急性附睪炎繼發重癥肺炎1例報告

劉軍（通訊作者） 梁博 姜明東 劉泓鍵 肖艷紅 何俊 奉友剛

（遂寧市中心醫院泌尿外科 四川 遂寧 629000）

患者，男，54歲，因“反復右側陰囊紅腫疼痛20余天，加重2天”入院。既往入院20天前因雙、側陰囊紅腫疼痛于我科住院治療，診斷為急性雙側附睪炎，予以抗感染、抗炎等治療后好轉出院。既往有糖尿病史2年，平素口服“二甲雙胍、格列℃奇特”控制血糖，血糖控制欠佳。入院查體：體溫36.8℃，心率101次/分，呼吸20次/分，血壓102/66mmHg。心肺腹未見明顯異常。專科查體：右側陰囊紅腫，附睪腫大，質地稍硬，與睪丸分界不清，觸痛明顯。輔助檢查：入院20天前，我院彩超提示右側附睪長大，考慮附睪炎，左側附睪尾長大，考慮附睪尾炎，右側睪丸鞘膜積液。本次入院彩超提示右側附睪體積長大、回聲不均勻、血流信號增多，右側陰囊內液性回聲（積膿可能），左側附睪體強回聲灶（結石？）。查血白細胞15.5x109/L，血紅蛋白139g/L，中性粒細胞比率91.8%，葡萄糖22.95mmol/L。尿白細胞10～15/HP，紅細胞1～3/HP，尿糖2+。糖化血紅蛋白8.3%，總糖化血紅蛋白11.1%，平均血糖濃度12mmol/L。胸片（-）。入院后2小時患者出現畏寒高熱，最高體溫40℃，立即給予加強抗感染、抗炎、補液、退熱、對癥等處理，后急診在腰麻下行右側陰囊探查術，術中見右側陰囊壁增厚，陰囊內大量粘稠乳白色膿性液體，睪丸鞘膜炎癥水腫較重，與睪丸致密粘連，右側附睪可見膿腫形成并破潰，精索增粗，精索遠端內積膿，右側睪丸形態失常。術中與患者及家屬溝通后，行膿腫清除+右側睪丸、附睪切除術，手術順利。術后繼續加強抗感染、補液、傷口換藥、對癥等處理。術后第2天，患者突發咳嗽咳痰明顯，痰中伴鐵銹色血絲，伴右側腰腹部疼痛，并逐漸出現氣緊、氧飽和度進行性下降至88%左右，予以面罩吸氧。急診行胸部CT示雙肺多發斑片狀影，考慮炎癥，雙側胸腔少量積液伴雙下肺部分膨脹不全，查血白細胞21.3x109/L，中性粒細胞比率90.9%，C反應蛋白＞200mg/L。請我院呼吸內科、感染科、ICU會診后考慮重癥肺炎，建議轉入重癥監護室進一步治療，后患者及家屬經商量后轉入華西醫院進一步治療，轉入后予以泰能、萬古霉素等加強抗感染治療1月后康復出院。

討論

急性附睪炎是泌尿外科最常見的陰囊急癥[1]，往往表現為陰囊紅腫熱痛，伴或不伴畏寒發熱[2]，主要致病菌為大腸埃希菌、葡萄球菌、腸球菌、糞鏈球菌等，可經由逆行、血液、淋巴等途徑感染，往往繼發于尿路感染、長期留置尿管、尿道侵襲性操作及尿道狹窄梗阻等誘因[3]。其主要需與急性睪丸扭轉等鑒別，根據病史、癥狀、體征及彩超有助于診斷及鑒別診斷[4]。臨床上急性附睪炎主要通過保守治療，包括積極有效的、足療程的抗感染、抗炎治療，同時需囑患者早期適當臥床休息、避免久站、托起陰囊、避免性生活及體力活動，以利于消腫及緩解疼痛，大多數患者轉歸較好[3,5]。少數病人經久不愈形成慢性附睪炎或導致膿腫形成[6]。如彩超提示附睪膿腫形成或睪丸血運障礙，且患者陰囊疼痛劇烈伴高熱，需盡早行手術切開引流，如發現睪丸已經壞死時，需將睪丸附睪一并切除[7]。本例患者因合并有糖尿病，平素血糖控制欠佳，導致機體抵抗力差，初次感染不容易治療徹底，從而轉變為陰囊及其內容物膿腫形成，細菌入血后通過血液播散導致重癥肺炎。因此，對于糖尿病患者出現急性附睪炎時，在積極選擇高效、足療程抗感染的情況下，需同時有效的控制血糖。如病程中發生咳嗽、咳痰，伴胸悶、氣緊、氧飽和度降低時，需警惕繼發重癥肺炎可能，一旦發生，則需要多學科積極協作治療，如治療不及時，往往威脅患者生命。