剖宮產術后切口妊娠中采用子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡清宮術對療效、出血量、不良反應的影響

廖麗

（遂寧市第一人民醫院婦產科 四川 遂寧 629000）

剖宮產術后切口妊娠為常見的異位妊娠，主要指妊娠囊上剖宮產切口留下的瘢痕部位著床引起的妊娠。若不及時終止妊娠，或者診斷不明時刮宮，容易引起大出血與子宮破裂[1]。本次擇取60例剖宮產術后切口妊娠患者展開研究，探討子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡清宮術對其術中出血量、不良反應與總有效率的影響，希望能夠為臨床患者的治療方案提供參考依據。具體報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集的60例剖宮產術后切口妊娠的病例資料來自于我院2015年2月到2017年3月收治的患者，而且在研究當中依據隨機數字法的分組原則將其分為2組。其中，對照組30例患者年齡21～34歲，平均（29.68±1.46）歲；剖宮產史1～5年，平均（2.83±0.46）年。30例實驗組患者年齡在22～36歲，平均為（29.56±1.44）歲；剖宮產史1～5年，平均（2.76±0.43）年。對照組基本資料與實驗組不具有統計學差異（P＞0.05)。

1.2 方法

對照組剖宮產術后切口妊娠患者采取常規治療。肌肉注射1.0mg/kg氨甲喋呤（企業名稱：上海信誼藥廠有限公司，國藥準字：H31020644），若治療7d后患者血β-HCG（血人絨毛膜促性腺激素）降低5000U/L，則繼續用藥1次，總量不能超過2.0mg/kg。用藥后對患者子宮局部病灶定期復查，癥狀消失后實施宮腔鏡清宮術，在術后行常規抗感染治療。

實驗組剖宮產術后切口妊娠患者采取子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡清宮術。取仰臥位，實施局部麻醉與常規消毒鋪巾，對右側股動脈應用Eldinger技術插管，行盆腔血管數字減影術，將出血部位與血管分布加以明確。連接高壓注射器，對子宮動脈開口走行與盆腔血管分布進行觀察[2]。造影后能見子宮輪廓，將50mg氨甲喋呤在雙側子宮動脈里緩慢地注入使其混合于明膠海綿顆粒，行栓塞治療，再用相同的方法治療對側。手術結束后在加壓包扎穿刺部位應用加壓包扎，然后休息24h，再下肢制動8h。約在患者栓塞術3～7h后，行B超病灶血流檢查。若血β-HCG對數下降則行清宮術，對胚胎位置、大小、位置，在鉗刮后將標本送到實驗室病理學檢查。在術后6h下地活動，鼓勵少食多餐、流質飲食。術后常規應用抗生素治療24～48h，同時監測血β-HCG。

1.3 觀察指標

觀察兩組剖宮產術后切口妊娠患者如下指標：①總有效率：經治療后血β-HCG降至正常為顯效，明顯降低為有效，沒有降低為無效，總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②不良反應發生率：指白細胞下降、發熱、嘔吐等不良反應的發生情況。③出血量：記錄兩組出血量并進行對比。

1.4 統計學方法

應用SPSS 24.0版本統計軟件做統計分析。計數資料采用卡方檢驗，配對設計的計量資料采用配對t檢驗。計數資料通過（%）描述，計量資料以（±s）描述。

2.結果

2.1 兩組患者總有效率比較

與對照組剖宮產術后切口妊娠患者總有效率相比，實驗組30例患者總有效率相對較高，兩組差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示：

表1 兩組總有效率分析[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

實驗組1例發熱，1例白細胞下降，不良反應發生率6.67%。對照組白細胞下降4例，嘔吐3例，發熱4例，不良反應發生率36.67%。兩組不良反應發生率有統計學差異（P＜0.05,χ2=6.2848,P=0.0122）。

2.3 兩組患者出血量比較

實驗組患者出血量為（226.15±98.53）ml，對照組為（416.85±157.36）ml，兩組有顯著性差異（P＜0.05,t=5.6259,P=0.0000），具有統計學意義。

3.討論

切口妊娠為嚴重的剖宮產后的并發癥，病情很兇險，原因難以查明，對患者生育能力造成了嚴重的影響。臨床認為患者確診后需要立即終止妊娠，主要方法為藥物殺胚、子宮切除術、病灶切除術與清宮術等[3]。上述治療方式存在明顯的弊端，可導致子宮切除與功能或生育能力喪失，故保守治療在臨床中應用較多。在醫療技術與介入技術的不斷進步后，子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡清宮術在剖宮產術后切口妊娠治療中取得了良好的療效，能夠降低術中出血量，也能夠避免子宮切除，還能夠提高患者的生活質量。

由上述結果可知，給予剖宮產術后切口妊娠患者應用子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡清宮術治療，可顯著提高其總有效率，同時降低術中出血量與不良反應發生率，具有較高的臨床推廣價值。

[1]黃瑜,陽珍英.剖宮產術后切口妊娠應用子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡清宮術的臨床治療[J].臨床醫學,2015,03(04):108-109.

[2]李翠立.子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡清宮術在剖宮產術后切口妊娠中的應用[J].中國衛生標準管理,2015,14(22):84-85.

[3]許慧.子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡清宮術用于剖宮產術后切口妊娠的安全性觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2015,08(09):110-111.