快速康復理念在膝關節(jié)鏡手術患者圍手術期護理中的應用效果分析

王寶映　陳佩芳　馮煥芳　陳志強　張云航

【摘要】 目的 探討分析快速康復理念（FTS）在膝關節(jié)鏡手術患者圍手術期護理中的應用效果， 為今后的臨床護理工作提供理論依據。方法 60例行膝關節(jié)鏡手術患者， 按隨機分配原則分為對照組和觀察組， 各30例。觀察組患者圍手術期采用 FTS指導的圍手術期護理， 對照組采用傳統(tǒng)圍手術期護理。比較兩組患者術后3 d患膝疼痛評分、住院時間、滿意率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組患者術后3 d患膝疼痛評分明顯低于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者住院時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%， 低于對照組的23.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者滿意率為96.67%， 明顯高于對照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 膝關節(jié)鏡手術患者在圍手術期護理中應用FTS干預， 可有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生， 減輕術后疼痛， 縮短住院時間， 提高患者滿意率， 安全有效， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 快速康復理念；膝關節(jié)鏡；圍手術期；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.094

Application effect analysis of fast track surgery in perioperative nursing of patients undergoing knee arthroscopic surgery WANG Bao-ying， CHEN Pei-fang， FENG Huan-fang， et al. Operation Room， Guangdong Zhaoqing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhaoqing 526020， China

【Abstract】 Objective To discuss and analyze the application effect of fast track surgery （FTS） in perioperative nursing of patients undergoing knee arthroscopic surgery， and provide theoretical basis for clinical nursing work in the future. Methods A total of 60 patients undergoing knee arthroscopic surgery were randomly divided into control group and observation group， with 30 cases in each group. The observation group received perioperative nursing under the guidance of FTS， while the control group received traditional perioperative nursing. Comparison were made on knee pain score at 3 d after operation， hospitalization time， satisfaction rate and occurrence of complications between two groups. Results The observation group had obviously lower knee pain score at 3 d after operation than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had shorter hospitalization time than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower incidence of postoperative complications as 3.33% than 23.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously higher satisfaction rate as 96.67% than 80.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of FTS intervention in perioperative nursing of knee arthroscopic surgery can effectively reduce the occurrence of postoperative complications， relieve postoperative pain， shorten hospitalization time， improve patient satisfaction rate. It is safe and effective， and is worthy of clinical promotion and application.endprint

【Key words】 Fast track surgery； Knee arthroscopic surgery； Perioperative nursing； Nursing

快速康復理念（ Fast track surgery）是近年來新興推廣的， 應用于圍手術期護理的一種理念， 循證醫(yī)學證實FTS理念應用于臨床治療安全有效， 目前已逐漸應用于各種疾病手術患者的治療中。本院骨科于2014年開始應用FTS理念指導制定膝關節(jié)手術患者圍手術期的護理措施， 取得較滿意結果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2017年5月在本院骨科住院、擬行膝關節(jié)鏡手術的60例患者作為研究對象。其中男34例， 女26例；年齡28～65歲， 平均年齡（43.25±7.25）歲；其中骨性關節(jié)炎16例， 半月板損傷20例， 交叉韌帶損傷15例，

滑膜炎5例， 膝關節(jié)退行性變3例， 關節(jié)內游離體1例。按隨機分配原則分成觀察組和對照組， 每組30例。

1. 2 方法 對照組采用傳統(tǒng)圍手術期護理， 觀察組患者圍手術期采用 FTS指導的圍手術期護理。具體如下。

1. 2. 1 術前訪視 術前1 d由手術室巡回護士到病房對手術患者訪視。查閱病歷， 了解患者病情、基本情況以及手術準備、手術區(qū)域皮膚準備情況等；然后到病房探視患者， 以通俗易懂的語言向患者介紹手術室環(huán)境、手術方式、麻醉方法、體位以及手術配合的注意事項等， 態(tài)度和藹， 充分了解患者的心理顧慮， 耐心解答患者問題[1]。手術既可治療疾病也可造成機體創(chuàng)傷， 因此患者術前會焦慮、恐懼， 擔心手術是否順利， 是否發(fā)生各種并發(fā)癥或后遺癥。研究發(fā)現約有80.7%手術患者會產生焦慮， 68%產生抑郁[2]， 針對患者的心理狀態(tài)， 采取相應措施， 耐心解釋和安慰， 讓患者感受到手術室醫(yī)護人員的關懷與重視， 以減輕患者對手術及手術室的不安和焦慮， 減少生理應激反應[3]。

