鈥激光碎石術治療胃石癥的療效及安全性

孟凡濤

[摘 要] 目的：分析鈥激光碎石術治療胃石癥的療效及安全性，探討其臨床應用價值。方法：2014年3月至2017年3月我科分別采用內鏡下圈套器、異物鉗碎石（43例，對照組）和鈥激光碎石（29例，觀察組）治療胃石癥患者。比較兩組患者一般特征、治療情況、治療效果及并發癥發生情況。結果：觀察組胃石直徑、多發結石占比高于對照組，其操作時間、損耗器械數量均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組有效率為100.00%，高于對照組的46.51%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療期間均未見出血、穿孔、腸梗阻等并發癥發生。結論：鈥激光碎石術治療胃石癥安全有效，且較圈套器、異物鉗碎石術而言，在多發結石、較大直徑結石的處理方面具有明顯優勢。

[關鍵詞] 鈥激光碎石術；胃石癥；療效；安全性

中圖分類號：R573.8 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）05-100-02

DOI：10.11876/mimt201705041

胃石癥是指進食的食物無法被消化又不能及時通過幽門，滯留于胃內并聚結成的團塊或與胃液粘凝結成的硬塊，一旦形成難以自行排出，且可引發上腹部不適、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、嘔血、黑便等癥狀，若治療不及時或治療不當還可繼發出血、穿孔、腸梗阻等嚴重并發癥[1]。既往臨床對于胃石癥的治療以外科手術或內科保守處理為主，但外科手術創傷大、費用較高，而保守治療的效果不夠理想[2]。隨著內鏡技術的成熟，內鏡下圈套器、異物鉗碎石術在胃石癥的治療中得到了廣泛應用，但也存在操作難度大、耗時久的弊端[3-4]。我院將內鏡下鈥激光碎石術用于胃石癥治療，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 分組與治療方案

2014年3月至2017年3月，43例胃石癥患者接受內鏡下圈套器、異物鉗碎石取石（對照組），于胃鏡直視下，使用上下消化道一次性電圈套器SD-210U-15/25（日本奧林巴斯株式會社）或FG-49L-1鼠齒鱷口形異物鉗（日本奧林巴斯株式會社），對結石實施反復鉗夾、磨損及勒切操作，待結石破碎變小后，使用異物鉗或取石網籃，將結石取出；術后給予5%碳酸氫鈉、質子泵抑制劑、胃粘膜保護劑或胃動力藥物，促進結石排出[5]。29例患者接受鈥激光碎石（觀察組），PowerSuite60W鈥激光手術系統（以色列Lumenis公司）：碎石能量2.0～2.5 J，頻率10 Hz，功率20～30 w[6]，待結石部分溶解或大部分破碎后，使用異物鉗或取石網籃將結石取出，術后處理同對照組。

1.2 觀察指標和療效統計

治療效果以結石消失且潰瘍痊愈判定為有效。

以SPSS18.0進行分析，兩組患者性別、并發癥、治療效果等計數資料以（n/%）表示，χ2檢驗，年齡、病程、操作時間、損耗器械數量等計量資料以（x±s）表示，t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般特征

觀察組胃石直徑、多發結石占比高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者年齡、病程、性別等其他一般特征比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 治療情況

觀察組操作時間、損耗器械數量均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

觀察組全部患者術后2周復查胃鏡可見結石消失且潰瘍痊愈，有效率為100.00%，對照組術后2周復查胃鏡，僅20例結石消失且潰瘍痊愈，有效率為46.51%；觀察組臨床有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療期間均未見出血、穿孔、腸梗阻等并發癥發生。

3 討論

我國胃石癥以植物性胃石為主，多由空腹食用大量柿子、黑棗等富含鞣酸、酒石酸的食物導致，上述食物在胃酸環境下形成凝塊，并在反復胃腸蠕動的作用下成為堅硬固塊，無法被幽門排出[7]。胃石對胃壁造成的機械壓迫可引發胃壁粘膜缺血壞死的發生，加之胃酸的刺激，多數患者均可伴隨胃或十二指腸潰瘍，因此，在胃石癥的治療中，抑酸藥及抗酸藥的應用不僅有助于修復潰瘍，還可改變胃石周邊環境，促進結石變小、疏散及溶解[8-9]。然而，單純藥物治療存在起效較慢、療效有限的弊端，而且部分患者病程較長、胃石表面堅硬，而盲目長期大量應用碳酸氫鈉等藥物還可能增加消化不良、堿中毒等副作用[10-11]。因此，胃石癥的外科治療不可或缺。

開腹或腹腔鏡手術效果確切，但手術創傷較大[12]。自20世紀70年代內鏡下胃石取石術首次成功以來內鏡下碎石成為了胃石癥的主要治療手段，對于質地松散、形成時間短、結石較小的患者而言，內鏡下機械碎石取石能夠取得較好的效果，若患者胃石較大、較硬，術中胃腔內注射5%碳酸氫鈉，也有助于胃石的分解與胃酸的中和，治療效果確切[13-14]。

