剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩成功因素及母嬰結(jié)局的回顧性分析

魏革英 張楊

（鄰水縣人民醫(yī)院 四川 廣安 638500）

以剖宮產(chǎn)者為對(duì)象，若其術(shù)后接受再次妊娠，不僅分娩難度大，而且風(fēng)險(xiǎn)性也相對(duì)偏高，因此大多醫(yī)師及產(chǎn)婦都會(huì)將剖宮產(chǎn)視作其再次妊娠階段的首選措施，仍有部分產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)展開陰道試產(chǎn)，且有成功案例存在。對(duì)此，為了解其陰道分娩時(shí)能夠成功的具體因素，同時(shí)探討其母嬰結(jié)局，本次選取80例再次分娩而于2016年6月至2017年6月進(jìn)入本院婦產(chǎn)科的剖宮產(chǎn)病例，旨在進(jìn)一步優(yōu)化其再次分娩技術(shù)，在保證母嬰安全的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)其母嬰結(jié)局充分改善的臨床目標(biāo)。

1.臨床信息、研究方法

1.1 臨床信息

選取80例再次分娩而于2016年6月至2017年6月進(jìn)入本院婦產(chǎn)科的剖宮產(chǎn)病例，均施予陰道試產(chǎn)，并以試產(chǎn)成功與否為依據(jù)分組。甲組共43例試產(chǎn)成功且施予陰道分娩，25歲至33歲，均值（28.63±1.23）歲；單胎妊娠。乙組共37例試產(chǎn)失敗且施予剖宮產(chǎn)，24歲至31歲，均值（28.57±1.00）歲；同樣是單胎妊娠，且其信息無臨床顯著性，（P＞0.05）。

1.2 研究方法

了解兩組病例分娩信息及其臨床因素，并且統(tǒng)計(jì)其妊娠結(jié)局，具體統(tǒng)計(jì)對(duì)象有：（1）宮頸組織成熟度；（2）妊娠間隔時(shí)長(zhǎng)；（3）胎頭位；（4）孕周；（5）胎兒腹圍；（6）是否存在胎膜早破；（7）宮高；（8）窒息患兒數(shù)；（9）子宮破裂病例數(shù)；（10）產(chǎn)后失血量。

1.3 數(shù)據(jù)分析

統(tǒng)計(jì)兩組病例臨床因素及其妊娠結(jié)局，將其錄入至Excel表，統(tǒng)一以SPSS 22.0型軟件分析，且分別用（n/%）、（±s）表示，如果差異有臨床顯著性，（P＜0.05）。

2.結(jié)果

2.1 所選病例陰道分娩臨床因素

所選病例陰道分娩能夠成功的臨床因素涉及：宮頸組織成熟度因素、妊娠間隔時(shí)長(zhǎng)因素、胎頭位因素、孕周因素、胎兒腹圍因素、胎膜早破因素以及宮高因素，（P＜0.05），如表1。

表1 所選病例陰道分娩臨床因素（n）

2.2 所選病例母嬰結(jié)局

甲組43例中無子宮破裂病例，7例（16.28%）新生兒窒息；乙組37例中，4例（10.81%）子宮破裂病例，1例（2.70%）新生兒窒息，（P＜0.05）。此外，甲組病例失血量相對(duì)優(yōu)于乙組，（P＜0.05），見表2。

表2 所選病例母嬰結(jié)局（±s）

組別 失血量產(chǎn)后2h失血量（ml） 產(chǎn)后1d失血量（ml）甲組（n=43例） 300.56±55.76 417.66±140.38乙組（n=37例） 527.16±52.33 680.46±110.72

3.討論

二胎政策大幅度開放后，越來越多家庭將注意力集中于“二胎”方面，且選擇再次妊娠的家庭也逐漸增多，對(duì)于再次妊娠對(duì)象中較為特殊的群體，首次剖宮產(chǎn)者再次妊娠所面臨的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[1]。臨床普遍強(qiáng)調(diào)，剖宮產(chǎn)病例再次妊娠時(shí)，選擇陰道分娩存在風(fēng)險(xiǎn)性大的問題，其中以新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)、子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)最為突出，而隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，剖宮產(chǎn)病例再次妊娠時(shí)施予陰道分娩具有可行性[2]。

本次分別統(tǒng)計(jì)兩組病例臨床資料，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)病例陰道分娩能夠成功的臨床因素涉及：宮頸組織成熟度因素、妊娠間隔時(shí)長(zhǎng)因素、胎頭位因素、孕周因素、胎兒腹圍因素、胎膜早破因素以及宮高因素，（P＜0.05），提示產(chǎn)婦若屬枕前位、宮頸組織成熟度高、妊娠間隔時(shí)長(zhǎng)介于3年～5年、孕周介于36周～38周、胎兒腹圍介于31.0mm～34.0mm、宮高介于32.0cm～34.0cm，同時(shí)有胎膜早破現(xiàn)象存在時(shí)，其陰道分娩的條件更加成熟，同時(shí)成功率也會(huì)升高。這是因?yàn)樵兄芙橛?6周～38周時(shí)、胎兒腹圍介于31.0mm～34.0mm時(shí)，胎兒體重相對(duì)偏低，可防止巨大兒出現(xiàn)，且處于枕前位狀態(tài)，機(jī)體疼痛感會(huì)相對(duì)緩解，避免其宮頸組織出現(xiàn)水腫問題，同時(shí)防止機(jī)體子宮下段發(fā)生壓迫征象，施予陰道分娩時(shí)，不僅其成功概率會(huì)顯著升高，同時(shí)對(duì)于子宮破裂也可起到規(guī)避作用[3]。本次分別統(tǒng)計(jì)兩組病例母嬰結(jié)局，發(fā)現(xiàn)甲組新生兒存在窒息現(xiàn)象的風(fēng)險(xiǎn)比乙組高，（P＜0.05），子宮破裂問題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)則相對(duì)偏低，（P＜0.05），同時(shí)甲組產(chǎn)后失血量也稍低于乙組，（P＜0.05），且兩組內(nèi)均無母嬰死亡問題出現(xiàn)，提示剖宮產(chǎn)病例再次妊娠階段施予陰道分娩具有相對(duì)安全性。

綜上所述，當(dāng)剖宮產(chǎn)病例再次妊娠時(shí)，通過展開陰道分娩專業(yè)評(píng)估工作，在判斷其是否有剖宮產(chǎn)臨床指征出現(xiàn)的基礎(chǔ)上，了解其陰道分娩臨床因素，并酌情施予陰道試產(chǎn)，以確保母嬰結(jié)局的進(jìn)一步改善。

[1]李奎,吳優(yōu),劉菲,等.474例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦的分娩方式及其影響因素[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,20(2):120-124.

[2]楊方,何曦,姚雪,等.Bishop評(píng)分和超聲測(cè)量在首次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠適宜分娩方式選擇的預(yù)測(cè)價(jià)值探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(16):94-99.

[3]馬淑琴,郭媛,強(qiáng)煥珍,等.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩方式選擇的影響因素研究[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,38(10):1176-1178.