以執業醫師資格考試為導向的醫學微生物學試題庫的建立與應用

擺 茹，楊志偉，韓 梅，張艷麗，王大軍，王 浩

（寧夏醫科大學，寧夏 銀川 750004）

國家執業醫師資格考試是檢驗應試者是否具備從事醫師工作所必備的專業知識與技能的考試。執業醫師資格考試作為世界通行的醫療行業人才的準入制度，已成為衡量各醫學院校教學質量的標準，統考的成績也成為衡量醫學院校畢業生素質和能力的一個重要參數。近年來，執業醫師資格考試通過率逐年下降是長期困擾基礎醫學教學工作者的一個難題[1-2]。

醫學微生物學是醫學教育中的橋梁課程，是一門較早接觸臨床的基礎課程，其教學的主要目的是為學習后續醫學基礎課程及臨床課程打下基礎，是執業醫師資格考試的重要內容。目前，我國執業醫師資格考試筆試題型均為單項選擇題。這種標準化考試避免了傳統問答式考試評分方法中由于缺乏科學、統一的評分標準，導致閱卷教師的主觀性和隨意性較大，而且考查的知識點范圍有限，不能客觀反映學生對所學知識的掌握程度和學習能力的弊端。因此，標準化考試在考查學生掌握知識的程度、可靠系數等方面都優于常規命題考試，能夠體現考試的公平與公正，同時還減輕了教師批閱試卷的負擔，有利于總結和整理考試結果，發現學生學習和教師教學中存在的問題[3]。

目前在大多數醫學院校的期末考試中，仍然采用傳統的考教合一的考試模式，即由任課教師出題、組卷，試卷中以問答形式的主觀題為主，而選擇形式的客觀題占比較小，這樣很難把控試卷的難易程度、標準化程度以及題量的多少。建立和完善標準化試題庫，以執業醫師資格考試大綱要求作為試題庫建設的切入點，重新梳理試題庫的考核知識點，設置符合執業醫師資格考試的題型，使學生在有限的時間內充分認識病原生物學和感染病學的一般規律，熟悉病原生物學和感染病學的學科重點和發展方向，掌握主要的病原生物和感染病與傳染病知識，培養學生的臨床綜合實踐和研究能力，同時熟悉執業醫師資格考試的考試方式和考試思路，為將來參加執業醫師資格考試打下堅實的基礎[4]。

1 試題庫的準備

1.1 修訂教學大綱并編制試題庫知識點

在建設試題庫之前，首先要參照最新版的執業醫師資格考試大綱，以“培養醫師崗位勝任能力”為目標，重新修訂醫學微生物學教學大綱。修訂的原則是要求學生具有較豐富的醫學微生物學基本知識與基礎理論，具備運用基本知識與理論去分析解決臨床問題的能力。試題庫知識點的范圍應與教學大綱一致，并保證重點和難點有相應數量的知識點與之相匹配。

1.2 確定試題庫題型與題量

執業醫師資格考試的筆試全部為客觀選擇題，題型分為A1型題（單句型選擇題）、A2型題（病例摘要型選擇題）、A3型題（病例組型選擇題）、A4型題（病例串型選擇題）和B1型題（標準配伍題）。目前，絕大多數醫學院校醫學微生物學課程的學習時間設置在大學二年級的第二學期，此時學生尚未進行臨床課程的系統學習，而A4型題主要考查學生對臨床病例的鑒別診斷與治療，不適合現階段的學生，因此我們在試題庫的題型設置上，舍棄了A4型題，保留A1、A2、A3和B1型題。同時，考慮到學生目前處于醫學基礎課程的學習階段，如果全部采用執業醫師資格考試中的單項選擇題，可能會導致學生對本學科知識掌握得不夠系統。因此，題型以客觀單項選擇題為主，約60%～70%，同時配備30%～40%主觀題（名詞解釋、問答題）。在題量分配上，降低A1型題在選擇題中所占的比例，增加A2、A3和B1型題。每章節根據教學內容及學時數選用4～6種常用題型。

2 試題庫的建立

2.1 篩選優秀試題并確定標準答案與評分標準

由具有豐富教學經驗的教師組成命題小組，在我系自主編寫的醫學微生物學學習資料、我系歷年醫學微生物學期末考試試題、不同版本的《醫學微生物學》教材配套習題集以及歷年執業醫師資格考試真題或模擬題中篩選優秀試題，要求試題確保科學性、合理性、嚴謹性、針對性。試題的問題要明確而準確，符合教材和醫學實踐活動中的表述習慣，語法、標點要規范正確。同時，確定試題的標準答案與評分標準。

