桂枝湯及其類方的古今文獻研究與應用

李雪惠+姚宇+李碧玲+徐玉寶+張武康

【摘要】研究目的：通過收集整理古今記載桂枝湯的文獻，綜合分析其組方原理、藥物功效、臨床應用的特點以及適應的不同種類的疾病，尋求桂枝湯及其類方證的一些規律，以便能在臨床上運用有較好的參考價值，并希望能通過了解桂枝湯證的應用規律不斷啟發醫者在某些疾病的治療上有更好的治療思路，為臨床治療提供一些佐證。研究內容：分析桂枝湯的方藥組成、藥物功效、作用機理，以清楚桂枝湯如何發揮其治療功效；綜述了臨床上在內科、外科、皮膚病、兒科、婦科的用藥、對各類不同疾病如何用有效的方法運用桂枝湯及其類方。研究結果：后世很多醫家利用桂枝湯及其類方治療桂枝湯證或桂枝湯變證，而且在對其藥物作用機制的探索整理時，發現了桂枝湯及其類方具有對體溫、汗腺、腸蠕動、免疫功能、心率等具有雙向調節作用，具抗病毒、抗炎、鎮痛、鎮靜、抗過敏和改善心血管功能的作用，在臨床上的應用也涉及兒科、婦科、消化科、內科、外科等多個科，并且取得了可人的療效。

【關鍵詞】桂枝湯；臨床應用；文獻研究

【中圖分類號】R977.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

桂枝湯方證討論

（12）太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草二兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫服令一時許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病癥猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

桂枝湯方用于營衛不和、衛強營弱之頭痛、發熱、惡風、汗出之外寒表虛證。衛陽有剽悍滑疾好動之性，必得營陰內斂靜守的制約才不至于逸脫而能安居其位，循經護表；而營陰清純栗潤，營養周身，只有得到衛氣的護衛與固密，才不致為外邪所襲而泄漏于外。桂枝湯方中桂枝與甘草相配達到“辛甘化陽”固護衛表之功；芍藥與甘草相配達到“酸甘化陰”之效，桂枝與芍藥相配，桂枝辛溫可解肌祛風，芍藥酸收可斂陰和營，一散一收，共奏調和營衛之功。而生姜辛溫可溫中止嘔并助桂枝解肌，大棗甘溫可補益脾胃并助芍藥斂營陰。五味藥互補互益于發汗中斂陰，于和營中調衛。方后注“溫服令一時許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除?！碧崾局霉鹬枰樯砦⑽⒂泻钩霾趴蛇_到去邪的目的。

桂枝湯化裁及類方應用

桂枝湯既具有調和營衛、陰陽之功，故其治療范圍不僅局限于外感風寒表虛證，通過方劑化裁來治療外邪入里而表證未解、雜病自汗證、太陽合并少陰太陰病、表證合并咳而喘逆證、風寒阻滯經脈痹痛證、虛弱之血痹、虛勞等。

自汗證：

（53）病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯?！秱摗?/p>

（54）病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯?！秱摗?/p>

自汗證的病因病機為無外感風寒而因衛虛不固，營陰失守之常自汗或多汗或時發熱汗出證。此證除運用桂枝湯治療外，亦可加入黃芪補氣協助固表。

風寒阻滯經脈痹痛證：

（14）太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之?！秱摗?/p>

風寒襲表，衛強營弱，太陽經輸不利，經脈阻滯而痹痛“項背強幾幾”，所以在用桂枝湯解肌發表的基礎上，輔以葛根生津舒經之法，從而達到祛風解表，調暢經脈，解除痹痛。

太陽合并太陰證：

（276）太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。《傷寒論》

（279）本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；

大實痛者，桂枝加大黃湯主之?！秱摗?/p>

太陽病誤下傷脾，邪陷太陰，脾傷氣滯瘀絡，桂枝加芍藥湯中重用芍藥，一者芍藥與甘草相配，酸甘化陰，緩急止痛，二者倍用芍藥以增強其活血通絡之效。達到溫陽散寒通絡，緩急止痛，補中益氣之功。而桂枝加大黃湯中，除桂枝湯可以溫陽和絡外，加大黃一者活血祛瘀，通絡止痛，二者導滯去實通便，使氣機暢而腐穢除，淤血去而經絡通。

虛弱之血痹、虛勞證：

（8）虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。《金匱要略》

該方是桂枝湯加上重量的膠飴，膠飴、甘草、大棗甘溫建中緩急；桂枝、生姜辛溫通陽調衛；芍藥酸斂和營，并與甘草相合，緩急止痛，全方辛甘助陽，酸甘化陰，故能調和陰陽。

桂枝湯臨床藥理分析

現代藥理研究表明：

1、此方對汗腺、腸蠕動、免疫功能、心率、血壓、體溫等具有雙向調節作用；雙向調節汗腺：以3.5～10g/kg桂枝湯煎劑給大鼠灌胃，既能增加正常大鼠跖部的汗腺分泌，也能抑制因安痛定所致的汗腺分泌亢進。[1]雙向調節腸蠕動：以8.75～30g/kg桂枝湯劑給大鼠灌胃，既能抑制因注射新斯的明引起的腸蠕動亢進，也能拮抗腎上腺素引起的胃腸蠕動抑制。通過對胃腸蠕動的調節，從而改善消化功能。[2]

