超聲引導臂叢神經阻滯鎖骨上效果觀察

趙立梅

【摘要】目的：對超聲引導在對經鎖骨上入路臂叢神經阻滯的應用效果進行分析。方法：選取我院2015年8月至2017年8月于我院就診的70例進行上肢手術的患者，隨機分成觀察組和對照組，每組35例。對照組患者采用常規的單純手法解剖學定位進行定位，觀察組患者采用超聲引導進行定位。對兩組患者阻滯起效時間、阻滯完善率以及麻醉效果進行觀察。結果：觀察組與對照組相比，患者阻滯起效時間明顯明顯更短，差異具有統計學意義（P<0.05），觀察組與對照組相比，患者阻滯完善率明顯更高，差異具有統計學意義（P<0.05），觀察組與對照組相比，患者麻醉優良率明顯更高，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：超聲引導在對經鎖骨入路臂叢神經阻滯，能夠有效的縮短阻滯起效時間，提高阻滯完善率，并且能夠有效的提升麻醉的優良率，值得推廣應用。

【關鍵詞】超聲引導；臂叢神經阻滯；鎖骨上；治療效果

【中圖分類號】R493 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

傳統的經鎖骨上入路臂叢神經阻滯會因麻醉實施者經驗不足、神經解剖變異以及患者不配合等因素受到影響，成功率一直不太理想[1]。我院以2015年8月至2017年8月于我院就診的70例進行上肢手術的患者作為研究對象，將之分為兩組，分別以常規經鎖骨上入路臂叢神經阻滯以及超聲引導經鎖骨上入路臂叢神經阻滯方法進行麻醉定位，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將2015年8月至2017年8月于我院就診的70例進上肢手術的患者，分為觀察組和對照組，每組各35人。觀察組35例患者中，有22例男性患者，13例女性患者，患者在20～63歲之間，平均年齡為36.47±8.34歲。對照組35例患者中，有20例男性患者，15例女性患者，患者在21～65歲之間，平均年齡為34.52±9.47歲?；颊叩哪挲g、性別等一般資料均無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均將1%鹽酸羅哌卡因注射液和2%鹽酸氯普魯卡以1：1的比例混合成20ml混合液對患者進行麻醉，對照組將患者胸鎖乳突肌外側緣與鎖骨交點外側約2.5cm處或者其外側約患者胸鎖乳突肌鎖骨頭的寬度，鎖骨上約1cm處選為進針點反復進針5次找不到異感者觸及第1肋完成臂叢神經阻滯。觀察組采用便攜式超生定位儀進行定位，將定位儀探頭的放置在患者鎖骨上凹處，以超聲圖像為輔助對患者的鎖骨下動脈以及第一肋進行確認，上臂叢神經位于鎖骨動脈的外側、第1肋的上方，在超聲圖像中是呈團絮狀的低回聲神經組織，對探頭的位置進行調整，使探頭盡可能的與臂叢神經保持垂直，確保所獲得的超聲圖像為最佳角度。以2ml的2%利多卡因進行皮下浸潤后，從超生探頭的測外外側方刺入刺激穿刺針，以平面內技術，使穿刺針能夠在超聲束的長軸內行進，確保針體和針尖在超聲圖像中始終保持可視狀態。當針尖抵達目標神經組織時，通常會有“突破感”，回抽無血后注入2ml生理鹽水，對針尖的位置進行確認，隨后將局部麻醉藥注入，如果局部麻醉藥的擴散效果不好，應對針尖的位置進行適當的調整，務必確保局部麻醉藥將所有的臂叢神經包圍。

1.3 療效判定：在手術過程中患者沒有感受到任何疼痛，并且沒有應用任何藥物進行輔助麻醉，麻醉效果為優；在手術過程中患者感受到輕微的疼痛，需應用少量的鎮靜鎮痛藥物進行麻醉，麻醉效果為良；患者疼痛難忍，需要改用全身麻醉進行麻醉，麻醉效果為差。麻醉效果優良率=（優+良）÷總例數×100%[2]。

1.4 統計學方法：采用SPSS21.0統計學軟件分析數據，計數資料采用“±s”的形式表示，計量資料采用“%”的形式表示，比較結果采取t檢驗以及卡方檢驗，若P<0.05，說明比較存在統計學差異[3]。

2 結果

2.1 兩組患者阻滯起效時間對比。觀察組與對照組相比，患者橈神經、肌皮神經、正中神經以及尺神經阻滯起效時間明顯更短，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者阻滯完善率對比。觀察組與對照組相比，患者橈神經、肌皮神經、正中神經以及尺神經阻滯完善率明顯更高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者麻醉優良率對比

觀察組35例患者中，32例患者麻醉效果為優，3例患者麻醉效果為良，0例患者麻醉效果為差，麻醉效果優良率為100%，觀察組35例患者中，16例患者麻醉效果為優，10例患者麻醉效果為良，9例患者麻醉效果為差，麻醉效果優良率為74.2%，觀察組與對照組相比，麻醉效果優良率明顯更高，差異具有統計學意義（P<0.05），如表3。

3 討論

經鎖骨上入路臂叢神經阻滯能夠迅速起效并且預見性較強，在臨床麻醉中應用較為廣泛[3]。這是因為鎖骨上入路臂叢神經阻滯作用于臂叢神經主干，在該水平上，第1 肋與鎖骨組成的狹小空間內頭尾軸方向，有三條神經全部集中在這，他們能夠對上臂運動、感覺及交感進行支配，對于肘、腕及手部的手術，鎖骨上入路臂叢神經阻滯的應用效果較好[2]。傳統的鎖骨上入路臂叢神經阻滯主要通過解剖結構和“突破感”進行定位，但傳統的鎖骨上入路臂叢神經阻滯成功率并不理想，并且這種“盲探”很容易出現神經損傷、誤入血管、局麻藥中毒、氣胸等并發癥。

本研究對2015年8月至2017年8月于我院就診的70例進行上肢手術的患者進行研究，從結果中可以看出，觀察組與對照組相比，患者阻滯起效時間明顯明顯更短，患者阻滯完善率明顯更高，患者麻醉優良率明顯更高，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，超聲引導下在對經鎖骨上入路臂叢神經阻滯，能夠有效的縮短阻滯起效時間，提高阻滯完善率，并且能夠有效的提升麻醉效果，值得推廣應用。

參考文獻：

蔣京京，何星穎，石學銀，等.超聲引導鎖骨上入路臂叢神經阻滯的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（4）：381-383.

謝紅，傅志海，王琛，等.超聲引導下鎖骨上入路單靶點或三靶點注射法臂叢神經阻滯的效果[J].中華麻醉學雜志，2010，30（2）：184-187.

佘高明，聶偲，劉育勇，等.超聲引導雙側鎖骨上臂叢神經阻滯在肩周關節松解術中的應用[J].南方醫科大學學報，2015，35（8）：1193-1196.endprint