2.2 試題入庫

使用第三方試題庫系統，根據主題詞（緒論、細菌學總論、細菌學各論、病毒學總論、病毒學各論、真菌學）、題型、認知分類（記憶、理解、應用）、難度（較難、中等、簡單）、知識點掌握情況（了解、熟悉、掌握）等，篩選合格的試題錄入試題庫系統。

2.3 試題審核

由我系資深教授對錄入試題庫的試題和標準答案與評分標準進行交叉審核，將不符合試題庫要求的試題進行修改、刪除或替換，最后由系主任進行全面審核并提交通過。

3 試題庫的使用

3.1 組卷與考試

采用自動和人工組卷相結合的方式進行組卷。首先，出題教師通過設置主題詞、題型、認知分類、難度、知識點掌握情況等相關參數，由試題庫系統依據設置參數自動選題進行組卷，并生成試卷命題計劃表和考前預測分析。然后，由系主任依據試卷命題計劃表和考前預測分析對試卷進行調整與審核，確保試卷的難度、廣度、效度、數量及認知層次符合試卷要求[5-6]。試題庫建成后，我們已在2014級、2015級本科生中進行了兩輪醫學微生物學期末考試，考生全部通過計算機在線答題，使學生能夠早期接觸和適應執業醫師資格考試的方式。

3.2 閱卷與試卷分析

使用試題庫后，大大減輕了教師的閱卷工作量。客觀題由系統閱卷，主觀題由教師通過計算機在線流水閱卷，試題庫自動統計分數，由批卷教師和系主任分別對所批試題和全部試卷進行審核，保證了學生成績的準確性。待學生成績錄入完畢后，對試卷進行封存，并應用題庫軟件對試卷進行成績分析（見表1）和試卷分析（見圖1），根據分析結果對試題內容進行修改與優化。

表1 學生成績分析

圖1 試卷分析

4 討論

試題庫的使用，真正實現了教考分離。為了與臨床醫學專業執業醫師資格考試進行接軌，試題庫中顯著提高了客觀選擇題的比例，降低了主觀題的比例，同時增加了執業醫師資格考試中的A2、A3和B1型選擇題。從表1來看，在第一次使用試題庫進行機考的時候，學生對這種出卷與考試方式非常陌生，考試成績很不理想，主要表現為及格率與優秀率非常低。進一步對學生題型分類得分進行分析，發現學生A2型選擇題得分率很低，說明學生運用基礎理論知識分析臨床問題的能力較差，同時反映出我們教學環節中存在的問題，即只注重理論教學，而忽視理論與臨床的聯系。因此，在第二年的教學工作中，我系進行了教學改革，加大了PBL教學、TBL教學、CASE教學的力度，同時采用在線學習與復習系統，使學生逐漸適應機考方式，因而2015級臨床醫學專業學生的考試及格率與優秀率大幅度提高。表1顯示，兩年來，利用試題庫出卷的難度、信度和區分度均較為穩定和適當，顯示了試題庫組卷具有科學性、全面性、穩定性、公平性等特點。而通過對試題質量的分析，逐漸降低了需修改試題的比例，增大了優良試題的比例，實現對試題庫的動態維護。同時，在每學期教學任務完成后，要組織全系教師對試題庫進行更新與完善，以適應醫學微生物學日新月異的發展。

綜上所述，試題庫的建設是一項長期性、系統性、復雜性工程，在使用的過程中要根據學科的發展變化、專業的發展與培養方案、學生的知識層次水平等變化，不斷對試題庫進行優化與完善，從而為培養具有崗位勝任能力的新時代醫藥人才奠定基礎。

[1]包毅敏，包蕓，劉瑞，等．從執業醫師考試結果反思醫學本科教育[J].內蒙古醫科大學學報，2014，36（S2）：734-736.

[2]張晉湘，吳丹桂，劉世明，等．以臨床執業醫師資格考試為導向構建臨床教學新模式[J].中國高等醫學教育，2016（1）：7-8．

[3]牛淑亮，王水泉，陳勝國.解剖學實驗考試題庫建設實踐與探討[J].科技視界，2016（17）：272-273.

[4]宋關玲，丁玉松，馬儒林，等.以執業醫師資格考試為契機強化醫學院校教學改革[J].教育教學論壇，2017（11）：95-96.

[5]黃海霞，趙海燕，劉萍，等.生理學題庫建設與應用的分析與思考[J].繼續醫學教育，2015，29（3）：72-73.

[6]席衛文，張春輝，張立力，等.醫學網絡題庫與考試系統的研究與實現[J].中國高等醫學教育，2012（2）：27-28.