非小細胞肺癌應用完全胸腔鏡下與開胸肺癌根治術治療的臨床效果觀察

趙章勇

（云南省曲靖市第一人民醫院胸外科 云南 曲靖 655000）

傳統的開胸肺癌根治術手術會對患者帶來較大損傷，且術后往往會發生顯著疼痛，還會影響患者呼吸功能，導致其術后的生活質量降低[1]。隨著微創手術應用，電視胸腔鏡術（VATS）成為治療肺癌的另一主要術式[2]。為了比較傳統開胸肺癌根治手術與VATS的臨床效果，本次研究對比兩種治療方法的效果，詳細報道如下。

1.資料與手術方法

1.1 一般資料

本次研究隨機抽取2017年1月-2017年6月期間我院收治的90例患者作為研究對象，入選全部病例術前進行常規的血尿常規、生化以及凝血、免疫等檢查，同時配合心電圖、胸部CT以及肺通氣等檢查，結果顯示患者均符合手術指征，排除合并有嚴重的肝功能、腎功能、其他器官功能患者。根據不同術式分作對照組與觀察組，每組45例。對照組女性20例，男性25例；年齡范圍均在46歲～72歲之間，平均（66.85±2.09）歲。觀察組女性19例，男性26例；年齡范圍均在48歲～74歲之間，平均（68.07±1.64）歲。兩組NSCLC患者的年齡及性別等比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 手術方法

對照組行開胸肺癌根治手術，在確保健側肺通氣良好及患側肺麻醉良好的狀態下進行手術，逐步開胸后對患者肺部的病灶情況進詳細探查，將支氣管、肺靜脈以及肺動脈的各分支游離后采取絲線結扎，將病灶切除。術后放置胸腔閉式的引流管，關胸即可[3]。

觀察組行胸腔鏡手術治療，麻醉方式與對照組一致，患者健側臥位后從第七、八肋骨間作一條切口，長約1.0cm，并將其作為胸腔鏡的觀察孔，然后置入胸腔鏡后對患者胸腔內是否出現積水以及胸膜結節、積液、粘連等進行探查，在對腫瘤情況加以確定。通過胸腔鏡的引導，從患者腋前線、鎖骨中線間的第四、五肋骨中間做一個手術操作孔，長約3.0cm，然后再于腋后線、肩腳下線間的第七、八肋骨間作輔助手術的操作孔，大約長1.5cm左右。整個手術操作均在胸腔鏡的引導下進行，先將肺動脈的各分支、肺靜脈等游離后經葉間裂對支氣管、血管進行處理，最后將腫瘤切除后并從主操作孔將其取出，然后對縱膈、肺門的淋巴結進行徹底清掃，清掃的范圍同對照組一致。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的基本手術情況，如手術出血量、手術時間、術后1d胸腔的引流量、置管時間以及住院時間、淋巴結清除的數量，同時比較兩組術后并發癥情況。

表1 兩組患者情況（±s）

表1 兩組患者情況（±s）

注：#表示對比顯著（P＜0.05）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 術后1d引流量（ml） 置管的時間（d） 淋巴結清除數量（個） 住院時間（d）對照組 45 139.86±4.44 270.85±9.41 329.86±12.87 5.48±1.08 9.68±1.24 13.85±1.28觀察組 45 137.85±3.32 167.96±8.33# 219.68±9.87# 3.08±1.02# 9.62±1.38 8.05±1.09#

1.4 統計學方法

數據均用SPSS 19.0處理，計量資料用表示，t檢驗；計數資料用（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05提示對比具備統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術患者基本的手術情況對比

兩組患者的手術時間與淋巴結清除的數量對比無顯著差異（P＞0.05），但觀察組患者的手術出血量、術后1d引流量等指標均明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組手術患者術后并發癥情況

觀察組并發生發生率8.89%（4/45），明顯低于對照組24.44%（11/45）（P＜0.05）。其中，對照組4例（8.89%）胸腔漏氣、5例（11.11%）肺部感染、2例（4.44%）肺不張；觀察組1例（6.67%）肺部感染、3例（6.67%）肺不張。

3.討論

NSCLC是肺癌疾病中最常見的一個類型，早期可表現出一系列的咳嗽、胸脹痛、出低熱以及痰血等諸多癥狀。癌細胞的生長與分裂均比較緩慢，且癌細胞的擴散及轉移也會叫其他類型的肺癌細胞較晚，正是由于這類患者局部病灶緩慢生長，因此在早期開展有效全面的清掃淋巴結手術，能夠確保病灶得以清除，進而預防其轉移。另外，NSCLC患者早期手術獲得良好的預后效果，腫瘤不會對其胸內器官造成明顯侵犯，這樣以來可以使病變變得局限，不會轉移到遠處，能夠顯著提升患者五年存活率。本次研究結果提示，對照組采取傳統開胸肺癌根治手術治療，觀察組采取胸腔鏡手術治療，兩組在手術時間與淋巴結清除的數量對比無顯著差異（P＞0.05），這提示這兩種手術在清除NSCLC患者的淋巴結數量方面，臨床效果相當，而手術時間也不存在顯著的差異。但是，觀察組手術出血量、術后1d引流量等指標均明顯優于對照組（P＜0.05）。這提示胸腔鏡手術出血少，引流量少、術后并發癥少，提示該術式比傳統開胸肺癌根治術更為安全，更能促進患者早日康復出院。

綜上，采取完全胸腔鏡手術治療非小細胞肺癌患者，手術出血量與術后胸腔的引流量更少，同時還能降低患者術后發生并發癥的幾率，具有較高的應用價值。

[1]趙文鵬,朱開梅.胸腔鏡下肺癌根治術治療老年非小細胞肺癌的療效及術后生存分析[J].中國老年學,2013,33(24):6135-6136.

[2]楊揚,李喆,許瑞彬,等.完全胸腔鏡下與開胸肺癌根治術治療非小細胞肺癌的臨床比較[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(11):46-49.

[3]朱佳龍,朱志軍,侯量,等.開胸肺癌根治術與完全胸腔鏡下肺癌根治術治療早期非小細胞肺癌的效果比較[J].現代診斷與治療,016,27(16):2956-2957.