全髖關節置換術與內固定術對老年股骨頸骨折的療效對比分析

陳權書

（貴州醫科大學第三附屬醫院骨l科 貴州 都勻 558000）

股骨頸骨折常發生于老年人，隨著人的壽命延長，其發病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴重的社會問題[1]。患者骨折后患肢會出現疼痛、腫脹、畸形、縮短、功能障礙等癥狀[2]。近幾年，人工關節技術飛速發展，大量文獻報道證實，全髖關節置換術在老年股骨頸骨折治療中效果顯著[3]。我院抽取60例老年股骨頸骨折患者作為研究對象，旨在比較股骨近端髓內釘（PFNA）內固定術與全髖關節置換術的治療效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取近五年內來我院進行手術治療的老年股骨頸骨折患者60例作為研究對象，所有患者均為新鮮骨折，損傷時間不超過3天。根據骨折Garden分型，42例患者為Ⅲ型骨折，18例為Ⅳ型骨折。損傷原因：38例患者因損傷骨折，重物砸傷致骨折患者有11例，其他原因致骨折患者有11例。并發癥：15例患者并發有高血壓，并發有冠心病患者有8例，17例患者并發有糖尿病，并發有慢性支氣管炎患者有7例。按照數字隨機分配的原則將所有患者分為對照組（n=30）和觀察組（n=30），對照組中，男性22例，女性8例，年齡61～82歲，平均年齡為（70.4±5.4）歲；觀察組中，男性、女性分別為23例、7例，年齡62-83歲，平均（70.8±5.6）歲。兩組患者基線資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組：對患者進行連續硬膜外麻醉，協助患者采取仰臥位，軀干向健側傾斜10°～15度。固定患者雙足于牽引鞋內，雙膝伸直。在C臂X線機監控下，待位置滿意后，沿著股骨縱軸在大轉子頂端5cm處作一切口，長5cm，緩慢沿導針擴近端髓腔插入PFNA主針，調整方向和深度后安裝螺旋刀片和遠端鎖針。采用硫酸慶大霉素和生理鹽水沖洗傷口，并逐層關閉。

觀察組：協助患者采取側臥位，對患者進行連續硬膜外麻醉，在患側髖部后外側作一切口，逐層將皮膚、皮下組織、深筋膜切開，將骨折端充分顯露出來，在股骨小粗隆上方15mm左右處切斷股骨頸，將股骨頭取出，測量其尺寸大小，在直視狀態下觀察髖臼損傷情況，擴大髓腔，根據患者實際情況，選擇合適大小的假體植入髓腔內，同時給予臀中肌、闊筋膜張肌修補處理，對創口進行消毒處理，逐層將皮膚縫合，術后留置引流管。

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

組別 例數 術中出血量（毫升） 手術時間（分鐘） 臥床時間（天） 下床活動時間（天） 住院時間（天）對照組 30 342.56±21.78 94.32±18.21 47.38±5.11 76.79±5.36 26.88±4.76觀察組 30 109.64±18.55 46.38±14.37 19.54±3.26 27.34±4.73 17.75±4.31 t/44.593 11.319 25.157 37.888 7.788 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

醫護人員在術后給予兩組患者抗感染治療，根據患者恢復情況，指導患者進行關節功能恢復訓練，叮囑患者定期復查。對兩組患者進行為期1年的隨訪，觀察術后恢復情況。

1.3 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 19.0分析臨床數據，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床指標對比

對照組術中出血量多于觀察組，手術時間、臥床時間、下床活動時間、住院時間均長于觀察組（P＜0.05）。

2.2 兩組術后并發癥發生情況

對照組感染率、疼痛率、骨不連率、股骨頭壞死率均顯著性高于觀察組（P＜0.05）。

表2 兩種術式下并發癥發生率對比[n（%）]

3.討論

目前臨床治療股骨頸骨折多采用內固定術、全髖關節置換術兩種術式。PFNA是一種新型的髓內固定方式，其螺旋刀片具有抗螺旋及加壓的作用，由于其面積、直徑較大，在打入過程中，可擠壓周圍骨質，提高骨密度，同時，松質骨可更好地錨合螺旋刀片，減少了張應力；四邊形的骨質隧道可更好地抗旋轉、防塌陷，有利于骨折的復位。

全髖關節置換術能有效縮短患者臥床時間，讓患者在短期內恢復活動能力，尤其是針對并發有多種疾病的老年患者，全髖關節置換術能在一定程度上降低泌尿系統感染、肺部感染等并發癥的發生。在本次研究中，觀察組患者術中、術后指標及并發癥發生率均優于對照組患者，這提示全髖關節置換術能有效改善患者骨折癥狀，消除危險因素，促進患者恢復健康。

綜上所述，對老年股骨頸骨折患者實施全髖關節置換術，能增強臨床療效，改善患者預后，提高生活質量，值得應用。

[1]杜桂夏,汪來杰,周廣偉，等.內固定與全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折療效比較[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(34):3828-3830.

[2]周華朝,張克燕,楊娟，等.全髖關節置換術與切開復位內固定術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國現代醫生，2016,54(9):58-60.

[3]金正躍,梅麗芳,胡華剛，等.老年股骨頸骨折行骨折內固定術與全髖關節置換術臨床療效比較[J].浙江臨床醫學，2015,17(2):178-179.