但該法也存在一定弊端，包括易損壞器械、操作時間長、易發生出血、痛苦較明顯等[15]，故本研究對照組操作時間明顯偏長、器械損耗數量較多，且潰瘍恢復效果不甚理想。

鈥激光是以釔鋁石榴石為激活媒質，摻敏化離子鉻、傳能離子銩、激活離子鈥的激光晶體制成的脈沖固體激光裝置產生的新型激光，具有精確消融、汽化、切割軟組織作用，且同時可發揮凝固、止血效果，能夠在防止粘膜誤傷的前提下，促進潰瘍愈合、保證碎石的效率與安全性[16]。此次研究觀察組結石消失且潰瘍痊愈率達到100.00%，且未見并發癥發生，印證了鈥激光碎石術確切的療效與良好的安全性。由于鈥激光碎石峰值功率可達10 kW，足以粉碎各種密度的結石，故具有較高的碎石效率。與此同時，得益于鈥激光方向性佳的優勢，術中95%的能量可被周圍5 mm的水介質吸收，故不會導致胃腸穿孔等并發癥的發生[17]。此外，在一般特征的對比中，可以發現，觀察組患者胃石直徑、胃石數量均高于對照組，說明鈥激光碎石術的適應證范圍更為廣泛，即對于較大、較硬的結石，也可在確保治療安全性的前提下，取得較好的碎石效果[18]，該技術的器械損耗較少，在一定程度上也降低了患者治療成本，從而能夠盡早地解除患者痛苦。endprint

綜上所述，與內鏡下圈套器、異物鉗碎石術相比，鈥激光碎石術治療胃石癥的適應證更廣泛，操作時間更短、器械損耗更少，且能夠在保證治療安全性的基礎上，進一步提高治療效率，是一種值得推廣的胃石癥治療技術。

參 考 文 獻

[1] Patel S N， Rosenkranz L， Hooks B， et al. Holmium-yttrium aluminum garnet laser lithotripsy in the treatment of biliary calculi using single-operator cholangioscopy： a multicenter experience （with video）[J]. Gastrointest Endosc， 2014， 79（2）： 344-348.

[2] Behary J， Herba K， Craig P I. Digital per-oral cholangioscopy with holmium laser lithotripsy to manage complex biliary calculi[J]. VideoGIE， 2017， 2（2）： 19-20.

[3] 毛永平. 胃石癥的診斷和治療[J]. 中國消化內鏡， 2007，1（4）：42-44.

[4] 周志鴻. 胃鏡下治療胃石癥[C]// 國際治療內鏡和消化疾病學術會議. 2008.

[5] Kronenberg P， Traxer O. Update on lasers in urology 2014： current assessment on holmium： yttrium–aluminum–garnet （Ho： YAG） laser lithotripter settings and laser fibers[J]. World J Urol， 2015， 33（4）： 463-469.

[6] Wong J C T， Tang R S Y， Teoh A Y B， et al. Efficacy and safety of novel digital single-operator peroral cholangioscopy-guided laser lithotripsy for complicated biliary stones[J]. Endosc Int Open， 2017， 5（1）： 54-58.

[7] Chang K C， Chen W M， Wei K L. Endoscopic treatment of Bouverets syndrome in an extremely elderly patient with Holmium： YAG laser[J]. Ann Saudi Med， 2016， 36（6）： 436-439.

[8] 許琮， 黎培員， 覃華， 等. 內鏡下鈥激光碎石術治療胃石癥的臨床效果評價[J]. 世界華人消化雜志， 2015， 23（20）： 3277-3282.

[9] Tonozuka R， Itoi T， Sofuni A， et al. Holmium： YAG laser lithotripsy through an EUS-guided hepaticogastrostomy route[J]. Gastrointest Endosc， 2016， 83（4）： 830-831.

[10] Deal A K， Murthy S， Wason S， et al. Percutaneous transhepatic holmium laser lithotripsy of a large common bile duct stone[J]. Radiol Case Rep， 2016， 11（4）： 361-364.

[11] Tandan M， Talukdar R， Reddy D N. Management of Pancreatic Calculi： An Update[J]. Gut and Liver， 2016， 10（6）： 873.

[12] Alexander B， Fishman A I， Grasso M. Ureteroscopy and laser lithotripsy： technologic advancements[J]. World J Urol， 2015， 33（2）： 247-256.

[13] 呂壁華. 胃石癥診治中幾個臨床問題[C]// 2006華東地區消化病學學術大會論文匯編（浙江省分冊）. 2006.

[14] Attwell A R， Patel S， Kahaleh M， et al. ERCP with per-oral pancreatoscopy–guided laser lithotripsy for calcific chronic pancreatitis： a multicenter US experience[J]. Gastrointest Endosc， 2015， 82（2）： 311-318.

[15] Bhandari S， Maydeo A. Endoscopic management of radio-opaque bile duct stones[J]. Indian J Gastroenterol， 2015， 34（6）： 458-462.

[16] 宋洋， 李鵬， 冀明， 等. 鈥激光在消化系統疾病中的應用[J]. 首都醫科大學學報， 2014， 35（5）： 630-633.

[17] Cai X B， Qian Y Q， Gao W， et al. Resolution of ampullary stone impaction with duodenoscopy-guided direct frequency-doubled double-pulse Nd： YAG laser lithotripsy after the failure of rescue lithotripsy[J]. VideoGIE， 2017， 2（2）： 21-22.

[18] Cannavale A， Bezzi M， Cereatti F， et al. Combined radiological-endoscopic management of difficult bile duct stones： 18-year single center experience[J]. Therap Adv Gastroenterol， 2015， 8（6）： 340-351.endprint