新形勢下醫(yī)院醫(yī)保工作面臨的問題與對策

馬娜

【摘要】近年來，國家大力推動醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展，出臺了許多相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，新形勢下，醫(yī)院醫(yī)保工作面臨更加嚴(yán)峻的考驗(yàn)。本文分析了現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)保工作面臨的問題和挑戰(zhàn)，提出了強(qiáng)化醫(yī)保管理的對策，并對未來醫(yī)院醫(yī)保工作的發(fā)展做出了展望，期待醫(yī)院醫(yī)保工作能加大改革力度，使醫(yī)療患者放心。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；醫(yī)保；探討

【中圖分類號】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

新世紀(jì)，隨著國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活開始步入小康社會。國家也從以發(fā)展經(jīng)濟(jì)為中心聚焦到民生問題，尤其是醫(yī)院醫(yī)保工作得到人們廣泛的關(guān)注。目前形成了以農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的三大醫(yī)療保險(xiǎn)保障。國家出臺了許多政策解決人們看病難、看不起病的問題，醫(yī)院的醫(yī)保工作也逐步向著制度化、信息化的管理模式發(fā)展。

一、醫(yī)院醫(yī)保管理面臨的挑戰(zhàn)

1.1 醫(yī)保管理難。醫(yī)保問題是關(guān)系著民生的問題，隨著國家大力推動醫(yī)保制度的改革，加大資金投入醫(yī)療保險(xiǎn)工作，目前基本實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋。由于中國人口眾多，盡管各醫(yī)保部門響應(yīng)國家號召，不斷加強(qiáng)內(nèi)部機(jī)構(gòu)改革，細(xì)化工作職責(zé)，但是醫(yī)保工作實(shí)施起來仍有很多困難，醫(yī)保管理工作面臨著巨大的挑戰(zhàn)。

1.2 醫(yī)務(wù)人員全面知曉醫(yī)保政策難。雖然國家出臺了相關(guān)政策保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，但是很多醫(yī)生平常工作任務(wù)繁重，對醫(yī)保政策理解不深，醫(yī)保政策沒有很好地落實(shí)到位。現(xiàn)價(jià)段，很多醫(yī)保管理部門存在著費(fèi)用拒付的情況。在這種情況下，必須加大醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳，讓醫(yī)師充分學(xué)習(xí)理解醫(yī)保政策，讓醫(yī)院醫(yī)保管理工作全面落實(shí)，更好的服務(wù)于人民。

1.3 醫(yī)保患者出院難。很多患者在病情達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后拒絕出院，賴在醫(yī)院不愿離去，占據(jù)住院床位，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的工作效率。究其原因在于醫(yī)療保障政策的出臺使醫(yī)保中心支付了大部分的醫(yī)療費(fèi)用，患者只需自費(fèi)一小部分，很多無法治療的患者，家屬寧愿放在醫(yī)院，也不愿患者出院，造成醫(yī)保患者出院難的狀況。

二、強(qiáng)化醫(yī)保管理的對策

2.1 轉(zhuǎn)變觀念，樹立正確的競爭意識。現(xiàn)階段很多民營醫(yī)院逐步成立，且醫(yī)療質(zhì)量高，費(fèi)用低，服務(wù)態(tài)度好，受到廣大患者的好評，醫(yī)療市場也變得競爭激烈起來。面臨競爭激烈的市場，各大醫(yī)療結(jié)構(gòu)必須加強(qiáng)內(nèi)部管理，用心檢查，合理收費(fèi)，用仁心、仁德去治療病人，提升醫(yī)院的競爭力，樹立良好的形象，吸引更多醫(yī)保人員來醫(yī)院就診，從而提高醫(yī)院的綜合競爭實(shí)力。

2.2 完善制度，形成良好的政策氛圍。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)及時發(fā)布最新的醫(yī)保政策，使眾多醫(yī)生了解當(dāng)前的醫(yī)保制度，切實(shí)落實(shí)好醫(yī)保政策，提倡全院醫(yī)生學(xué)醫(yī)保、用醫(yī)保的良氛圍，讓廣大群眾成為醫(yī)保的受益者。

