結腸完整系膜切除術治療結腸癌的效果觀察及安全性分析

易遵禮

（四川省岳池縣人民醫院 四川 廣安 638300）

結腸癌是臨床上比較常見的消化道惡性腫瘤，其具有較高的發病率，并且很容易轉移，對患者的生命健康有著極大的威脅。目前，在臨床上治療結腸癌，主要采用手術方式，傳統手術主要是結腸癌根治術，而隨著直腸癌全系膜切除理念的提出與發展，在直腸癌外科手術治療中有了比較廣泛的應用，但在結腸癌治療中的研究還比較少[1]。德國Hohenbenger等將全系膜切除的理念應用到了結腸癌治療中，從而提出了結腸完整系膜切除術的方式。為研究探討結腸完整系膜切除術治療結腸癌的效果觀察及安全性，筆者以2015年6月-2017年6月在我院治療的結腸癌患者共112例為研究對象，根據患者診療編號分為對照組和觀察組，每組56例患者，運用不同方式進行治療，成果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次以2015年6月-2017年6月在我醫院接受治療的結腸癌患者為研究對象，一共112例，將其分為觀察組與對照組，每組56例成員。其中，觀察組患者中，男性32例，女性24例，年齡27～68歲，平均年齡（46.2±3.3）歲，包括升結腸部患者21例，降結腸部患者14例，橫結腸患者8例，回盲部患者7例，乙狀結腸患者6例。對照組患者中，男性33例，女性23例，年齡28～67歲，平均年齡（46.3±3.4）歲，包括升結腸部患者20例，降結腸部患者13例，橫結腸患者9例，回盲部患者8例，乙狀結腸患者6例。經過比較，觀察組與對照組成員在一般資料中沒有較為明顯的區別，因而可以進行比較。

入選標準：所有患者在手術前均經過腸鏡、彩色多普勒超聲、MRI和螺旋CT確診，符合結腸癌診斷標準，簽署了知情同意書[2]。

排除標準：排除合并腸梗阻的患者，排除合并其他惡性腫瘤患者，排除TNM分期達到Ⅳ期的結腸癌患者，排除術前進行輔助放化療治療的患者。

1.2 方法

患者進入醫院之后，首先進行飲食調整，遵循結腸癌根治術術前準備原則，同時采用全身麻醉、氣管插管和仰臥體位。所有患者都選擇腹部右側直肌作為切口，觀察患者腹腔內臟器情況，手術的路徑選擇為中間回路。結腸完整系膜切除術首先需要精確尋找患者臟層筋膜和壁層筋膜之間的空隙，從而能夠準確的分離臟層筋膜，然后完整剝離患者的結腸系膜，然后采用高位結扎血管，清掃患者淋巴結。首先是高位結扎患者的供氧血管，將患者的升結腸系膜顯露出來，然后從下往上分離，包括其與回結腸血管、右結腸血管、結腸中動脈右支血管和胃結腸靜脈血管等，然后對患者的淋巴結進行清掃。其次是完整切除結腸系膜，切入患者的右側Toldt空隙，游離臟層筋膜和壁層筋膜，上端分離胰十二指腸前筋膜，下端需要分離回腸系膜根部下緣[3]。然后進行標本的切除和回腸結腸吻合，切除的腸管的范圍需要依據患者的供應血管決定，而回結腸吻合則運用吻合器進行。然后結扎患者的結腸中動脈和胃網膜右動靜脈。結腸癌根治術手術術式大致與結腸完整系膜切除術相似，但需要切除患者腸管的遠近端需要距離患者的腫瘤10cm左右，同時清掃的淋巴結包括邊緣、中間和主淋巴結。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者在手術過程中的出血量、術后肛門排氣時間、拔管時間、住院時間、術后進食時間；同時比較兩組患者術后殘端腫瘤殘余，比較術中淋巴結清掃狀態，比較術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

以統計軟件SPSS 16.0對研究結果分析，計量資料取（±s），組間率對比取t檢驗，P＜0.05具統計差異；計數資料取（%）表示，使用χ2檢驗，組間差異P＜0.05具有比較意義。

2.結果

2.1 對照組與觀察組患者術中術后指標比較

對照組：術中出血量為（175.45±15.86）ml，術后肛門排氣時間為（45.71±6.87）h，拔管時間為（12.03±3.15）d，術后進食時間為（5.86±1.25）d，住院時間為（14.12±1.56）d。

觀察組：術中出血量為（124.45±11.86）ml，術后肛門排氣時間為（33.11±4.87）h，拔管時間為（8.25±2.38）d，術后進食時間為（4.16±1.11）d，住院時間為（9.34±1.24）d。

組間數據比較結果：t=15.2352、t=8.8519、t=5.6642、t=6.0162、t=14.1906，P＜0.05。

2.2 對照組與觀察組患者術后腫瘤殘余情況比較

對照組術后殘端腫瘤殘余3例（5.35%），觀察組患者術后殘端腫瘤殘余1例（1.78%），差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

