2例經皮冠狀動脈PCI圍手術期的護理體會

王亞男 徐立勤 常寧

（湖北省襄陽市解放軍第四七七醫院心血管內科 湖北 襄陽441000）

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。

經皮冠狀動脈造影術是目前確診冠心病最準確的診斷技術，冠狀動脈支架植入術是目前國內最先進的技術之一。

以我科近2例冠脈造影術及支架植入術病人的護理體會如下。

1.臨床資料

例1患者楊光新，女，年齡69歲因胸痛8小時入院。例2患者鄧世江，男，67歲，因胸悶、胸痛半月加重12小時入院。

2.住院護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 （1）相關研究報道，心血管患者中有相當一部分合并心理疾病。如焦慮、恐懼等情況，由于病人及家屬缺乏對疾病的認識和手術治療方法的了解，護士應向患者詳細講解冠脈造影及支架植入術的目的、意義和手術過程，緩解病人的焦慮、緊張情緒，避免術中緊張容易造成血管痙攣。（2）患者由于有胸悶、心絞痛一些癥狀、病人感覺痛苦、又擔心術后預后差等情況。護士應該主動關心病人及時給予心理護理，緩解病人壓力，使病人放松主動配合手術。

2.1.2 術前準備 根據醫囑協助完成患者術前常規抽血、備皮、碘過敏試驗、術前遵醫囑服用拜阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg口服；術前一天提前訓練床上排尿，術晨在左側肢體行靜脈留置針為患者建立靜脈通道，為術中術后用藥做好準備，腎功能不全患者（肌酐＞140umol/l）可在術晨進行水化治療。告知患者術晨可少量、清淡飲食避免過飽。

2.2 術后護理

一般護理：患者術后在監護病房持續監測心電監護、吸氧。嚴密監測患者生命體征、心電圖、穿刺部位有無出血、末梢循環及腫脹情況 ，囑多飲水以利于造影劑的排泄。

（1）預防冠脈急性閉塞及支架血栓形成：術后24小時內，冠脈急性閉塞及支架血栓的形成是預防的重點。術后病人由于穿刺點疼痛和限制活動的各種不適，造成患者容易緊張、恐懼、煩躁等不適導致血管痙攣從而可能導致支架處血栓形成或血管閉塞。因此我們需要在術后安置患者后做到首先給予患者心理疏導，使患者感到安全放松。然后告知患者術后肢體活動及疼痛緩解方法。嚴密監測病人有無胸痛、心電圖變化等發現異常情況及時報告。備好搶救藥品及搶救器械。

（2）局部穿刺部位出血的預防及處理：冠狀動脈穿刺部位為橈動脈或股動脈。①橈動脈穿刺術后病人用橈動脈止血器，間隔2小時抽出2ml空氣，緩解壓迫情況，并告知患者緩解疼痛的方法，如有腫脹疼痛劇烈及時告知，每30分鐘觀察患者手部皮膚溫度、顏色、末梢血液循環情況，避免長時間血液循環不暢導致肢體腫脹缺血性壞死。解開橈動脈止血器后注意觀察穿刺口有無滲血。②股動脈穿刺術后帶回股動脈鞘，取平臥位，右下肢制動12小時[1]。病人床頭柜備無菌手套1雙，右下肢用約束帶制動。以預防穿刺部位血腫的按壓處置。股動脈鞘可在回來后6小時后給予拔出，拔鞘管時注意觀察心率和血壓的變化，防止發生迷走反射。由于大量抗凝劑應用，股動脈穿刺部位止血難度大，在拔管前一小時停用抗凝劑，拔管后給予穿刺處按壓30分鐘，觀察無出血后用彈力繃帶加壓包扎，給予鹽袋壓迫止血6小時。患者需絕對臥床休息，術肢制動屈曲24小時，嚴密觀察術側足背動脈搏動、顏色、溫度，局部有無滲血情況，并告知家屬協助按摩術肢，避免血栓形成。

2.3 治療護理

腎功能不全患者（肌酐＞140umol/l），術后24～48小時進行水化治療，促進造影劑排出。術后用抗凝抗栓治療，口服拜阿司匹林100mg/天；皮下注射低分子肝素5000U 12小時一次共5天，囑患者每次按壓穿刺部位5～10分鐘，防止皮下出血；氯吡格雷75mg/天,連續服用12個月。抗凝期間嚴密觀察患者皮膚、牙齦、消化道有無出血，定期監測凝血功能[2]。

3.出院指導

（1）出院前護士給病人做出院前健康宣教：讓病人了解支架內血栓發生的臨床表現及嚴重性，一旦出現類似癥狀，及時就近就診，增加依從性，按時定量服用藥物預防血栓形成[3]；告知服藥過程中，觀察有無牙齦出血，皮膚出血點等發現異常及時就診。并告知病人及家屬定期復查，術后1,3,6,12個月復查。指導病人低鹽低脂飲食、戒煙酒、保持大便通暢，避免用力排便，必要時使用緩泄劑，避免情緒激動、勞累，合理運動、控制體重。

（2）出院后一個月進行電話隨訪。

4.討論

冠脈介入治療是在微創下進行疾病的診斷及治療。該治療具有先進性，雖為微創，但也存在一定的風險，因此在治療期間應做好圍手術期的護理，以保證手術治療較高的安全性。做好充分的術前準備及患者心理護理，保證患者以最佳的身心狀態進行疾病治療，使其能夠充分感受到安全性和被尊重感，保證其完全配合手術治療。做好術后護理，降低術后并發證的發生率，保證患者術后舒適度，提升患者對護理工作的滿意度。

】

[1]王靜，等.經皮腔室間隔化學消融術的圍手術期護理[J].實用護理雜志，2002,18（7）：15.

[2]呂歡艷，等.急性心肌梗死PCI圍手術期的護理體會.

[3]張琴，王麗.冠狀動脈支架植入術后反復支架內血栓形成護理體.

[4]王元紅、冠脈介入治療并發癥的早期識別及護理J(下半月版)，2017.