糖尿病足病治療中前列地爾的應(yīng)用療效探討

趙瑩，孟祥智

哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江哈爾濱 150076

臨床上，糖尿病足屬于一種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，是在糖尿病多種因素共同作用下的足部疼痛、肢端壞疽、皮膚深潰瘍[1]。該疾病具有較長(zhǎng)病程，不容易治愈，是造成糖尿病患者截肢、致殘的重要原因[2]。研究顯示，在采用胰島素對(duì)患者血糖進(jìn)行有效控制、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)支持、積極抗感染以及局部清創(chuàng)皮膚潰破基礎(chǔ)上采用前列地爾治療糖尿病足的效果顯示[3]。該研究對(duì)此也進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年2月-2017年2月來(lái)該院進(jìn)行治療的糖尿病足病患者中選取82例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組患者41例，平均年齡（60.21±7.26）歲，平均病程（12.56±1.78）年，包括 26 例男患者，15例女患者。對(duì)照組患者41例，平均年齡（60.05±7.12）歲，平均病程（12.58±1.72）年，包括 27 例男患者，14例女患者。對(duì)比觀察組與對(duì)照組基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合臨床對(duì)比要求。

1.2 治療方法

對(duì)照組（常規(guī)治療）：給予患者糖尿病飲食，采用胰島素對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化治療，以此來(lái)將其血糖水平控制在合理的范圍內(nèi)，如果患者的皮膚出現(xiàn)破潰現(xiàn)象，則要根據(jù)實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行清創(chuàng)、換藥處理，必要的情況還要對(duì)滲出物進(jìn)行培養(yǎng)，并根據(jù)藥敏結(jié)果采用合適的抗生素對(duì)其進(jìn)行治療；如果患者合并有低蛋白血癥，則要給予其補(bǔ)充適量的人血白蛋白；如果患者出現(xiàn)了明顯的局部水腫現(xiàn)象，則要采用利尿劑對(duì)其進(jìn)行治療，以此來(lái)將其水腫減輕，對(duì)潰瘍愈合進(jìn)行有效促進(jìn)。觀察組（常規(guī)治療+前列地爾）：常規(guī)治療法與對(duì)照組一樣，在此基礎(chǔ)上，在250 mL生理鹽水中加入10 μg前列地爾注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10980023），給予患者靜脈滴注，治療1次/d。兩組患者一個(gè)療程均為14 d，連續(xù)進(jìn)行2～3個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)定：經(jīng)過(guò)治療后，患者的臨床癥狀沒(méi)有得到改善，甚至增加嚴(yán)重，創(chuàng)面擴(kuò)大，組織壞死，或者患者的病情雖然得到改善，但是創(chuàng)面愈合面積小于50%為無(wú)效；經(jīng)過(guò)治療后，患者的自覺(jué)癥狀在很大程度上減輕，創(chuàng)面愈合面積在50%～79%之間為有效；經(jīng)過(guò)治療后，患者的自覺(jué)癥狀完全消失，創(chuàng)面愈合面積超過(guò)80%為顯效。有效率、顯效率之和為臨床治療總有效率。②對(duì)比兩組治療前后尿微量白蛋白、空腹血糖變化情況。③對(duì)比兩組脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度、足背動(dòng)脈峰流速。④對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所收集數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，（±s）和（%）表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)與 χ2檢驗(yàn)差異，以P＜0.05表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組的臨床治療總有效率為97.56%，顯著高于對(duì)照組的75.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體為：觀察組顯效30例，所占比重為73.17%，有效10例，所占比重為24.39%，無(wú)效1例，所占比重為2.44%；對(duì)照組顯效22例，所占比重為53.66%，有效9例，所占比重為21.95%，無(wú)效10例，所占比重為24.39%。

2.2 兩組尿微量白蛋白堯空腹血糖變化情況對(duì)比

治療前，兩組患者尿微量白蛋白、空腹血糖對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。相對(duì)于治療前，兩組患者治療后尿微量白蛋白、空腹血糖水平均在不同程度上降低，并且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 具體見(jiàn)表 1。

表1 兩組尿微量白蛋白、空腹血糖變化情況對(duì)比(±s)

表1 兩組尿微量白蛋白、空腹血糖變化情況對(duì)比(±s)