2.3 對照組與觀察組術后并發癥發生率比較

手術治療后，對照組患者術后并發癥發生率為32.14%（18例），包括切口開裂9例，吻合口瘺4例，傷口感染2例，腸梗阻2例，心衰1例；觀察組患者術后并發癥發生率為12.5%（7例），包括切口開裂3例，傷口感染2例，腸梗阻1例，心衰1例。兩組并發癥發生率比較具有統計學意義（χ2=6.2308，P＜0.05）。

3.討論

目前，結腸癌的發病率正在逐年上升。完整結腸系膜切除術的理念由德國Hohenbenger等從結腸系膜胚胎學和臨床解剖學的角度提出，其觀點中，人體在胚胎時期，其原腸會發生扭轉，中腸旋轉角度為270°，而小腸和系膜則是向左下方發生旋轉，右半結腸和背側系膜則是向右后方旋轉，升結腸系膜則與腹部后壁腹膜融合從而形成了Toldt右筋膜，而后腸扭轉從而使得降結腸和左側腹壁后壁融合形成Toldt左筋膜。Toldt筋膜間隙是沒有血管的結締組織，因此完整結腸系膜切除術能夠通過Toldt間隙進行游離，從而切除結腸系膜，這樣以來，可以最大化的清掃患者的淋巴結[4]。完整結腸系膜切除術并不是要切除全部的系膜，而是完整切除根治位置的系膜。對于結腸癌患者而言，其邊緣淋巴結轉移通常都是在5cm以內，很少存在超過10cm的，因此一般結腸癌根治術強調的是腫瘤周圍10cm腸管切除，以此達到根治目的。比較兩種手術的機理可以發現，結腸癌根治術更強調對10cm原則的把握，而完整結腸系膜切除術則更加重視結腸系膜的完整切除。在West等人的研究中，對歐洲和日本的原發性結腸癌進行比較，發現日本所運用的D3根治術與歐洲所運用的完整結腸系膜切除術的切除的平面都相對較高，而日本的標本相對小。分析其中原因可以發現，日本手術術式更加重視10cm的原則，而歐洲手術則更加精準，很多時候為了確保無殘留而超越10cm進行切除[5]。而在本次研究中也發現，采用結腸完整系膜切除術所切除的腸管長度比根治術稍長，切除范圍更加廣泛。但從手術操作過程來看，兩種手術的操作基本相似，主要是對淋巴結進行清掃，因此完整結腸系膜切除術并不是新的手術，而是一種新的理念。

另外，結腸完整系膜切除術因手術操作難度大，那么是不是意味著其術中出血量以及并發癥發生率就更高，從而更具有危險性呢？在本次研究中，對照組患者術中出血量、術后肛門排氣時間、拔管時間、進食時間、住院時間等指標都長于觀察組，差異都具有統計學意義（P＜0.05）；對照組術后殘端腫瘤殘余3例（5.35%），觀察組患者術后殘端腫瘤殘余1例（1.78%），差異不具有統計學意義（P＞0.05）。對照組患者術后并發癥發生率為32.14%（18例），包括切口開裂9例，吻合口瘺4例，傷口感染2例，腸梗阻2例，心衰1例；觀察組患者術后并發癥發生率為12.5%（7例），包括切口開裂3例，傷口感染2例，腸梗阻1例，心衰1例。兩組并發癥發生率比較具有統計學意義（χ2=6.2308，P＜0.05），因此可以看出，相對于結腸癌根治手術，結腸完整系膜切除術的手術操作難度較高，因切除的范圍更加廣泛，但其手術指標中，術中出血量、患者的預后情況等都優于傳統結腸癌根治術，不僅如此，結腸完整系膜切除術的術后并發癥發生率更低，說明其安全性是高于結腸癌根治術的，其風險并沒有隨著操作精細度的提高而增加。結腸完整系膜切除術總體而言是結腸癌根治術之外的新的手術理念，其在臨床結腸癌治療中有著重要意義，為臨床治療的醫師提供了一種新的選擇，以完整切除結腸系膜為要旨，可以提高手術治療的質量。

綜上所述，在結腸癌患者臨床治療中，采用結腸完整系膜切除術與采用結腸癌根治術治療的效果差異不大，但結腸完整系膜切除術的手術出血量等指標優于對照組，同時術后并發癥發生率更低，安全性更高，因而值得在臨床上推廣應用。

[1]愷欣,陳虎,趙以模等.用結腸完整系膜切除術治療結腸癌的安全性分析[J].當代醫藥論叢,2015,(18):232-233.

[2]何龍海,秦祿武.結腸完整系膜切除術治療結腸癌的效果及安全性分析[J].深圳中西醫結合雜志,2016,26(17):81-82.

[3]孔琦,王道明,胡凱峰等.右半結腸癌行完整結腸手膜切除術和傳統根治術近期療效的分析[J].實用醫學雜志,2015,(6):959-961.

[4]張松峰,王敬典.完整結腸系膜切除術與傳統根治術治療結腸癌的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(17):4280-4281.

[5]叢進春,陳春生,馮勇等.右半結腸癌患者完整系膜切除術和D3根治術的腹腔鏡與開腹手術的短期結果比較[J].中國腫瘤臨床,2014,(24):1591-1596.