右美托咪定輔助全身麻醉對腹部手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響分析

朱振

（廣元市中醫(yī)醫(yī)院 四川 廣元 628000）

腹部手術(shù)因?yàn)槭中g(shù)操作具有一定復(fù)雜性，技術(shù)難度較高，引發(fā)手術(shù)時間較長，很容易導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥的出現(xiàn)，致使心排血量明顯降低，血壓波動較大[1]，使術(shù)中麻醉管理難度明顯增加。有效的麻醉效果能夠確保手術(shù)的順利實(shí)施，使患者的痛苦減輕，進(jìn)而使治療效果進(jìn)一步提高[1]。本研究探究了右美托咪定輔助全身麻醉對腹部手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響，現(xiàn)進(jìn)行如下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取的84例擇期接受腹部手術(shù)患者，均來自于本院2013年6月-2016年6月期間，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對照組42例患者中，有男23例，女19例，年齡29～67歲，平均（52.3±5.0）歲。觀察組42例患者中，有男26例，女16例，年齡29～65歲，平均（53.3±5.4）歲。兩組性別等基本資料的對比都無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者在術(shù)前都常規(guī)禁食禁水6至8小時，在術(shù)前半小時采用10mg的安定與0.5mg阿托品進(jìn)行肌內(nèi)注射，入室后馬上將靜脈通路開放。利用多功能麻醉監(jiān)護(hù)儀與腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)護(hù)儀與呼吸頻率等進(jìn)行監(jiān)測。麻醉前患者都采用8ml/kg的乳酸鈉林格液進(jìn)行靜脈滴注。麻醉誘導(dǎo)前觀察組采用0.6μg/kg右美托咪定進(jìn)行靜脈泵注，15分后改為0.4μg/kg維持到手術(shù)完成前半小時停止。

對照組予以等量生理鹽水。觀察組麻醉誘導(dǎo)前予以右美托咪定維持麻醉，即在麻醉誘導(dǎo)時首先進(jìn)行給氧去氮3分鐘后，采用4μg/kg芬太尼進(jìn)行注射，靶控輸注，丙泊酚1.5mg/kg到BIS不足60后采用0.1mg/kg泵注2分鐘通過口進(jìn)行氣管內(nèi)插管，與麻醉機(jī)連接予以機(jī)械通氣。術(shù)中利用0.3μg/kg.min瑞芬太尼、0.1至10.25μg/kg.min順阿曲庫銨與丙泊酚靶控輸注保持適宜的麻醉深度。術(shù)中BIS維持值在45至60，并按照BIS值與血流動力學(xué)指標(biāo)對丙泊酚與瑞芬太尼的用量進(jìn)行調(diào)整。手術(shù)完成后患者存在拔管指征時可拔管，隨后動刀麻醉后監(jiān)測治療監(jiān)測室予以觀察，待神志清楚后轉(zhuǎn)送到病房。

表1 對比兩組圍術(shù)期HR、BIS、MAP（±s）

表1 對比兩組圍術(shù)期HR、BIS、MAP（±s）

注：與同組T0相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

時間 觀察組（n=42）對照組（n=42）HR（次/分） MAP（nnHg） BIS HR（次/分） MAP（nnHg） BIS T0 76.33±8.58 97.48±7.10 94.60±2.15 77.22±7.83 96.70±7.52 95.61±2.04 T1 64.25±7.63*# 90.05±11.00# 74.23±6.20*# 81.40±11.28 105.30±6.79* 92.40±3.34 T2 70.74±9.19 91.31±10.33# 50.15±4.63* 87.67±9.31* 119.68±4.23* 57.33±4.70*T3 61.53±8.91*# 86.08±8.62*# 86.34±5.11* 90.81±9.71* 117.71±5.10* 89.48±5.62*T4 74.18±8.44 81.95±11.24*# 93.51±3.16 81.52±10.67 102.65±7.03* 96.55±1.06

1.3 觀察指標(biāo)

對患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、泵注Dex10分鐘（T1）、插管后5分鐘（T2）、拔管即刻（T3）與拔管后5分鐘（T4）患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）等指標(biāo)變化情況予以記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

觀察組圍術(shù)期HR、MAP值在個時間點(diǎn)變化較平穩(wěn)，而對照組則變化較大，觀察組在T1與T3時的HR，T3、T4時的MAP值，T1、T2、T3的BIS值與T0對比差異明顯（P＜0.05）；觀察組患者T1、T2、T3時的HR，T1、T2、T3、T4時的MAP，T1時的BIS和對照組相比有明顯差異（P＜0.05）。如表1。

3.討論

右美托咪定具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用，同時，其還可以使麻醉劑的永聯(lián)明顯降低，使術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定性有效改善，使心肌局部缺血情況明顯減少[2]。此藥的半衰期比較短，分布半衰期與消除半衰期分別為6分鐘、2小時，藥代動力學(xué)具有較強(qiáng)的預(yù)測性，是現(xiàn)階段唯一一個同時具有鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果的麻醉藥物，在輔助麻醉用藥效果方面比較理想[3]。

總而言之，右美托咪定在腹部手術(shù)患者輔助全身麻醉中，可使血流動力學(xué)充分改善，具有顯著的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果。

[1]曹東航,陳斌,胡國強(qiáng).右美托咪定對全麻下腹腔手術(shù)患者的輔助性麻醉效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(10):114-117.

[2]溫小林.右美托咪定對全身麻醉腹部手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)與血流動力學(xué)的影響[J].中國醫(yī)藥,2015,10(9):1389-1392.

[3]陸群英,濮健峰,黃迅.右美托咪定輔助全身麻醉對腹部手術(shù)患者血流動力學(xué)及鎮(zhèn)痛效果的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2017,23(3):617-621.