PFN內固定與半髖關節置換治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的療效對比

鄧君

（四川渠縣康寧中西醫結合醫院 四川 達州 635200）

股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折現象，是髖部骨折的一種。由于年齡的增長，骨質疏松癥狀普遍存在于老年人群體中，因此增加了外傷后股骨轉子之間發生骨折的概率。考慮到老年骨折通常是不穩定型，因此通過手術方式進行治療是最優方案，主要降低患者死亡率及并發癥，起到盡早恢復患者關節功能的作用。而為了解兩種療法在我院骨科開展水平，在抽選63例患有不穩定型股骨粗隆間骨折而于2014年1月-2016年7月入院的高齡病例的同時，判斷不同手術條件下兩組效果，旨在改進不穩定型股骨粗隆間骨折病例專業治療措施，促進轉歸。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇63例患有不穩定型股骨粗隆間骨折而于2014年1月-2016年7月入院的高齡病例，隨機分組。31例A組，81歲～95歲，均值（86.6±1.11）歲；15例（男）/16例（女）。32例B組，81歲～97歲，均值（87.0±1.00）歲；18例（男）/14例（女），兩組臨床基礎資料（年齡、性別），經統計學分析后差異不明顯，即P＞0.05，滿足本次研究要求。

1.2 方法

A組（PFN內固定療法）：于大粗隆的頂部切開一道長約5cm的切口，充分暴露股骨粗隆之后，將導針釘入，待C臂透視下滿意后將主釘安裝好，然后連接側方導向器，最后將防旋釘和近端拉力釘螺旋旋入固定。

B組（半髖關節置換療法）：①施以聯合組織麻醉，協助患者維持仰臥位，定位機體髖關節系統的后外側，制作切口，并對其皮膚系統、皮下組織以及闊筋膜張肌組織等逐層打開。②對機體臀大肌系統展開鈍性分離，牽拉其臀中肌后，確保側關節囊部位以及股骨頸部位均能充分顯露，再截斷機體股骨頸。③將機體股骨頭妥善取出，以鋼絲對其小粗隆組織展開臨時固定后，施以擴髓工作，并將假體柄緩慢植入。④對機體大粗隆骨塊成分展開復位工作，對鋼絲松緊度進行調整，并對其大粗隆組織、小粗隆組織妥善固定，再將股骨頭假體緩慢植入，確定不存在移位風險后，即可對機體創口充分沖洗，予以逐層縫合，并且準確放置引流設備。

1.3 療效標準

（1）選擇Harris標準評估A/B組療效：①得分介于90分與100分，屬優秀；②得分介于80分與89分，視為良好；③得分介于70分與79分，視為一般；④得分處于69分及以下，視為差。（2）對兩組患者恢復情況進行觀察記錄，內容包括手術用時、切口長度、術中出血量與并發癥。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對所得數據進行分析處理。計量資料采用（±s）表示，采用t值檢驗；計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05時，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.結果

2.1 療效對比

31例A組病例優良率80.6%；32例B組87.5%，（P＜0.05），見表1。

表1 分別對兩組高齡病例施以不同療法后效果（n，%）

2.2 兩組手術情況分析

B組切口長度、手術用時以及術中出血量均大（多）于A組，P＜0.05；住院時間兩組對比無統計學意義，P＞0.05（具體數據見表2）。

表2 兩組患者手術情況對比（±s）

表2 兩組患者手術情況對比（±s）

組別 數值（n） 切口長度 手術時間 出血量 住院時間A 組 31 5.78±0.51 60.45±5.17 222.18±47.98 28.95±5.62 B 組 32 14.56±1.92 68.16±6.94 411.02±52.69 29.67±5.17 t值 / 24.2075 4.8797 14.5142 0.5164 P值 / 0.0000 0.0000 0.0000 0.6075

2.3 分別對兩組高齡病例施以不同療法后早/晚期并發癥

隨訪至今，A組早期有3例（9.7%）病例出現并發癥，晚期有12例（38.7%），而B組分別有10例（31.3%）、4例（12.5%），（P＜0.05），見表3。

表3 分別對兩組高齡病例施以不同療法后早/晚期并發癥 （n，%）

3.討論

股骨粗隆間骨折在骨科領域十分多見，其中不穩定型表現出發生概率高的特征，在老齡化現象日益加重的影響下，高齡病例總數逐年增加，除了會使其日常活動受限外，同時還會使機體晚年生活質量受損，所以骨科日常工作中，不僅要重視不穩定型股骨粗隆間骨折的專業防治工作，同時改進其治療技術，在緩解高齡病例病情的同時，充分規避坐骨神經受損現象、感染現象、血栓癥狀、髖內翻現象、固定物移位現象以及異位骨化現象等[1-2]。

PFN內固定在設計上具有很高的合理性，十分適用于臨床微創手術，已經在老年股骨粗隆間骨折治療中廣泛應用，其療效優秀,承受應力軸位內移，具有很強的抗折斷能力。同時固定在股骨頭頸部的螺旋刀片在置入時能夠通過旋轉的方法將質骨壓緊，從而提升了股骨頭頸部的錨合力，具有很強的抗旋效果，優勢十分明顯，不容易造成切割股骨頭穿出的情況。而半髖關節置換療法強調對機體患肢進行妥善固定，通過對其股骨距進行重建，在提升手術療法穩定性的同時，促進機體股骨系統解剖功能順利恢復，以改善預后。

主要根據患者骨折的具體情況選擇合適的手術方法，PFN內固定療法、半髖關節置換療法在骨科臨床的實踐頻率都非常高，其中PFN內固定療法表現出操作簡單以及近期預后水平高的優勢，但是其復位質量有待提升，存在愈合水平差以及固定物移位/斷裂等風險。

本次研究結果顯示：A組病例優良率80.6%；32例B組87.5%，（P＜0.05）；B組切口長度、手術用時以及術中出血量均大（多）于A組，P＜0.05；住院時間兩組對比無統計學意義，P＞0.05；隨訪至今，發現A組早期有3例病例出現并發癥，比B組10例低，而A組晚期有12例，則比B組的4例高，（P＜0.05）。

綜上所述，對治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折療效分析中，與PFN內固定療法相對比，半髖關節置換療法療效更明顯；但在手術情況以及的并發癥控制方面PFN內固定療法占有更大的優勢，需根據患者實際病情，選取適當手術方式。

[1]趙進喜.PFN內固定與半髖關節置換治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的療效對比[J].中國醫學創新,2016,16(36):48-51.

[2]趙磊.用PFNA內固定術與半髖關節置換術治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的效果對比[J].當代醫藥論叢,2016,7(11):130-132.