徒手復位旋轉胎頭降低頭位難產的臨床應用研究

江鈞

【摘要】 目的 分析徒手復位旋轉胎頭降低頭位難產的臨床應用效果。方法 64例頭位難產的產婦， 隨機分為研究組和比較組， 每組32例。比較組采用常規產程自然旋轉分娩法， 研究組則采用徒手復位旋轉胎頭法糾正頭位難產， 比較兩組產婦最終分娩方式、產程時間、產后出血量及新生兒并發癥的發生情況。結果 研究組產婦陰道助產5例， 占比15.6%， 自然分娩23例， 占比71.9%， 剖宮產

4例， 占比12.5%；比較組產婦陰道助產6例， 占比18.8%， 自然分娩8例， 占比25.0%， 剖宮產18例， 占比56.3%；研究組剖宮產率低于比較組， 自然分娩率高于比較組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組產程時間為（10.4±2.3）h， 產后出血量為（201.15±34.20）ml， 比較組產程時間為（16.1±3.5）h， 產后出血量為（278.31±26.30）ml；研究組產婦產程時間及產后出血量均顯著優于比較組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率為9.4%， 比較組并發癥發生率為31.3%；研究組新生兒并發癥發生率顯著低于比較組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在頭位難產產婦分娩時， 采用徒手復位旋轉胎頭能夠有效糾正胎頭， 促進產婦自然分娩， 縮短產程， 并降低產后出血量及新生兒并發癥的發生率， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 徒手復位；旋轉胎頭；頭位難產；臨床應用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.004

Study on clinical application of manual reduction and rotation of fetal head in reducing head dystocia JIANG Jun. Sichuan Mianyang City Science City Hospital， Mianyang 621000， China

【Abstract】 Objective To analyze the clinical application effect of manual reduction and rotation of fetal head in reducing head dystocia. Methods A total of 64 head dystocia puerpera were randomly divided into research group and control group， with 32 cases in each group. The control group received natural rotation delivery method in routine labor， and the research group received manual reduction and rotation of fetal head. Comparison were made on final mode of delivery， labor duration， postpartum hemorrhage， and neonatal complications between two groups. Results The research group had 5 vaginal midwifery cases， accounting for 15.6%， 23 natural delivery cases， accounting for 71.9%， 4 cesarean section cases， accounting for 12.5%. The control group had 6 vaginal midwifery cases， accounting for 18.8%， 8 natural delivery cases， accounting for 25.0%， 18 cesarean section cases， accounting for 56.3%. The research group had lower cesarean section rate than control group， higher natural delivery rate than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had duration of labor as （10.4±2.3） h， postpartum hemorrhage volume as （201.15±34.20） ml， which were （16.1±3.5） h

and （278.31±26.30） ml in the control group. The research group had obviously better duration of labor and postpartum hemorrhage volume than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had incidence of complications as 9.4%， which was 31.3% in the control group. The research group had obviously lower incidence of complications than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For head dystocia delivery， manual reduction and rotation of fetal head can effectively correct the fetal head， promote natural delivery， shorten the production process， and reduce the amount of postpartum hemorrhage and incidence of neonatal complications. It is worthy of clinical promotion and application.endprint

【Key words】 Manual reduction； Rotation of fetal head； Head dystocia； Clinical application

頭位難產是指因胎頭所朝向位置或胎頭俯屈不良所造成的分娩困難[1]。正常胎頭位置應該為枕部朝向左前方或右前方， 胎頭俯屈， 枕部位置最低， 而頭位難產一般為胎頭呈持續性枕后位或枕橫位。頭位難產不僅增加了分娩的難度， 而且若轉不過來就會導致難產， 威脅母嬰的健康及生命。徒手復位旋轉胎頭糾正胎方位是處理頭位難產的重要手術， 與產鉗或胎頭吸引器旋轉胎頭方位相比， 此方法更安全、有效， 且容易掌握[2]。本文就徒手復位旋轉胎頭降低頭位難產的臨床應用方法及效果進行了分析， 取得了良好的成果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年7月～2016年7月收治的64例頭位難產的產婦作為研究對象， 將患者隨機分為研究組和比較組， 每組32例。比較組產婦中年齡最大42歲， 最小21歲， 平均年齡（31.5±4.8）歲；孕周最長40.8周， 最短36.9周，

