HIV孕產(chǎn)婦預(yù)防母嬰傳播的阻斷方式進(jìn)展

李小利

（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心 重慶 400030）

人類免疫缺陷病毒（HIV）母嬰傳播（Mother to child transmission，MTCT）是指感染HIV的孕產(chǎn)婦在妊娠、分娩或哺乳期將HIV傳播給嬰幼兒。隨著婦女感染人數(shù)的增加，兒童通過母嬰傳播途徑感染的比例也在增加，甚至達(dá)到所有傳播途徑的90%以上，可見母嬰傳播是兒童感染HIV的主要途徑[1]。從健康教育、產(chǎn)科干預(yù)、抗病毒藥物應(yīng)用、嬰幼兒喂養(yǎng)等方面的研究表明，通過綜合干預(yù)措施，可以大幅降低母嬰傳播率，達(dá)到＜2%[2]。由此可見，預(yù)防和阻斷艾滋病母嬰傳播（Prevent mother to child transmission，PMTCT）的問題亟待解決。本文就現(xiàn)有的各種PMTCT方式進(jìn)行綜述，旨在為臨床醫(yī)生針對(duì)HIV孕產(chǎn)婦的母嬰阻斷問題提供一些參考。

1.健康教育

對(duì)包括未感染者在內(nèi)的所有人群進(jìn)行健康教育是PMTCT最有效的手段，從經(jīng)濟(jì)學(xué)來講，是最具有經(jīng)濟(jì)效益、實(shí)施性高、可持續(xù)性的干預(yù)措施，與使用AIDS抗病毒藥品及疫苗研制相比，健康教育成本要低得多?？梢宰畲笙薅葴p少婦女的HIV感染，從而避免子女感染。因此婚前、孕前及孕期育齡婦女的健康教育，是PMTCT的首要而又重要的一步，從源頭上減少孕產(chǎn)婦的HIV感染，降低新生兒的母嬰傳播。

預(yù)防艾滋病母嬰傳播是一個(gè)復(fù)雜的全球性的社會(huì)問題，僅僅由醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行健康教育是不夠的。在普及性教育的基礎(chǔ)上，進(jìn)行有針對(duì)性的綜合干預(yù)措施，堅(jiān)持普及性與針對(duì)性相結(jié)合的原則，采取各種途徑，如學(xué)校普及教育（納入中學(xué)必修課程）、社會(huì)重點(diǎn)宣傳（電子傳媒、印刷制品、各種面對(duì)面的現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)）、醫(yī)院精準(zhǔn)指導(dǎo)等的健康教育模式，全社會(huì)共同參與，形成可持續(xù)性的循環(huán)。

2.產(chǎn)科干預(yù)

2.1 是否繼續(xù)妊娠

有研究顯示，隨著PMTCT工作的深入開展，醫(yī)務(wù)人員及HIV感染者逐漸認(rèn)識(shí)到現(xiàn)有預(yù)防措施的有效性，大約九成的HIV感染孕婦選擇繼續(xù)妊娠。意大利在2002—2008年開展的一項(xiàng)隊(duì)列研究顯示，84.1%的HIV感染孕婦選擇繼續(xù)妊娠，英國(guó)的一項(xiàng)監(jiān)測(cè)研究也顯示，HIV感染孕產(chǎn)婦的繼續(xù)妊娠率從70.4%（1990—2003年）上升到96.6%（2004年—2006年）。

2.2 終止妊娠方式

WHO預(yù)防艾滋病母嬰傳播指南中提出HIV感染不是剖宮產(chǎn)的指征。有研究顯示，孕早期接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，當(dāng)產(chǎn)前HIV產(chǎn)婦病毒載量＜1000貝/mL時(shí)，不再把HIV作為剖宮產(chǎn)的指征。關(guān)于剖宮產(chǎn)能否降低HIV母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)，多年來在國(guó)內(nèi)外的學(xué)者們一直存在著爭(zhēng)議。國(guó)內(nèi)外亦有多項(xiàng)研究表明，在臨產(chǎn)前或胎膜早破之前行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)與其他分娩方式相比，圍產(chǎn)兒的感染率明顯降低，可以避免嬰兒在經(jīng)陰道分娩時(shí)HIV陽(yáng)性孕婦的陰道分泌物進(jìn)入到胎兒的眼睛、呼吸道等而發(fā)生感染。

3.抗病毒藥物應(yīng)用

3.1 孕產(chǎn)婦抗病毒藥物應(yīng)用

MTCT可發(fā)生在妊娠開始后的任何時(shí)間點(diǎn)，我國(guó)《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案（2015年版）》中規(guī)定，孕期或臨產(chǎn)發(fā)現(xiàn)感染、尚未接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，應(yīng)即刻給予高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療：齊多夫定(AZT)300mg+拉米夫定（3TC）150mg+洛匹那韋/利托那韋（克力芝）（LPV/RTV）400/100mg，2次/d；或者AZT 300mg+3TC 150mg，2次/d，依非韋倫（EFV）600mg，1 次/d。但因妊娠前13周是胎兒器官形成階段，這期間進(jìn)行抗病毒治療有可能引起胎兒畸形，故有研究建議抗病毒應(yīng)從妊娠14周開始[3]。

3.2 新生兒藥物治應(yīng)用

新生兒出生后除常規(guī)用流動(dòng)溫水沖洗干凈其身上羊水及血液外，我國(guó)《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案（2015年版）》中規(guī)定，HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦所生嬰兒應(yīng)在出生后盡早（6～12小時(shí)內(nèi)）開始服用抗病毒藥物，其用藥時(shí)間為：母親孕期即開始用藥者，嬰兒應(yīng)服藥至出生后4～6周；母親產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后才開始用藥者，嬰兒應(yīng)服用6～12周。母親哺乳期未應(yīng)用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周。其可用藥物為奈韋拉平（NVP）、齊多夫定（AZT），其藥物均為國(guó)家免費(fèi)提供。但因?yàn)樾律鷥旱臋z測(cè)具有滯后性的客觀存在，出生未診斷就一律盡早使用抗病毒藥物，對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響、私密性的曝光等等，仍有待進(jìn)一步研究[4]。

綜上所訴，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的時(shí)代背景下，采取具有可行性的應(yīng)對(duì)策略：政府為主導(dǎo)，提供相應(yīng)的政策、法律及經(jīng)濟(jì)支持，做好普及性與針對(duì)性相結(jié)合的健康教育，在有相應(yīng)保密措施下盡早告知其HIV感染情況及注意事項(xiàng)，孕產(chǎn)婦采取高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療，采取合適的分娩方式，新生兒提倡人工喂養(yǎng)并盡早口服抗病毒藥物，落實(shí)阻斷跟蹤等。多管齊下，最大程度降低HIV感染的母嬰傳播率，改善妊娠結(jié)局，提高新生兒存活率，才能有效實(shí)現(xiàn)PMTCT的既定目標(biāo)。