探討頸動脈超聲在篩查頸動脈狹窄及腦卒中高危人群中的應用

杭玨

（黃石人福醫院功能科 湖北 黃石435000）

腦卒中發病率高，多數患者伴有頸動脈狹窄情況，嚴重威脅患者的生命安全。頸動脈超聲檢查對無癥狀頸動脈狹窄的診斷具有準確性及非侵入性，目前臨床中應用較為廣泛[1]。本次研究通過對腦卒中高危人群的頸動脈超聲表現進行研究，并分析相關因素，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2017年8月我院按統一標準篩查出的腦卒中高危患者242例，其中男性138例，女性104例；年齡在40～83歲之間，平均（65.37±1.26）歲。患者簽署知情同意書自愿參與本次研究，研究方案經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

采用飛利浦iE33彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，選擇L9-3、C5-1探頭，在二維超聲下檢查橫、縱切面，分別從主動脈弓及無名動脈分叉開始，逐漸觀察頸總動脈的近、中、遠端，頸內外動脈的分叉與頸內動脈（ICA）的遠、中、近端，然后觀察頸外動脈的主干與分支，再對頸總動脈與ICA近端及頸動脈球部的內、中、外膜3層結構的厚度進行觀察。以彩超血流現象對各階段的血流狀況進行觀察，明確是否有動脈硬化斑塊形成，過程中應對雙側頸總動脈（CCA）、ICA、頸動脈球部、鎖骨下動脈斑塊及椎動脈、舒張末期血液流速（EDV）與收縮期峰值血液流速（PSV）及阻力指數作詳細記錄，并以此計算出動脈狹窄程度。

1.3 觀察指標及判定標準

對所有患者出現頸動脈狹窄、動脈內膜增厚及斑塊形成情況進行觀察，分析腦卒中高危因素，其中頸動脈狹窄判定標準參考美國放射學年會超聲會議所制定的標準，當頸總動脈及頸內動脈竇部血管內中膜厚度（IMT）在1.0mm以上（含），表明動脈內膜增厚；當局限性IMT在1.55mm以上（含），表明有斑塊形成。

1.4 統計學方法

本次研究所得數據的分析處理均采用SPSS20.0統計學軟件進行，采用百分比（%）表示計數資料，行卡方值（χ2）檢驗；采用均數±標準差（±s）表示計量資料，行t檢驗。若檢驗結果為P＜0.05，說明組間差異存在統計學意義。

2.結果

2.1 患者超聲表現比較

242例患者中檢出頸動脈斑塊76例，占31.41%（76/242），其中≥60歲患者43例（56.58%），40～60歲33例（43.42%），兩年齡段患者占比存在統計學差異（χ2=2.64，P=0.04）；男性患者67例（88.16%）,女性患者9例（11.84%），不同性別患者占比差異具有統計學意義（χ2=10.64，P=0.01）。40例檢出頸動脈內膜增厚，占16.53%（40/242），其中≥60歲患者29例（72.50%）,40～60歲11例（27.50%），兩年齡段患者占比存在統計學差異（χ2=16.20，P=0.006）；男性患者35例（87.50%）,女性患者5例（12.50%），不同性別患者占比差異具有統計學意義（χ2=18.67，P=0.002）。檢出頸動脈狹窄55例，占22.73%（55/242）。數據間存在統計學差異（P＜0.05）。

2.2 腦卒中高危因素分析

通過對患者腦卒中高危因素調查發現，存在既往腦卒中、既往腦缺血、腦卒中家族史、心房顫動、高血壓病、血脂異常、糖尿病、吸煙史、明顯超重或肥胖、缺乏運動，其中高血壓、肥胖或明顯超重、缺乏運動及吸煙史所占比例較高，分別為16.12%、16.12%、35.12%、14.46%。

3.討論

多數患者在發生頸動脈狹窄后并無明顯臨床癥狀，甚至無相關癥狀發生，但有關研究結果發現，頸動脈導致的缺血性腦卒中患者占全部腦卒中患者的比例超過20%，因此對頸動脈狹窄及時診斷對腦卒中的防治具有重大意義。目前臨床中主要運用頸動脈超聲診斷技術進行檢查，通過診斷頸動脈中膜厚度來觀察整個動脈粥樣硬化的病變過程。本研究發現，≥60歲患者的內膜增厚發生率與斑塊形成率均顯著高于＜60歲患者，男性內膜增厚發生率與斑塊形成率均明顯較女性高（P＜0.05），提示我們內膜增厚及斑塊形成發生率可隨著年齡的增加而提高，原因可能是由于老年人更容易血壓升高、代謝紊亂，從而增加頸動脈狹窄發生的危險。男性內膜增厚及斑塊形成發生率明顯較女性高，原因可能是女性體內有大量雌激素分泌，對血管平滑肌細胞與內皮細胞功能具有改善作用，促使單核細胞黏附于血管內皮最終分化成巨噬細胞，最終減少內膜增厚及斑塊形成的危險，這與陳秀平[2]等人的研究結果一致。本研究通過對患者腦卒中高危因素進行分析發現，高血壓、肥胖或明顯超重、缺乏運動及吸煙史與腦卒中的發生密切相關，這提示我們加強鍛煉、改善飲食方式、糾正不良生活方式對降低居民頸動脈狹窄及腦卒中發生率意義重大。

綜上所述，頸動脈超聲檢查可清晰觀察頸動脈狹窄，對腦卒中高危人群的篩查具有重要應用價值，對腦卒中高危人群干預應以降低血壓、控制飲食、積極鍛煉為干預重點。

】

[1]王俊,王雪君,朱麗.腦卒中高危人群頸動脈超聲異常檢出率及其影響因素分析[J].現代預防醫學,2015,42(15):2859-2862.

[2]陳秀平,黃玲.腦卒中高危人群的頸動脈超聲表現及相關因素分析[J].檢驗醫學與臨床,2017,14(A01):135-137.