剖宮產術中出血原因和臨床診療探析

劉惠玲

（云南省馬龍縣人民醫院婦產科 云南 曲靖 655100）

剖宮產術是臨床解決難產和產科危重合并癥的常用手段，對挽救母嬰生命具有重要意義，但由于剖宮產術是一種開腹手術，會發生很多手術相關的并發癥，術中出血是剖宮產術常見和嚴重的并發癥，若處理不及時可危及母嬰生命[1]。為總結剖宮產術中出血的原因和有效的防治措施，以保障產婦的生命安全。本研究對近兩年來我院發生的55例剖宮產術中出血產婦進行相關研究，探討和總結剖宮產術中出血的原因及治療措施，研究情況如下。

1.資料來源與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2014年1月-2016年12月的55例剖宮產術中出血產婦，產婦年齡19歲～41歲，平均26.4±3.9歲；孕周35～42周，平均39.1±4.7周；初產婦37例（67.27%），經產婦18例（32.73%）；單胎妊娠52例（94.55%），雙胎妊娠3例（5.45%）；急診剖宮產40例（72.73%），擇期剖宮產15例（27.27%）。所有產婦均采用子宮下段橫切口剖宮產術，術中出血量大于或等于1000mL，排除伴心、肝、腎及其他臟器嚴重疾病者。

1.2 研究方法

估算每位產婦的術中出血量并進行記錄，術中出血量的估計采用容積法+面積法[2]。根據臨床資料評估產婦術中出血的主要原因并記錄，研究結束匯總計算并分析產婦出血情況和出血原因。

1.3 止血方法

手術中根據產婦出血量和出血原因采取不同的止血方法，包括：藥物治療、縫扎止血、子宮動脈結扎止血、宮腔紗條填塞及子宮切除等。

2.結果

55例產婦中，出血量最少650ml，最多3100mL，平均出血量940±17.6mL。36例出血量小于1000mL（65.45%），1001～2000mL 15例（27.27%），＞2000mL 4例（7.27%）。出血原因分析：子宮收縮乏力35例（63.64%），胎盤因素（前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連）13例（23.64%），伴子宮肌瘤6例（10.91%），手術切口撕裂1例（1.82%）。所有產婦均根據具體病情采取不同止血措施，其中藥物聯合止血30例，占54.56%；藥物止血加宮腔紗條填塞止血14例，占25.45%；縫針止血5例，占9.09%；子宮動脈上行支縫扎止血4例，占7.27%；子宮切除止血2例，占3.64%。經對癥止血治療后，所有產婦止血效果良好，出血癥狀明顯控制、生命體征平穩，僅1例產婦取出宮腔填塞紗條后再次出血行子宮切除術，無死亡病例發生。

3.討論

剖宮產術是一種創傷性手術，該項手術實施過程切開的各層組織常有豐富的血管[3]，出血量遠超過陰道分娩的出血量。出血量過大或凝血功能差時產婦可出現失血性休克，不但影響產婦的循環系統和神經系統，嚴重者可危及產婦生命[4]。剖宮產術中出血發生的原因并不單一[5]，常見的原因有：子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙、子宮切口撕裂等，相關研究表明剖宮產術中出血原因以單純性子宮收縮乏力最多，本研究的結果與之一致，本組55例出血產婦術中出血的原因以子宮收縮乏力居首，占63.64%（35例）。分析患者病史發現，宮縮乏力與妊娠合并癥、多次孕產史、孕期子宮過度膨脹有關，多胎妊娠、巨大兒等均可使子宮壁過度伸展，導致子宮肌肉牽拉過度，收縮止血作用減弱，易發生術中出血。胎盤因素也是導致剖宮產術中出血的一個主要原因，本組13例產婦（23.64%）由于胎盤前置、胎盤植入和胎盤粘連導致了術中出血。其中前置胎盤由于胎盤附著于子宮下段及宮頸，剖宮產時較易發生術中出血，流產及婦科炎癥等均可導致前置胎盤、胎盤粘連的發生。此外，若產婦合并凝血功能障礙及出血傾向也是發生剖宮產術中出血的重要原因。

剖宮產術中出血的止血方面，最常規和最先采用的方法為藥物聯合止血。具體做法：在胎兒離開母體后，予縮宮素20IU靜脈滴注、宮體注射益母草2ml。藥物聯合止血無效時根據出血原因選擇采用縫針止血、子宮動脈上行支縫扎止血、紗條宮腔填塞止血等措施，前述方法不能有效止血的嚴重出血者可采取子宮切除手術。本研究中有2例因胎盤粘連和胎盤植入引起的出血較為嚴重產婦，經以上幾種方法治療均未能有效止血，在征得產婦及家屬同意后切除子宮以達止血目的。

綜上所述，術中出血是剖宮產最常見和最危險的并發癥，其發生原因主要為子宮收縮乏力、胎盤因素、子宮切口撕裂及凝血功能障礙等。藥物止血、縫針止血、子宮動脈縫扎、紗條宮腔填塞等均是有效的止血措施，臨床應根據具體出血情況制訂科學的止血方案，有效止血，盡量避免切除產婦子宮，切實保障產婦生命健康。

[1]曾月娥.宮腔紗條填塞治療剖宮產術中出血78例的臨床療效[J].臨床和實驗醫學雜志，2011,10(14):1119-1122.

[2]應海霞.剖宮產術中出血的臨床分析[J].吉林醫學，2014,16(33):7411-7412.

[3]孫莉紅.剖宮產術中子宮出血處理方法[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(15):1763-1763.

[4]徐文麗.縮宮素在剖宮產術中不同時機應用的840臨床分析[J].臨床研究,2016,13(1):106-107.

[5]李巨,唐曉霞,陳震宇,等.前置胎盤剖宮產術中出血的止血方法探討[J].中華婦產科雜志,2012,47(9):695-696.