氯吡格雷預防PCI術后再發急性心肌梗死的效果評價

韓崇明

【摘要】 目的 探討評價氯吡格雷預防經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后再發急性心肌梗死的效果。方法 180例經PCI術治療的急性心肌梗死患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組90例。術前， 兩組患者均給予阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg、低分子肝素0.4 ml等治療。術后， 對照組患者給予氯吡格雷75 mg/d， 療程為6個月；觀察組患者給予氯吡格雷75 mg/d， 療程為1年。觀察兩組患者再發急性心肌梗死情況。結果 觀察組患者術后前6個月再發急性心肌梗死發生率為6.67%， 對照組患者術后前

6個月再發急性心肌梗死發生率為4.44%， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者術后后

6個月再發急性心肌梗死發生率為5.56%， 對照組患者術后后6個月再發急性心肌梗死發生率為15.56%， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 氯吡格雷作為一種新型的二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑， 具有較強的抗血小板凝集作用， 能夠有效的預防PCI術后再發急性心肌梗死， 其為臨床患者生命安全提供了有效保障。

【關鍵詞】 氯吡格雷；經皮冠狀動脈介入治療；急性心肌梗死；再發

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.062

急性心肌梗死的病理基礎為冠狀動脈內不穩定斑塊破裂導致急性血栓形成， 炎癥反應是造成斑塊破裂重要因素之一， 而PCI過程中可進一步損傷血管內皮并影響斑塊的穩定性， 進而加劇炎癥反應[1]。再發急性心肌梗死是臨床常見問題， 盡管臨床患者經過PCI手術以及其他如抗凝、抗血小板等藥物充分治療， 仍然會在近期再發急性心肌梗死， 一般在初梗發生后1年內發生， 發生率為10%～20%[2]。因此為有效預防PCI術后再發急性心肌梗死， 探討氯吡格雷預防效果， 特選取本院2013年1月～2016年6月入院經PCI術治療的急性心肌梗死患者180例進行為期1年的回顧性研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2016年6月入院經PCI術治療的急性心肌梗死患者180例。所有患者均為初?；颊?， 符合2001年中華醫學會心血管病學會制定的急性心肌梗死診斷標準[3]。根據急性心肌梗死的診斷標準， 必須至少具備以下3條中的2條：①缺血性胸痛的臨床病史；②心電圖的動態演變；③心肌壞死的血清心肌標志物濃度的動態改變。納入標準：首次行PCI術且植入支架成功者；手術在24 h內順利完成；至少1支冠狀動脈血管造影提示狹窄， 且>70%；病歷資料與隨訪資料完整、真實。排除標準：靜脈溶栓患者；行PCI術≥2次者；陳舊性心肌梗死患者；嚴重心功能不全者；合并其他心臟病及腦血管疾病患者；病歷資料不全或失訪者。180例患者隨機分為觀察組和對照組， 每組90例。觀察組患者中男50例， 女40例， 年齡58～83歲， 平均年齡（67.77±7.89）歲， 其中糖尿病患者27例；對照組患者中男52例， 女38例， 年齡58～82歲， 平均年齡（68.68±7.55）歲，

其中糖尿病患者28例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對本院入院經PCI術治療的急性心肌梗死患者180例進行為期1年的回顧性分析。術前， 兩組患者均給予阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg、低分子肝素0.4 ml等治療。術后， 對照組患者給予氯吡格雷75 mg/d， 療程為6個月；觀察組患者給予氯吡格雷75 mg/d， 療程為1年。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者術后前6個月及后6個月再發急性心肌梗死情況。

