護理人員作為組員。2）定期聘請相關的護理專家對護理小組的成員進行培訓。進行培訓內容包括基礎急救及護理的理論知識、在對急危重癥患者的病情進行觀察中的重點問題、模擬對危重癥患者進行搶救的操作方法等。在培訓結束后，對護理小組的成員進行考核，并將考核成績與其薪資掛鉤。3）使用無縫隙護理管理模式對患者進行轉運。⑴進行轉運前的工作。①由護理人員對患者可能發生的轉運風險進行初步的評估。評估的內容包括該患者是否適合進行轉運、需何時對其進行轉運等。由主管醫生對患者的轉運風險再次進行評估，然后確定對其進行轉運的方案。②用電話與患者家屬進行溝通，讓其簡單介紹一下患者的情況及精神狀態[4]。③準備進行轉運的物品。⑵對患者進行轉運。①在對患者進行轉運時，需遵循“先救治，后轉運”的急救原則。②在對患者進行轉運的過程中，應為患者取合適的體位，如為有嘔吐癥狀的患者或處于昏迷狀態的患者取平臥位，并將其頭部偏向一側，以免其發生誤吸；為胸部損傷患者取患側臥位；為心力衰竭患者取半臥位。③在進行轉運的過程中，需為患者做好保暖護理，并注意保護其隱私。④在進行運轉的過程中，應保持患者呼吸通暢。對清醒的嘔血患者或咯血患者，應讓其盡可能地吐出口腔內的血液；對出現昏迷的嘔血患者或咯血患者，可使用便攜式吸引器為其清除口腔內的血液；對呼吸困難的患者，應根據其具體情況選擇使用氧氣瓶、氧氣袋或便捷式呼吸機進行吸氧。⑤密切觀察患者的各項生命體征，并做好記錄。一旦患者發生異常，應及時對其進行相應的處理，必要時可停止轉運，待其病情穩定后再進行轉運。⑥避免使患者的各種管道發生受壓、扭曲的情況，以保持其各種管道的通暢。⑦在進行轉運時，護理人員的動作要輕柔，以確保患者的安全與舒適[5]。⑶進行轉運后的工作。①在到達 接收科室后，需將患者轉移至病床上并妥善安置。②與接收科室的護理人員進行床旁交接。進行交接的內容有患者的病情、用藥的情況、皮膚的狀況、進行置管的情況及患者的心理狀態等。在確定交接內容無誤后，交接雙方在交接單上簽字，并將此交接單保存在患者的病歷中。③在轉運完畢后，對本科室內的設備、藥物、物品等進行清點及補充。

1.3 觀察指標

比較兩組患者在實施無縫隙護理管理前后其對護理服務的滿意率，并比較在進行運轉的過程中漏診的發生率、責任推諉事件的發生率及電話詢問的發生率。使用我院自制的滿意度調查問卷對患者對護理服務的滿意度進行調查，問卷的內容包括護理人員的服務態度、運轉設備的準備情況、對患者病情掌握的程度等，總分為100分，分數≥85分表示患者對護理服務滿意，分數＜85分表示患者對護理服務不滿意。

1.4 統計學處理

將本次研究的數據錄入到SPSS19.0軟件中進行分析處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對護理服務滿意率的比較

接受護理后，觀察組患者對護理服務的滿意率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者對護理服務滿意率的比較

2.2 兩組患者運轉情況的比較

在進行轉運期間，對照組患者責任推諉事件的發生率為18.75%，漏診的發生率為12.50%，電話詢問的發生率為56.25%；觀察組患者責任推諉事件的發生率為6.25%，電話詢問的發生率為18.75%。觀察組患者漏診的發生率、責任推諉事件的發生率及電話詢問的發生率均少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者運轉情況的比較[n（%）]

3 討論

無縫隙護理管理模式是1989年由美國佛羅里達州湖地醫療中心提出的一種新型的護理管理模式[6]。此護理管理模式以科學的管理理念為主導思想，優化對患者進行護理的流程，最后形成執行、監督、咨詢等多維的可持續性護理管理系統[7]。急診科接收的多為急危重癥患者，在對其進行搶救和轉運的過程中，護理人員一個細小的失誤就會延誤對其進行搶救的時間，導致不可挽回的后果[8]。本次研究的結果顯示，接受護理后，觀察組患者對護理服務的滿意率高于對照組患者。在進行轉運期間，觀察組患者漏診的發生率、責任推諉事件的發生率及電話詢問的發生率均少于對照組患者。這說明，用無縫隙護理管理模式對急診科急危重癥患者進行轉運的效果顯著，可有效地提高其對護理服務的滿意程度，減少漏診、責任推諉事件及電話詢問等情況的發生率，為患者節省寶貴的搶救時間。

[1]蘇琴，顧琴，黃華.無縫隙護理管理在提高急診科急危重癥患者轉運滿意度中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19(21)：139-141.

[2]魏蘭.急診科急危重癥患者轉運交接過程中無縫隙護理管理模式的有效性分析[J].齊魯護理雜志，2015(20)：18-20.

[3]董建蘭，居偉.急診-ICU患者轉運交接中無縫隙護理管理實施的有效性分析[J].長江大學學報(自科版)，2014(36)：162-164.

[4]吳慶榮，謝秀華.無縫隙護理管理在急診-ICU患者轉運交接中的應用效果[J].醫藥衛生，文摘版：00159-00159.

[5]曹莉，潘靜，徐翠.《急危重病人交接單》在急診科護理風險管理中的應用[J]全科護理， 2015(2)：168-170。

[6]方方.護理風險管理在急診危重患者院內轉運中的應用[J].護理學雜志，2008，23(9)：22-23.

[7]朱麗.護理風險管理在急診危重患者院內轉運中的臨床護理[J].醫藥前沿，2014(24)11.

[8]管水萍.PDCA管理和護理風險管理在急診科危重患者院內轉運中的應用[J].當代護士旬刊，2016(9)：105-107。

R473

]B

]2095-7629-（2017）21-0211-02

羅翠，女，1983年4月出生，江蘇宜興人，漢族，本科，主管護師，工作方向：臨床護理