2.3 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)保政策能否更好地貫徹實(shí)施在于醫(yī)師是否用心去學(xué)習(xí)理解，由于醫(yī)保政策的復(fù)雜性和醫(yī)生繁忙的工作，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)師培訓(xùn)醫(yī)保政策的工作，定期考核醫(yī)師對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)理解情況。只有這樣才能夠保障醫(yī)生平時應(yīng)對各種醫(yī)保問題，更好地服務(wù)醫(yī)療患者，從而全面提升醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量。

2.4 建立獎懲制度，調(diào)動臨床醫(yī)保醫(yī)師工作積極性。為了更好地貫徹落實(shí)醫(yī)保工作的開展，醫(yī)院可以建立獎懲制度，對于醫(yī)保政策實(shí)施的好受到廣大醫(yī)療患者好評的醫(yī)師，醫(yī)院可以給予適當(dāng)物質(zhì)獎勵，并優(yōu)先對這部分醫(yī)師進(jìn)行提干培養(yǎng)；對于違反規(guī)定、敷衍了事的醫(yī)師醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行處罰，追究相應(yīng)責(zé)任。獎懲制度可以充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，促進(jìn)醫(yī)療保障工作全面落實(shí)。

三、展望

3.1 引入醫(yī)療保險(xiǎn)精益管理理念，做好醫(yī)保工作。新形勢下醫(yī)院應(yīng)當(dāng)深化醫(yī)療保險(xiǎn)精益管理理念，不斷創(chuàng)新，將醫(yī)保工作做到位。避免出現(xiàn)醫(yī)保醫(yī)師違反規(guī)定私自用藥，掛床住院的現(xiàn)象。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立完善的管理體系，加大對藥品的管理力度，分析醫(yī)保工作當(dāng)中的不足，完善醫(yī)療保險(xiǎn)工作，使醫(yī)療保險(xiǎn)工作服務(wù)于廣大醫(yī)療患者，真正造福于社會。

3.2 引入醫(yī)保信息化監(jiān)控軟件，加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制。醫(yī)院可以引入醫(yī)保信息化監(jiān)控軟件，對各科室進(jìn)行環(huán)節(jié)監(jiān)控，觀察各科室是否合理用藥、合理收費(fèi)、合理治療，對于違規(guī)的情況及時反饋處理，保障廣大患者的利益。信息化監(jiān)控軟件可以全面落實(shí)醫(yī)改政策，實(shí)施監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用情況，真正做到全方位的醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式，防止基金拒付的情況和醫(yī)師的違規(guī)操作，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全使用。

3.3 參與醫(yī)保政策研究，提升綜合能力。醫(yī)院是檢驗(yàn)醫(yī)保政策是否合理完善的前線陣地，因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)參與到醫(yī)保政策的研究，主動將收集的數(shù)據(jù)和發(fā)現(xiàn)的問題反饋給醫(yī)保管理部門，幫助其發(fā)現(xiàn)醫(yī)保政策的漏洞和不足，促進(jìn)其出臺更加完善合理的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，推動醫(yī)療保險(xiǎn)制度的深化改革，明確醫(yī)、保、患三方的權(quán)益，進(jìn)一步提升醫(yī)院醫(yī)保管理工作的綜合能力。

四、結(jié)語

綜上所述，新形勢下醫(yī)院醫(yī)保工作是關(guān)系民生的重要問題，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)切實(shí)落實(shí)好醫(yī)保政策，解決醫(yī)保管理困難、醫(yī)保患者不愿出院的問題，強(qiáng)化醫(yī)保管理的對策，樹立良好的社會形象，建立完善的醫(yī)保管理制度，全面提升綜合競爭力，為廣大患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境，切實(shí)造福于民，服務(wù)于社會。

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