彩色多普勒超聲在小兒闌尾炎診斷中的應用

謝濤+何琳

【摘要】目的：分析彩色多普勒超聲在小兒闌尾炎診斷中的應用。方法：對本院2015年7月～2017年5月的80例小兒闌尾炎患兒進行資料回顧，80例患兒均是彩色多普勒超聲診斷。比較不同病理類型的小兒闌尾炎患兒檢查結果以及病理結果。結果：本次研究中，80例患兒診斷準確率為91.25%（73例），有7例漏診：異位闌尾3位，化膿性闌尾炎；4例急性單純性闌尾炎，病程較短，闌尾變粗情況較輕，超聲圖像并未發現顯著異常。結論：彩色多普勒超聲可以準確診斷小兒闌尾炎病理分型，對后期治療起到重要作用，且更安全，值得推廣。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲；小兒闌尾炎；診斷

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

1 資料與方法

1.1 一般資料

為分析彩色多普勒超聲在小兒闌尾炎診斷中的應用，對我院采取彩色多普勒超聲進行檢測小兒闌尾炎的80例患兒進行資料回顧，80例患兒的男女比例45：35；年齡5～12歲，平均年齡（7.46±2.23）歲；其中有53例患兒存在發熱現象，45患兒存在嘔吐現象，腹痛80例，白細胞計數升高的患兒80例。所有患兒父母均同意參加本次研究。

1.2 方法

所有患兒均采用Philips HD15型彩色多普勒超聲進行診斷檢查，使用6～11MHz線陣探頭。進行檢測之前患兒不需要禁食，檢測中若患兒出現抵抗現象，可以給予患兒鎮靜；尋找闌尾應從麥氏點開始檢查，找出回盲部，回盲部比較僵直，管壁也比較厚，回盲部往上或者往外都可以看見通入含大量氣體的結腸腔內，由于回盲部淋巴結較多，所以會看多較多的淋巴結，只要再向外移動便可發現回盲部。若向內擠壓回盲部可以讓定位更加準確，更快的可以找到闌尾起始部位，但是回盲瓣開放回腸內內容物進入結腸或化膿性闌尾炎合并腸梗阻時回盲瓣顯示會不清楚。可以采用逐步加壓的方法將腸內氣體干擾排除掉，轉探頭做成扇形來進行掃查，闌尾圖像顯示比較完整，主要掃查范圍為右下腹腰大肌、髂血管，向上到達肝部下緣，向下到達盆腔處，多方位、所切面進行排查，觀察結構、回聲以及周圍情況。

1.3 觀察指標

觀察闌尾腫脹程度是否大于6mm、管壁是否大于2mm，觀察是否有糞石或者膿液在闌尾腔內、腹腔積液情況、是否有積膿或者膿腫形成、闌尾周圍系膜及大網膜是否存在腫脹情況、細末淋巴結有無腫大發生等等。

1.4 闌尾管壁血流特征

正常闌尾壁不顯示動脈血流，闌尾壁動脈收縮期的PSV（最大峰速）以及RI（阻力指數）。急性闌尾炎患者會出現闌尾充血、血流量較大、PSV增高、闌尾壞疽導致管內壁血管床減少或者闌尾搶張力較高導致管壁血管受壓，均可能導致RI升高，甚至可能出現舒張早期反向動脈血流的情況[3]。彩色多普勒超聲對病變闌尾以及正常闌尾有準確的鑒別作用，正常闌尾：PSV小于9cm/s，RI小于0.7。

2 結果

經過彩色多普勒超聲診斷后，發現60例患兒中有18例患兒為急性單純性闌尾炎，有15例患兒為急性化膿性闌尾炎，9例患兒為壞疽性闌尾炎，13例患兒為周圍膿腫，42例患兒是右下腹闌尾區淋巴結腫大，20例患兒為闌尾炎般糞石嵌頓，35例患兒為合并網膜及系膜腫脹，3例患兒為合并肝下腫脹，2例患兒合并膈下膿腫。本次研究中，80例患兒診斷準確率為91.25%（73例），有7例漏診：異位闌尾3位，化膿性闌尾炎；4例急性單純性闌尾炎，病程較短，闌尾變粗情況較輕，超聲圖像并未發現顯著異常。

3 討論

急性闌尾炎一般常見于7～12歲的兒童，因幼兒年級較小，診斷較為困難。在臨床中常見的診斷方法就是超聲診斷。在本次研究中80例患兒診斷準確率為91.25%（73例），有7例漏診；異位闌尾3位，化膿性闌尾炎；4例急性單純性闌尾炎，病程較短，闌尾變粗情況較輕，超聲圖像并未發現顯著異常。

彩色多普勒超聲在小兒闌尾炎診斷中具有重要意義。超聲診斷準確率可以達百分之九十幾。闌尾外徑大于6mm以后就可以準確診斷為闌尾炎，如果沒有出現變粗的闌尾，但又識別不了正常闌尾聲像時，也不能診斷為無闌尾炎的可能。闌尾炎時其周圍腸系膜脂肪回聲可出現增強且腸系膜脂肪回聲已經被證明對于99%的闌尾炎能顯示出其陽性預測價值。穿孔性闌尾炎潛在的次要征像是相鄰腸壁增厚及膀胱內出現碎屑樣回聲。一方面，闌尾外徑是闌尾炎主要的診斷征像。但是另一方面，闌尾炎的次要超聲征像也是可靠的診斷依據，能夠更好的促進臨床檢查結果并且減少用有輻射的CT來進行檢查的需求性，又或者可以減少不必要的闌尾切除手術。

超聲診斷小兒闌尾炎除了準確率高，還具有迅速、方便、無創性、無痛苦、價格低廉的優點，能夠很好的配合臨床需求，可以準確診斷患兒闌尾炎的類型，在患者的后續治療中起到一定的療效監測作用。超聲診斷小兒闌尾炎也可以為其它診斷小兒闌尾炎的方法提供一定的參考價值。

本次小兒闌尾炎的診斷研究僅僅只依賴于超聲診斷而未考慮臨床其它相關檢查。超聲在評估小兒可疑闌尾炎方面是一種有效的手段，且無論年齡或性別，應該作為影像檢查方法的首要選擇。當把超聲與PAS （小兒闌尾炎分數）和CRP（c反應蛋白）整合起來，可疑闌尾炎能夠在大量的病人中被排除。超聲診斷小兒闌尾炎方面有價值，但是在闌尾炎診斷不確定的情況下，腹部CT的檢查能夠提升診斷準確率，減少陰性闌尾切除術比率且不增加穿孔率。因此對于超聲無法確診闌尾炎時，可以結合CT進行檢查，從而滿足臨床診斷需求，更好的服務于患者。

超聲在診斷小兒闌尾炎方面意義重大，可以準確診斷患兒闌尾炎的類型，方便于臨床對于不同類型采取不同的治療手段，對治療后復查也起到作用，但隨著對超聲診斷小兒闌尾炎研究的不斷深入，如何進一步加強易漏診的闌尾炎的診斷，如：異位闌尾炎、急性單純性闌尾炎等，這可以是另一個研究方向。

參考文獻：

葛郁榮，周艷.彩色多普勒超聲在60例小兒闌尾炎診斷中的應用價值[J].貴州醫藥，2016，40（7）：773-774.

朱濱玉.彩色多普勒超聲診斷小兒急性闌尾炎的臨床應用價值觀察[J].中國醫藥指南， 2015，12（1）：34-35.endprint