平均孕周（38.8±0.9）周；其中初產婦21例， 經產婦11例；持續性枕后位19例， 持續性枕橫位13例。研究組產婦中年齡最大44歲， 最小22歲， 平均年齡（32.6±4.1）歲；孕周最長40.0周， 最短37.1周， 平均孕周（37.5±1.0）周；其中初產婦22例， 經產婦10例；持續性枕后位17例， 持續性枕橫位15例。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有產婦入院后均進行相關的全面檢查， 了解產婦羊水、骨盆內徑、胎頭方向、臍帶是否繞頸及臍帶的粗細等情況。在此基礎上， 比較組采用常規產程自然旋轉分娩法， 根據產婦身體的實際情況及個人意愿進行自然分娩。研究組則采用徒手復位旋轉胎頭法糾正頭位難產， 具體措施為：①產婦小便， 排空膀胱， 對排尿困難的產婦采用導尿術[3]；②對產婦的外陰進行消毒， 鋪無菌巾后行陰道檢查， 檢查順序由外向內。首先檢查產婦的外陰發育是否良好， 有無炎癥、瘢痕、水腫， 彈性情況；然后了解產婦宮口大小及宮頸組織質地， 是否有水腫及擴張等情況；隨后了解胎兒的方位、先露骨質部分的高低， 明確產瘤大小、顱骨重疊情況及盆腔是否夠大， 以便判斷頭盆是否相稱[4]；③監測胎心， 必要時給予吸氧[5]；④檢查胎膜是否完整， 完整者行人工破膜術[6]；⑤靜脈滴注縮宮素， 當宮縮較強時， 減慢滴速， 使子宮放松[7]；⑥醫生手部消毒后， 將右手伸入產婦陰道內， 若胎兒為枕左后位， 醫生則右手手心朝上， 拇指放在胎頭的前側面， 另四指放在胎頭的后側面， 握住胎頭， 輕輕上推至骨盆腔最大平面， 胎頭松動后， 逆時針緩緩旋轉180°， 直到呈枕右前位即可停止旋轉[8]；若胎兒為枕右后位， 醫生右手掌心朝下， 拇指在胎頭的后側面， 四指放在胎頭的前側面， 順時針將胎頭旋轉180°， 直到呈枕左前位即可停止旋轉；若胎兒為枕橫位， 則按以上枕左后位或枕右后位的手法， 逆時針或順時針將胎頭旋轉135°， 直到將枕左橫位轉為枕右前位為止， 或將枕右橫位轉為枕左前位[9]；⑦胎方位轉正后， 用右手食指及中指同時將水腫的宮頸前唇上推， 加強宮縮， 待產婦子宮口完全張開時， 叮囑產婦屏氣， 促進胎頭下降， 直到胎頭位置可固定且不易回轉， 隨后等待自然分娩， 或使用胎頭吸引器、產鉗助娩；若手轉胎頭失敗， 二次宮縮不能分娩出胎頭， 則實施剖宮產[10]。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組產婦最終分娩方式（陰道助產、自然分娩、剖宮產）、產程時間、產后出血量及新生兒并發癥（宮內窘迫、窒息）的發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦最終分娩方式比較 研究組產婦陰道助產5例， 占比15.6%， 自然分娩23例， 占比71.9%， 剖宮產4例， 占比12.5%；比較組產婦陰道助產6例， 占比18.8%， 自然分娩8例， 占比25.0%， 剖宮產18例， 占比56.3%；研究組剖宮產率低于比較組， 自然分娩率高于比較組， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組陰道助產率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組產婦產程時間、產后出血量比較 研究組產程時間為（10.4±2.3）h， 產后出血量為（201.15±34.20）ml， 比較組產程時間為（16.1±3.5）h， 產后出血量為（278.31±26.30）ml；研究組產婦產程時間及產后出血量均顯著優于比較組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組新生兒并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率為9.4%， 比較組并發癥發生率為31.3%；研究組新生兒并發癥發生率顯著低于比較組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

難產是指在生產過程中遇到了生產阻力， 而使生產的進程不能順利地進行下去[11]。頭位難產是異常分娩中常見也最難診斷， 是指胎頭朝向位置呈非枕前位而導致的分娩困

難[12]。造成頭位難產的原因錯綜復雜， 有多種可能， 有可能來自產婦， 也有可能來自胎兒， 與產婦的心理因素、產道、產力及胎兒異常等很多因素有關。胎兒的正常頭位一般應該為枕部朝向母親左前方或右前方， 胎頭俯屈， 枕部位置最低， 頭位異常會致使產婦生產的過程變長， 產婦在整個生產過程中所付出的精力和體力消耗也要超出正常生產的產婦， 而且產婦的焦慮、害怕等不良心理均高于正常產婦， 這些不良情緒對生產極為不利[13]。因此， 采用及時、正確的手法糾正胎頭尤為重要。endprint

徒手復位旋轉胎頭糾正胎位是處理頭位難產的重要手術， 一般不需麻醉， 操作前需略抬高床尾， 操作中胎頭不能上推過高， 以防止羊水排出過多或臍帶脫垂[14]。同時， 要注意選擇合適的操作時機， 必須當產婦的宮口擴張到一定程度后才能實施， 否則旋轉胎頭的成功率會非常低[15]。另外， 在操作中， 要密切監測胎兒的胎心， 手轉胎頭失敗2次以上， 則應立即停止操作， 改用剖宮產或枕后位產鉗， 不宜用胎頭吸引器再進行旋轉， 以防止顱內損傷或再次旋轉失敗， 延誤搶救時機[16]。

本次研究中， 比較組采用常規產程自然旋轉分娩法， 研究組則采用徒手復位旋轉胎頭法糾正頭位難產， 研究結果顯示， 研究組產婦陰道助產5例， 占比15.6%， 自然分娩23例， 占比71.9%， 剖宮產4例， 占比12.5%；比較組產婦陰道助產6例， 占比18.8%， 自然分娩8例， 占比25.0%， 剖宮產18例，

占比56.3%；研究組剖宮產率低于比較組， 自然分娩率高于比較組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組產程時間為（10.4±2.3）h， 產后出血量為（201.15±34.20）ml， 比較組產程時間為（16.1±3.5）h， 產后出血量為（278.31±26.30）ml；研究組產婦產程時間及產后出血量均顯著優于比較組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率為9.4%， 比較組并發癥發生率為31.3%；研究組新生兒并發癥發生率顯著低于比較組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在頭位難產產婦分娩時， 采用徒手復位旋轉胎頭能夠有效糾正胎頭， 促進產婦自然分娩， 縮短產程， 并降低產后出血量及新生兒并發癥的發生率， 值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2017-09-22]endprint