1. 2. 2 術前飲食及腸道準備 FTS理念主張縮短禁飲禁食時間， 術前6 h禁食、2 h禁飲。有研究表明， 縮短術前禁食禁飲時間是安全有益的， 既降低血糖、術后惡心嘔吐的發(fā)生率， 又不增加麻醉的風險[4]。FTS不主張常規(guī)進行腸道準備， 只要腸內容物不影響手術操作即可。腸道準備因頻繁排便引起的脫水， 對患者是一種損傷， 增加圍手術期應激反應[5]。膝關節(jié)手術不涉及腸道， 術前可給予開塞露通便， 預防術后腹脹。

1. 2. 3 術中護理 保暖：將手術間的溫度調控在25～26℃， 給患者蓋上棉被保暖， 將術中需要靜脈滴注或沖洗用的液體加溫后再使用， 使患者體溫控制在36～37℃左右。減少術中輸液量， 尤其是含鈉過多的液體。術中使用加溫的生理鹽水沖洗膝關節(jié)腔， 保持術野清晰， 同時吸凈沖洗液， 防止關節(jié)腔積液[6]。

1. 2. 4 優(yōu)化手術流程 組建膝關節(jié)鏡手術專組， 進行專科培訓。如手術器械的保養(yǎng)管理、安裝、連接， 手術物品的準備、手術步驟、手術儀器設備出現故障的應急處理等， 優(yōu)化手術流程， 使手術護士與醫(yī)生的配合更加緊湊流暢， 從而縮短手術時間， 進一步降低患者手術應激反應的發(fā)生率[3]。

1. 2. 5 術后護理 ①疼痛護理：術后止痛是FTS的一個重要環(huán)節(jié)， 直接影響到患者的早期活動和功能鍛煉的施行。術后留置靜脈鎮(zhèn)痛泵， 教會患者及家屬正確的使用方法， 以保證止痛的效果。冰袋冷敷患膝6 h， 可有效止痛并減輕腫脹、預防關節(jié)腔出血。②術后飲食：鼓勵患者早進食， 既可促進胃腸道功能及早恢復， 又可減少因禁食引起的水電解質紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。③功能鍛煉：根據患者術后恢復情況， 制定個體化功能鍛煉康復計劃， 循序漸進， 逐步增加訓練

強度[8， 9]。

1. 3 觀察指標及判定標準 記錄兩組患者的術后3 d患膝疼痛評分、住院時間、滿意率、并發(fā)癥發(fā)生情況等， 并進行比較。患膝疼痛評分參照疼痛數字評價量表[10]進行評分， 分數越高疼痛越嚴重。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后3 d患膝疼痛評分、住院時間比較 觀察組患者術后3 d患膝疼痛評分明顯低于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者住院時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者滿意率和術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%， 低于對照組的23.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者滿意率為96.67%， 明顯高于對照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

FTS是指采取一系列經循證醫(yī)學證實有效的圍手術期優(yōu)化措施減輕外科應激反應， 包括因心理、物理或化學性損害引起機體的改變或損害， 從而達到加快術后康復的目的。FTS改良、優(yōu)化各種常規(guī)治療措施， 以減少各種應激反應對患者身體內環(huán)境的干擾， 加速術后康復， 縮短住院時間。圍手術期護理是FTS中不可缺少的組成部分， 良好的圍手術期護理措施直接關系到患者的手術效果和術后康復速度[6]。其內容包含術前向患者及家屬做好解釋工作， 使患者及家屬對術前、術中、術后會出現的問題及相應的應對措施有大致的了解， 以減輕患者心理上的焦慮與恐懼， 積極配合醫(yī)護人員， 從而減輕心理應激反應；術中保暖使患者的體溫維持在36～37℃左右， 將術中需要輸入或沖洗的液體加溫后使用， 確保患者體溫變化在正常范圍內[9]。研究表明， 術中保溫可縮短麻醉蘇醒時間、降低患者感染率、促進術后康復[8]。 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和消毒規(guī)范， 預防感染， 減少術后并發(fā)癥， 有效鎮(zhèn)痛， 術后早進食早鍛煉等都是減少患者圍手術期應激反應， 促進機體快速康復的有效措施。endprint

本研究將FTS理念應用于膝關節(jié)鏡手術患者的圍手術護理中， 結果顯示觀察組患者術后3 d患膝疼痛評分明顯低于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者住院時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%， 低于對照組的23.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者滿意率為96.67%， 明顯高于對照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， FTS在膝關節(jié)鏡手術圍手術期護理中的應用可有效促進患者術后早期康復， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 減輕術后疼痛， 縮短住院時間， 增加患者滿意率， 安全有效， 值得推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-09-13]endprint