地佐辛和托烷司瓊在乳腺局麻手術術前應用的時機研究

趙燕暉

（佛山市南海區婦幼保健院 廣東 佛山 528200）

地佐辛是臨床常用鎮痛藥物，在乳腺局麻手術中的自控鎮痛效果顯著，但麻醉期間患者容易引起惡心嘔吐等毒副作用[1]，降低手術治療效果。托烷司瓊是新型的5-HT受體拮抗藥，具有高選擇性[2]，臨床將其聯合地佐辛應用以達到降低患者惡心嘔吐程度等目的，但大量臨床實踐表明地佐辛和托烷司瓊聯用在乳腺局麻手術中的確能起到一定成效，但不完全令人滿意。有學者提出地佐辛的鎮痛效果與托烷司瓊的惡心嘔吐預防效果聯用效果良好，應用時機的不正確影響了藥效發揮[3]，因此找到最佳用藥時機可明顯提高其臨床效果。本次研究為了減輕病人術中的疼痛感及惡心嘔吐的癥狀，就我院收治的60例行乳腺局麻手術患者分別給予不同時機用藥進行研究，現有報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月-2016年7月在我院行乳腺局麻手術的60例患者按藥物使用時機的不同分成觀察組30例與對照組30例，觀察組與對照組患者年齡均在20～50歲之間，一般資料上差異不明顯，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在行乳腺局麻手術時給予0.2%羅哌卡因行局部浸潤麻醉，觀察組患者于局麻前10min給予靜脈先后推注2mg地佐辛和5mg托烷司瓊，對照組患者于局麻時給予靜脈先后推注2mg地佐辛和5mg托烷司瓊。

1.3 判定標準[4]

兩組患者的疼痛情況采用疼痛視覺模擬VAS評分法進行評定，分數在0～10分之間，分數越高提示患者的疼痛感越強烈；兩組患者的惡心嘔吐情況采用等級法評定，患者無惡心嘔吐情況為0級，患者惡心但無嘔吐為1級，患者感覺明顯惡心且嘔吐1～2次為2級，患者感覺明顯惡心且嘔吐3～5次為3級，患者感覺明顯惡心且嘔吐超過5次為4級。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對本次研究中的所有數據進行處理，使用（±s）對計量資料進行表示，采用t檢驗進行對比分析，使用率（%）對計數資料進行表示，采用χ2檢驗進行對比分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的疼痛情況對比

經觀察發現，兩組患者術前的VAS疼痛評分差異不明顯，P＞0.05不具有統計學意義；觀察組患者術中的VAS疼痛評分明顯低于對照組患者，P＜0.05為差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者的疼痛情況對比

2.2 兩組患者的惡心嘔吐情況對比

經觀察發現，觀察組患者的惡心嘔吐狀況明顯好于對照組患者，P＜0.05為差異具有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者的惡心嘔吐情況對比

3.討論

行乳腺局麻手術患者術中常因身體受到刺激傷害而產生應激反應，過強的應激反應會導致患者發生惡心嘔吐等并發癥，影響患者的手術治療效果，嚴重時還會導致手術治療中斷，嚴重影響患者身心健康。臨床常規局部麻醉效果并不理想，因此常使用地佐辛作為輔助鎮痛藥物，地佐辛屬于阿片類激動-拮抗劑，其良好的鎮痛效果已得到臨床證實，地佐辛的鎮痛機制主要是受體μ會引起呼吸抑制，造成胃腸蠕動減少，產生脊髓以上鎮痛；受體κ會產生輕度的脊髓抑制，達到鎮靜及鎮痛效果；受體σ會影響心血管興奮狀態，與焦慮的產生有關系。地佐辛雖然是緩解患者手術疼痛的有效藥物，但其不良反應的發生率較高，術中可加重患者的惡心嘔吐等癥狀，影響手術效果。托烷司瓊是一種通過選擇性阻斷外周神經元受體而達到抑制嘔吐反射目的的藥物[5]，與地佐辛聯用頗受學者青睞，但實際臨床應用效果并不理想。本次研究就地佐辛和托烷司瓊在使用時機上的選擇進行研究，研究發現觀察組患者的VAS疼痛評分明顯低于對照組患者，觀察組患者的惡心嘔吐狀況明顯好于對照組患者，充分說明患者于局麻前10min給予靜脈先后推注2mg地佐辛和5mg托烷司瓊，能有效減輕術中的惡心嘔吐感及疼痛感，極大的提高了臨床手術療效，并有效保障了患者的治療安全。

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