雙向調節免疫功能：可使感染病毒免疫功能受到抑制的大鼠外周血中的免疫細胞百分率、各種抗菌抗病毒物質如溶血素效價等及免疫細胞的吞噬功能提高；而對用左旋咪唑處理過的免疫功能已增強的大鼠，則降低外周血中的免疫細胞百分率、各種抗菌抗病毒物質如溶血素效價等及免疫細胞的吞噬功能，使之接近和恢復到正常水平。[3]

雙向調節血壓和體溫：桂枝湯的某個有效部位能顯著升高因復方降壓片致低血壓大鼠的血壓，具體升壓機制目前尚在研究。桂枝湯某個有效部位能明顯降低自發性高血壓大鼠的血壓。[4]降低血壓還與下丘腦主動脈中內皮素及神經降壓素含量下降有關[5]；對高血壓伴高體溫的大鼠也有降低血壓和解熱的作用[6]；桂枝湯可以阻斷發熱激活物和內生致熱源的作用，從而降低體溫；桂枝湯可以通過阻斷5-羥色胺的滅活，激活傳出神經腎上腺素能受體，從而使機體升溫。[7]endprint

2、具有抗病毒、抗炎、鎮痛及鎮靜作用[8]；桂枝湯中的桂皮醛、桂皮酸、香 豆素、原兒茶酸、芍藥苷、甘草酸等獎均具備抗炎、抗菌、抗病毒、鎮痛作用，也有防治佐劑性關節炎的作用。

3、抗過敏作用[9]；桂枝湯還可以通過提高豚鼠體內cAMP含量、降低cGMP含量，抑制炎癥介質釋放，減輕鼻炎的癥狀，同時發揮抗過敏作用。

4、改善心血管功能作用[10]；桂枝湯可以抑制高脂心肌缺血大鼠炎癥及氧化應激反應，發揮保護心血管的作用。

桂枝湯臨床應用總結

研究文獻后，發現除了桂枝湯的藥理研究表明其多重功能外，桂枝湯及其類方也在臨床上有著廣泛的運用。

治療內科疾?。?/p>

1、心律失常 葛氏[11]對竇性心動過緩患者用桂枝湯加紅花、砂仁、熟附子，12劑過后癥狀基本消失，又服用3劑后痊愈；對心動過速患者用桂枝湯加川芎、人參、葛根、香附、丹參、杜仲，5劑后病情明顯好轉，繼續使用6劑，病情痊愈。

2、神經官能癥 周氏[12]以桂枝湯加淮小麥、酸棗仁、郁金、麥門冬等治療，7劑后夜能寐，腹大變小，繼續服用7劑后病情好轉。

治療外科疾?。?/p>

1、肩周炎 劉氏[13]用桂枝湯加姜黃、羌活、桑枝、蜈蚣、全蟲等，30例肩周炎患者，痊愈達到20例，8例有效，僅2例無效。

2、頸椎病 張氏[14]則是運用對照治療的方法，利用桂枝湯治療椎動脈型頸椎病186例，并用西藥對照治療126例，結果顯現為桂枝湯治療效果有效率為100%，而西藥治療組只為88.89%。

治療皮膚病：

1、銀屑病 陳氏[15]用桂枝湯加赤芍、烏梢蛇、土茯苓、生地、雞血藤，治療點滴型銀屑病78例，痊愈及顯效共70例。

2、蕁麻疹 張氏[16]以桂枝湯為基礎方，瘙癢較重者加蟬蛻、防風、白蒺藜，風團鮮紅者加生地、赤芍，風團蒼白者加當歸、三七，10例病人全部治愈。

治療兒科疾病：

厭食癥 劉氏用桂枝湯加淮山，6劑后食納漸增，再加以黃芪和浮小麥，再服6劑痊愈；張氏用桂枝湯加黃芪、白術、防風、玉竹、百合、雞內金、焦山楂、炒麥芽等，治療小兒厭食癥60例，均取得不錯的效果。

治療婦科疾?。?/p>

1、經期風疹 張氏治療每逢經期自發紅疹，瘙癢而15年未瘥的病人，以桂枝湯加益母草，共6劑，經期不再發疹。

2、妊娠惡阻 吳氏[17]運用桂枝湯治療，若惡寒重加重桂枝、生姜用量，氣虛加西洋參，所治患者幾乎被治愈，少數患者效果顯現。

結論：通過古今文獻的整理發現目前對桂枝湯的運用依舊嚴格遵循著張仲景原方及其論述的病癥進行治療，同時進行化裁產生桂枝湯類方，從而在臨床上能夠靈活運用并擴大治療范圍。借助現代技術研究，桂枝湯及其類方具有對體溫、汗腺、腸蠕動、免疫功能、心率、血壓等具有雙向調節作用，具有抗病毒、抗炎、鎮痛及鎮靜作用，還具有抗過敏和改善心血管功能的作用。同時，在臨床上應用，在以桂枝湯為基礎方的本質上需要仔細辨證論治，對其兼證進行準確分辨用藥，以達到用準藥物的目的；綜合分析文獻后，桂枝湯及其類方不僅病在太陽，還合并有陽明、太陰病，所以除了分辨疾病部位，也可六經辯證輔助，保證臨床療效。

參考文獻

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劉婷，張毅，秦彩玲，等.桂枝湯降壓作用機制初探— —對血漿及組織中 ET，NT 含量的影響[J].中國藥學雜志，2005，40（6）：421.

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張志深.桂枝湯加味治療蕁麻疹.河北中醫，1991，（5）：28.endprint