1. 4 統計學方法 采用SAS9.13統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05， P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術后前6個月再發急性心肌梗死發生率為6.67%， 對照組患者術后前6個月再發急性心肌梗死發生率為4.44%， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者術后后6個月再發急性心肌梗死發生率為5.56%， 對照組患者術后后6個月再發急性心肌梗死發生率為15.56%， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是冠狀動脈血供急劇減少或中斷， 導致相應的心肌出現嚴重、持久的缺血而發生的急性心肌壞死[4]。PCI是治療急性心肌梗死最有效的方法， 目前臨床PCI術中多采用氯吡格雷作為抗血小板藥物[4]。氯吡格雷是一種噻吩吡啶類抗血小板凝集藥物， 經肝酶系統中的細胞色素P450氧化后， 與血小板膜表面的ADP受體結合從而達到抑制血小板凝集的效果[5]。由于PCI術通常只解決病變累及血管， 甚至只是累及部位， 因此， 其他血管或部位再發急性心肌梗死可能性高[6-8]。故PCI術后服用氯吡格雷藥物抗凝血治療， 有利于減少心肌再梗死的發生， 改善預后， 降低患者死亡

風險。

本研究表明， PCI術后患者進行為期1年的氯吡格雷藥物抗凝血治療， 其再發急性心肌梗死發生率明顯低于為期6個月的治療， 說明PCI術后維持氯吡格雷藥物治療是有效可行的。證明臨床給予氯吡格雷能夠有效的拮抗血小板聚集， 為患者生命安全提供了可靠保障。氯吡格雷作為一種血小板聚集抑制劑， 除能抑制PCI術患者非手術的其他病變血管血小板凝集外， 還能夠降低術中部位炎癥反應的發生， 改善預后。另有研究表明[4]， 氯吡格雷能夠改善患者術后冠狀動脈微循環灌注， 并且急性心肌梗死患者在PCI前使用氯吡格雷600 mg比使用300 mg有更明顯的臨床效果。由此可見， 超負荷劑量氯吡格雷的應用， 為臨床預防和治療急性心肌梗死提供了新思路， 其能夠更迅速、安全、有效的抑制血小板的聚集。從臨床經驗來看， 氯吡格雷能有效的減少患者術后血栓的形成， 不會增加患者出血的風險， 值得在PCI術后應用和推廣[9， 10]。

綜上所述， 氯吡格雷作為一種新型的ADP受體拮抗劑， 具有較強的抗血小板凝集作用， 能夠有效的預防PCI術后再發急性心肌梗死， 其為臨床患者生命安全提供了有效保障。

參考文獻

[1] 孫麗靜. 高維持劑量氯吡格雷對急性心肌梗死患者PCI術后血小板聚集率和 hs-CRP 水平的影響. 實用臨床醫藥雜志， 2014， 18（13）：7-9.

[2] 劉奕婷， 王巍， 時景璞. PCI術后急性心肌梗死患者再發影響因素分析. 中國公共衛生， 2016， 32（4）：558-562.

[3] 中華醫學會心血管病學分會. 急性心肌梗死診斷和治療指南. 中華心血管病雜志， 2001， 16（12）：710-725.

[4] 張亞平， 張敏， 馬秀萍， 等. 超負荷量氯吡格雷對急性心肌梗死急診PCI后心肌微循環再灌注的影響. 微循環學雜志， 2014（1）：35-36.

[5] 吳剛， 周健， 盛曉東. 雙倍維持劑量氯吡格雷對急性心肌梗死PCI術后不良事件發生的影響. 白求恩醫學雜志， 2016， 14（1）： 66-67.

[6] 陳永利， 許靜， 付乃寬， 等. 急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療術后早期再發心肌梗死的預測及分析. 中華老年心腦血管病雜志， 2009， 11（4）：254-256.

[7] 黃紅霞. 急性心肌梗死（AMI）患者應用氯吡格雷聯合辛伐他汀治療對再發的預防效果評價. 中外醫療， 2014（11）：28-29.

[8] 陳客. 國產氯吡格雷在急性心肌梗死急診冠狀動脈介入治療中的臨床觀察. 中國誤診學雜志， 2009， 9（25）：6110-6111.

[9] 朱偉軍， 師軍峰， 王蕊， 等. 不同負荷劑量氯吡格雷對急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術后血小板聚集率和超敏C反應蛋白水平的影響. 實用臨床醫藥雜志， 2015， 19（9）：129-131.

[10] 朱海， 秦忠. 大劑量氯吡格雷對急診PCI患者再灌注及hs-CRP的影響. 中國現代醫學雜志， 2014， 24（4）：91-93.

[收稿日期：2017-09-18]endprint