甲狀腺切除術中應用超聲刀與高頻電刀安全性比較及遠期療效評估

劉寶軍　陳士彬　王迎春　王立波　牛逸芳

[摘 要] 目的：比較超聲刀與高頻電刀在甲狀腺切除術中的應用效果、安全性，為甲狀腺切除術中手術器械的選擇提供參考依據。方法：2015年7月至2017年2月120例擬行甲狀腺切除術患者，按照隨機數字表法分為超聲刀組、高頻電刀組各60例，由同一組醫生分別使用超聲刀、高頻電腦實施手術。比較兩組患者圍術期指標及近期治療效果，總結手術器械的優劣。結果：超聲刀組手術時間、術中出血量、切口長度及住院時間均低于高頻電刀組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后12～60 h VAS評分均逐漸降低，超聲刀組術后36 h、術后60 h VAS評分均低于高頻電刀組，差異有統計學意義（P<0.05）。超聲刀組術后發熱、暫時性聲音嘶啞及暫時性喉返神經損傷發生率低于高頻電刀組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者手術成功率均為100.00%。結論：甲狀腺切除術中應用超聲刀與高頻電刀均可確保治療效果，超聲刀在縮短手術時間、減少手術創傷等環節的優勢能夠降低患者術后并發癥發生風險、縮短恢復時間，具有更為理想的安全性。

[關鍵詞] 甲狀腺切除術；超聲刀；高頻電刀；安全性；遠期療效

中圖分類號：R653 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）05-041-03

DOI：10.11876/mimt201705017

甲狀腺結節常見病因包括結節性甲狀腺腫、甲狀腺良性腫瘤及甲狀腺癌等[1]。對于良惡性甲狀腺結節，除孕產期患者外，臨床均主張手術切除[2]。甲狀腺區域血供豐富、解剖條件復雜、操作空間相對狹小，術中操作失誤不僅可造成術后恢復時間延長，還可引發出血、神經損傷等問題[3]。

因此，除提高手術操作精細度外，手術器械的選擇也同等重要。此次研究就超聲刀、高頻電刀兩種手術器械的安全性與遠期效果進行了對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年7月至2017年2月120例擬行甲狀腺切除術患者，患者年齡18～55歲，符合甲狀腺切除術適應證[4]且自愿參與此次研究；使用隨機數字表法將患者分為超聲刀組、高頻電刀組各60例。兩組患者年齡、性別、體質量指數（BMI）、美國麻醉師協會（ASA）分級、手術原因等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本臨床研究已征得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 手術方法

患者手術均由同一組醫師完成。超聲刀組采用美國外科公司Autosonix超聲刀系統，手持短超聲手術剪（鈍型直刀頭），直徑5 mm，長度18 cm，主機頻率為55.5 kHz，器械振幅旋鈕設為3.5檔[5]。高頻電刀組使用上海滬通電子儀器廠生產的GD350-D高頻電刀，電流功率統一設定為

40 W [6]。兩組患者切口均以可吸收線間斷縫合，常規留置引流管，給予抗生素預防感染，術后2～3 d拔除引流管。

1.3 觀察指標

比較兩組患者圍術期指標及近期治療效果。術后疼痛情況采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）進行評價[7]，評價時點包括術后12 h、術后36 h及術后60 h；近期治療效果以手術成功率評定。

1.4 統計學分析

對本臨床研究的所有數據采用SPSS18.0進行分析，性別、并發癥發生率等計數資料以（n/%）表示，年齡、手術情況、恢復情況等計量資料以（x±s）表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況及恢復情況

超聲刀組手術時間、術中出血量、切口長度及住院時間均低于高頻電刀組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 術后疼痛情況

兩組患者術后12～60 h VAS評分均逐漸降低，超聲刀組術后36 h、術后60 h VAS評分均低于高頻電刀組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 療效、術后并發癥

兩組患者手術成功率均為100.00%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。超聲刀組術后發熱、暫時性聲音嘶啞及暫時性喉返神經損傷發生率低于高頻電刀組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

據報道，2006～2010年，我國甲狀腺結節患病率由10.2%升至18.6%，部分地區甚至達到40%以上[8-9]。作為臨床治療甲狀腺占位性病變的主要手段，如何進一步提高甲狀腺切除術的治療效果、減少術后并發癥仍然是外科醫生鉆研的問題[10]。

鑒于甲狀腺血供豐富、操作空間狹小的特點，術中嚴格控制出血量為保持術野清晰、避免神經及甲狀腺損傷的關鍵[11]。通過結扎血管、縫扎腺體創面以達到控制出血的目的，往往導致手術時間大幅延長，且結扎與縫扎操作難免會造成周圍重要組織副損傷、增加炎癥反應，從而導致組織粘連加重、術后并發癥發生風險上升[12-13]。高頻電刀能夠在一定程度上提高術中止血效果，但較重的熱損傷程度也會明顯影響患者恢復質量[14]。因此，本研究高頻電刀組不僅有著較長的手術時間、較高的術中出血量，其術后疼痛評分及并發癥發生率亦高于超聲刀組。

與高頻電刀相比，超聲刀兼具切割、凝血和血管分離功能，其作用原理為：通過產生高頻震蕩，誘發蛋白質氫鍵斷裂，此時組織內蛋白多糖與膠原纖維發生變性并與組織間液混合形成凝塊，從而起到封閉血管的作用[15]。超聲刀能夠在不產生高熱的前提下達到良好的止血效果，保證術野清晰性，便于手術操作。此外，超聲刀應用后，傳統手術中分離、鉗夾、切割、結扎等一系列繁瑣過程均可得到有效精簡，術中可迅速切割、分離組織，無需實施結扎或縫扎即可完成直徑<3 mm動靜脈的凝固[16]，大大提高手術效率、縮短手術時間、降低手術創傷。本研究超聲刀組住院時間等指標均低于高頻電刀組，且術后36 h～60 h VAS評分較高頻電刀組降低更為明顯，印證了超聲刀在甲狀腺切除術中的優勢。endprint

除此之外，超聲刀還具有無電刺激的特點，將電能轉換為機械能，術中神經肌肉狀態幾乎不會受到手術器械的影響，故超聲刀能夠進一步拓寬甲狀腺切除術適應證，使體內有金屬移植物、起搏器的患者均可得到根治性手術治療機會[17]。同時，本研究超聲刀組患者術后發熱、暫時性聲音嘶啞及暫時性喉返神經損傷發生率也得到明顯控制，考慮與超聲刀工作溫度僅為50℃～100℃、對周圍組織的熱損傷較小有關[18]。

綜上所述，甲狀腺切除術中無論使用超聲刀或是高頻電刀，均可取得較為理想的近期療效，而超聲刀無電刺激、熱損傷程度輕、止血效果好、術野清晰的優勢，能夠大幅縮短手術時間、提高手術效率，從而在降低手術風險的基礎上促進患者早期恢復。

參 考 文 獻

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