椎弓根內固定術在急性脊柱損傷中的應用方法探討

李書暢 韋程壽

（廣西南寧市第二人民醫院五象醫院骨科 廣西 南寧 530219）

急性脊柱損傷可能會導致患者出現繼發性神經損傷，在進行治療時，要采用合理的治療方式，才能夠使患者得到更好的恢復[1]。本文通過采用兩種不同的椎弓根內固定術對患者進行治療，來對更加有效的手術方式進行探討，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年-2016年急性脊柱損傷的患者80例作為本次的研究對象，并按照隨機數字表的方法，將這組患者隨機分為兩組，常規組和觀察組。其中常規組女性患者17例，男性患者23例，年齡27～61歲，平均年齡（38.17±1.41歲），根據損傷類型的類型分為：脫位損傷4例，旋轉損傷5例，后柱斷裂損傷7例，壓縮骨折10例，爆裂性骨折14例。對照組患者中女16例，男24例，年齡28～62歲，平均年齡（38.21±1.12歲），根據損傷類型的類型分為：脫位損傷4例，旋轉損傷4例，后柱斷裂損傷6例，壓縮骨折11例，爆裂性骨折15例。兩組患者的年齡、性別以及骨折類型等差異均無統計學意義，（P＞0.05）具有可比性。納入標準：排除臟器功能不全的患者；排除妊娠期以及患有糖尿病的患者；排除患有精神疾病以及有交流障礙的患者。

1.2 方法

觀察組的患者采用微創椎弓根內固定的手術方法對患者進行治療，主要操作：手術前進行常規準備，手術時患者于脊柱手術支架上體位取俯臥位，對患者進行全身麻醉以及常規消毒，腹部懸空并且要進行完善防擠壓等保護措施，采用C臂機對傷椎棘突進行定位，明確地觀察到相應的椎弓根以及椎間隙。在進針點外大約2cm行一切口，在X線的幫助下，合理地放置穿刺針，進針位置以及方向進行適當地調整，采用軟組織擴張器將與手術操作有關的通道找出，并對擴張器進行保留。在透視的情況下，按照定位針，采用空心絲錐，攻絲椎弓根，之后將擴張器取出，采用椎弓根螺釘進行攻入，在C臂機的幫助下，確認螺釘的位置，之后用相同的方法將螺釘放入，將兩螺釘延長桿組裝好，同時將螺帽擰緊，并將螺釘鎖定，觀察椎體是否恢復至正常的高度。將剩余的椎弓根螺釘用相同的方法置入，手術結束之后，對患者的傷口進行沖洗，并對皮膚進行有效縫合，使用無菌敷料覆蓋好患者的傷口，手術8d后，建議患者在攜帶腰圍的情況下進行適當的下床活動。常規組的患者采用切開復位椎弓根內固定的手術方法對患者進行治療，主要操作：切開復位手術的前期準備和觀察組相同，于貼近傷椎棘突部位的位置順著皮膚行一縱向的切口，將患者腰背部的筋膜撥開，將雙側椎板充分暴露出來，在C臂機透視的幫助下，對椎弓根四壁進行探測，并對椎體進行定位，確定完整后，擰緊椎弓根螺釘，透視置入位置與方向，并對患者椎體復位的情況進行檢查，沒有出現特殊情況后對切口進行關閉，在2d內將引流管拔掉，在手術后20d建議患者在帶腰圍的情況下進行適當的下床活動[2]。

1.3 觀察指標與評分標準

手術結束后，對兩組患者手術進行的時間，手術當中的出血量以及切口的長度進行統計對比，記錄兩組患者骨折愈合的時間以及住院的時間。對患者進行為期一年的隨訪，并對隨訪的記錄進行對比。

1.4 數據處理

采用SPSS 13.0統計學軟件對對兩組患者的資料進行分析，應用t對全部患者干預治療的狀況進行檢驗，采用χ2對質量評分比較的結果進行檢驗，P＜0.05，結果差異明顯，差異具有統計學意義。

2.結果

兩組患者手術進行的時間、手術當中的出血量、切口的長度、骨折愈合的時間以及住院時間的指標均表現為觀察組的患者要明顯優于常規組的患者，兩組數據對比結果具有較大差異，在統計學上具有意義（P＜0.05）。隨訪記錄顯示觀察組患者中恢復良好的患者有29例，優良率為72.5%，常規組患者中恢復良好的患者有25例，優良率為62.5%，兩組數據對比結果具有較大差異，在統計學上具有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術中各項指標的比較

3.討論

脊柱損傷在臨床上被公認為是對患者的身體健康造成嚴重的影響的一大疾病之一，在治療的過程中，不僅要在患者患病早期，抓住合適的治療時機，同時也應該將降低致殘率以及減少并發癥等作為最基本選擇治療方式的原則[3]。椎弓根內固定術在我國臨床治療上應用的時間較晚，但因此種手術方法能夠有效地對繼發性脊柱畸形的發生進行避免以及手術后患者能夠盡早地進行下地活動等優點，目前已經在臨床手術中得到了廣泛的應用，并且在脊柱外科治療上不可或缺[4]。

綜上所述，采用微創椎弓根內固定的手術方法對急性脊柱損傷的患者進行治療，能夠明顯提高臨床上的治療效果，手術后的創傷小，患者能夠得到快速的恢復，且損傷處有更加良好的愈合效果，安全可靠，值得在臨床上廣泛推廣以及應用。

[1]郭斌，徐春程，何善海，等.經傷椎置釘輔以椎弓根椎體內植骨治療老年胸腰段椎體爆裂性骨折[J].浙江創傷外科，2013,（2）:183-184.

[2]牛云峰，許金松，劉金榜，等.保留小關節囊的改良椎弓根螺釘固定技術在腰椎外科手術中的應用[J].中國脊柱脊髓雜志，2013,23（11）:989-992.

[3]董書輝，朱新榮，吳淵，等.三節段以上椎弓根螺釘內固定在胸腰段脊柱損傷治療中的應用體會[J].現代診斷與治療，2014，25（23）:5407-5408.

[4]王磊，李得寶，王光輝，等.17例急性頸椎損傷患者頸椎椎弓根釘內固定術的臨床治療特點分析[J].醫學理論與實踐，2014，27（10）:1324-1326.