痔上動(dòng)脈雙重縫扎術(shù)治療混合痔的臨床觀察

610213四川石油總醫(yī)院

痔是肛腸科常見的、多發(fā)的一種疾病，包括內(nèi)痔、外痔和混合痔。混合痔是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢相互融合成一個(gè)整體而形成的[1，2]，是肛腸科的治療難點(diǎn)之一[3]，其治療方法主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。其中，手術(shù)治療術(shù)式多種多樣，各有優(yōu)缺點(diǎn)。本研究對(duì)本院收治的混合痔患者采用痔上動(dòng)脈雙重縫扎術(shù)和傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)兩種手術(shù)方式進(jìn)行治療，探討痔上動(dòng)脈雙重縫扎術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年10月-2017年7月收治混合痔患者75例。采用隨機(jī)分組、平行對(duì)照的設(shè)計(jì)方法，將75例患者按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用痔上動(dòng)脈雙重縫扎術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療。觀察組40例，男28例，女12例；平均年齡45.4歲，病程1～29年。對(duì)照組35例，男26例，女9例；平均年齡44.5歲，病程1～30年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者意識(shí)清晰，無(wú)精神疾病，能夠配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病控制不佳、血脂異常者。②合并嚴(yán)重肝、腎、心、肺、腦等器官功能障礙。③懷孕或哺乳期婦女。④合并其他消化系統(tǒng)疾病。⑤合并艾滋病、梅毒及肛門尖銳濕疣或其他肛腸疾病者。

治療方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：所有手術(shù)患者在手術(shù)前1 d進(jìn)食半流少渣飲食，在手術(shù)當(dāng)天清晨灌腸1次。②手術(shù)方法：觀察組觀察混合痔形態(tài)分布，在持續(xù)硬膜外麻醉下，患者取截石位，于3、7、11點(diǎn)齒狀線上捫及痔上動(dòng)脈，分別于齒狀線上1～2 cm及4～5 cm處，以圓針2個(gè)0可吸收線作“8”字縫扎痔上動(dòng)脈。如外痔部分突起仍明顯，再行外痔切除。術(shù)后肛內(nèi)置入明膠海綿凡士林油紗，置肛管，外用塔形紗布加壓包扎。術(shù)后常規(guī)采取抗感染治療，并積極對(duì)癥處理術(shù)后疼痛和不適等問(wèn)題，及時(shí)為患者傷口消毒換藥。對(duì)照組觀察混合痔形態(tài)分布，在持續(xù)硬膜外麻醉下，患者取截石位，將混合痔外痔部分縱行夾持，分離到齒狀線上約0.3 cm，鉗夾內(nèi)痔組織后，以7號(hào)絲線做“8”字貫穿縫扎，結(jié)扎點(diǎn)不在同一個(gè)平面。術(shù)后患者肛內(nèi)均置入明膠海綿凡士林油紗，置肛管，外用塔形紗布加壓包扎。術(shù)后常規(guī)采取抗感染治療，并積極對(duì)癥處理術(shù)后疼痛和不適等問(wèn)題，及時(shí)為患者傷口消毒換藥。③術(shù)后處理：在手術(shù)后的2 d內(nèi)，患者需進(jìn)食流質(zhì)飲食，之后可逐漸更改為正常飲食。術(shù)后的當(dāng)天禁止排便，既往有便秘情況的患者可適當(dāng)加用通便潤(rùn)腸的藥物以促進(jìn)排便。術(shù)后采用高錳酸鉀坐浴，每日換藥至創(chuàng)面愈合。

療效評(píng)價(jià)：對(duì)兩組患者的術(shù)中情況及術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行記錄和比較，主要包括術(shù)中出血量、疼痛及術(shù)后癥狀緩解情況等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組癥狀緩解率比較：兩組術(shù)后1個(gè)月癥狀緩解率均＞90%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組各有2例患者術(shù)后1個(gè)月仍有便后少量出血，經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)。

兩組治療指標(biāo)比較：觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組治療指標(biāo)比較(x±s)

討 論

目前，在對(duì)痔進(jìn)行治療時(shí)，主要目的是緩解甚至消除患者的臨床不適癥狀，而不是一味地追求減小痔體的大小。在評(píng)估痔的治療效果時(shí)，也應(yīng)以臨床癥狀改善與否為標(biāo)準(zhǔn)。

1995年Morinaga報(bào)道在多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎的手術(shù)方式。術(shù)中利用多普勒探頭，在齒狀線上方2～3 cm探測(cè)到痔上動(dòng)脈直接進(jìn)行結(jié)扎，阻斷痔的血液供應(yīng)來(lái)緩解癥狀。王業(yè)皇對(duì)31例痔行痔動(dòng)脈結(jié)扎治療，治愈20例，顯效1例，有效10例，出血癥狀消失率達(dá)96.88%，脫出癥狀消失率達(dá)60.0%，但這種方法有儀器限制[4，5]。

本研究表明，對(duì)混合痔手術(shù)治療，痔上動(dòng)脈雙重縫扎術(shù)和外剝內(nèi)扎術(shù)都是有效方法，痔上動(dòng)脈雙重縫扎術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于縫扎痔上動(dòng)脈同時(shí)提升脫垂肛墊，其出血量較小，創(chuàng)口大部分在齒線上，術(shù)后患者疼痛較輕，單獨(dú)的放射狀外痔切口與傳統(tǒng)手術(shù)切口相比更短，損傷更小，由此引起的疼痛也較外剝內(nèi)扎手術(shù)切口的更輕。由于痔上動(dòng)脈雙重縫扎術(shù)無(wú)創(chuàng)面脫落，與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，無(wú)脫落期大出血的危險(xiǎn)因素，在傷口接近愈合時(shí)，患者自覺癥狀基本消失即可出院。因此，痔上動(dòng)脈雙重縫扎術(shù)的住院時(shí)間明顯縮短，患者更容易接受。雖然傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)療效得到認(rèn)可，但有研究認(rèn)為傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)慢，如果切除的組織多，術(shù)后可伴有肛門失禁或肛管狹窄[6，7]。

本研究采取的痔上動(dòng)脈雙重縫扎術(shù)，該方法借鑒了大隱靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)方法。其治療原理為通過(guò)間斷性縫扎使血管閉塞、纖維化，并阻斷痔上動(dòng)脈對(duì)痔區(qū)及相應(yīng)區(qū)域直腸黏膜血液供應(yīng)，從而使動(dòng)脈、靜脈血流減少，肛墊內(nèi)壓力下降，出血、脫垂等癥狀緩解，同時(shí)阻止肛墊下移。但要注意術(shù)中縫線盡量不在同一平面上，以避免直腸狹窄[8，9]。

總之，痔上動(dòng)脈雙重縫扎術(shù)為無(wú)醫(yī)療設(shè)備的基層醫(yī)療單位肛腸科醫(yī)生開展微創(chuàng)手術(shù)提供了新的選擇，值得在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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