注：a與該組治療前對(duì)比，P＜0.05；b 與對(duì)照組治療后對(duì)比，P＜0.05。

組別 尿微量白蛋白/（mg/24 h）治療前 治療后空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）142.25±69.36 142.26±69.35（119.88±49.99）a（75.25±40.22）ab 12.45±1.45 12.46±1.42（8.99±0.89）a（7.02±0.28）ab

2.3 兩組脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度堯足背動(dòng)脈峰流速對(duì)比

觀察組治療前脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（40.02±2.52）m/s,足背動(dòng)脈峰流速為（37.89±1.52）cm/s，治療后前脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度為 （49.99±2.98）m/s,足背動(dòng)脈峰流速為（43.88±1.89）cm/s； 對(duì)照組治療前脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（40.03±2.55）m/s,足背動(dòng)脈峰流速為（37.88±1.50）cm/s，治療后前脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（41.02±2.12）m/s,足背動(dòng)脈峰流速為（38.02±1.56）cm/s。 治療后，觀察組患者的的脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度、足背動(dòng)脈峰流速均提高，與治療前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而對(duì)照組患者治療后的的脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度、足背動(dòng)脈峰流速與治療前對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

糖尿病并發(fā)癥中，糖尿病足屬于較為嚴(yán)重的一種，周圍神經(jīng)與周圍血管病變?cè)谠摷膊〉陌l(fā)生、發(fā)展過(guò)程中具有重要作用[4]。糖尿病足病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要發(fā)病原因在于患者在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)處于高血糖狀態(tài)，具有較差的紅細(xì)胞攜氧能力，其血液粘稠度在很大程度上增加，血管脆性增加，并且出現(xiàn)變硬的現(xiàn)象，紅細(xì)胞變形能力也在很大程度上降低，血液供給缺乏。其次，患者血液粘稠度增加之后，會(huì)引發(fā)血管炎癥出現(xiàn)。在以上各種因素的影響下，可能會(huì)導(dǎo)致血栓形成，進(jìn)而閉塞血管，足部局部組織的營(yíng)養(yǎng)狀況較差。前列地爾能夠促使血管擴(kuò)張，對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制，進(jìn)而將患者的微循環(huán)改善。給予患者前列地爾靜脈滴注后，藥物會(huì)分布在病變毛細(xì)血管、主動(dòng)脈管壁，不僅會(huì)起到擴(kuò)張末梢血管的作用，而且還能夠?qū)⒕植垦髁吭黾樱ㄟ^(guò)增加細(xì)胞ATP含量，對(duì)Na+-K+-ATP酶活性進(jìn)行調(diào)節(jié)，將病變神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)改善，對(duì)糖尿病造成的神經(jīng)病變能起到良好的修復(fù)作用。其次，前列地爾的應(yīng)用還有利于將PCG不良反應(yīng)降低，促使體內(nèi)脂微球載進(jìn)行特異性分布，使得藥物在病變血管、炎癥病灶處更好的聚集，將糖尿病足患者的血管、神經(jīng)血管改善，將其生活質(zhì)量提高。

該研究給予對(duì)照組患者常規(guī)治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予觀察組患者前列地爾治療，結(jié)果顯示觀察組的臨床治療總有效率為97.56%，顯著高于對(duì)照組的75.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明前列地爾治療糖尿病足的效果顯著。其次，相對(duì)于治療前，兩組患者治療后尿微量白蛋白、空腹血糖水平均在不同程度上降低，并且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組；治療后，觀察組患者的脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度、足背動(dòng)脈峰流速均提高（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)了前列地爾治療糖尿病足的有效性，有利于改善患者血糖水平，促進(jìn)血液循環(huán)，改善患者預(yù)后。

綜上所述，糖尿病足病治療中前列地爾的應(yīng)用療效顯著，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

[1]張高芝.糖尿病足氧化應(yīng)激與炎癥因子的變化及前列地爾治療的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2015,17(1):104-105.[2]原玲.前列地爾聯(lián)合介入治療對(duì)老年糖尿病足患者臨床癥狀及血管功能的影響[J].北方藥學(xué),2017,14(1):129-130.[3]汪洋.前列地爾聯(lián)合介入治療對(duì)老年糖尿病足患者臨床癥狀及血管功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)刊,2016,51(6):94-97.

[4]朱蔚東.糖尿病足患者介入治療聯(lián)合前列地爾對(duì)炎癥因子及足部血流的改善作用[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2017,25(3):219-221.