定點藥店管理中存在的問題及對策研究

李云倩　李晨　邵愛婷　趙瀅　俞群俊

摘要：本文通過實地調研、文獻調查和問卷發放等方法，著重分析濟寧市M定點藥店存在的違規刷卡、藥學服務水平偏低等問題，提出了完善定點藥店監管體制、拓寬執業藥師藥學服務范圍、加強醫保政策宣傳等對策建議。

關鍵詞：定點藥店；問題；對策研究

0引言

當前國家大力推進醫藥分開的背景下，作為分級診療的服務方和承載方，定點藥店有希望在未來發展成為基層醫療服務中心，規范其管理行為、完善其監管模式逐漸成為醫藥衛生體制改革過程中關鍵的環節。但是，隨著基本醫療保險參保人群購藥需求的日益增多，定點藥店管理過程中存在的一些問題與矛盾逐漸顯露出來。如何遏制定點藥店的違規刷卡行為、提升定點藥店的藥學服務水平、提高參保人群的醫保意識，是社保經辦機構、醫藥零售企業和社會公眾都必須思考的重大課題。

1 M定點藥店簡介和研究方法概要

M定點藥店成立于2008年9月，目前共有3名藥師、3名執業藥師、1名店員。M藥店的經營范圍包括化學藥制劑、抗生素、中成藥、中藥飲片、生化藥品、生物制品（除疫苗）等處方藥和非處方藥的零售：一、二、三類醫療器械產品銷售、日用百貨、洗滌化妝品、消殺用品（不含危化品）：保健食品的銷售等。M藥店是濟寧市城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險的定點藥店。

本文通過調查問卷對到M藥店的消費者進行調查。問卷問題主要包括消費者個人情況、購藥行為及其原因、是否接受過藥學服務及其程度，以及定點藥店管理與監督有關的各項問題。本次研究共發放問卷150份，剔除無效問卷8份，回收有效問卷142份，有效率為94.6%。對有效的問卷結果使用Excel進行數據的錄入與分析。另外，還綜合運用觀察法和訪談法進行調研，了解該藥店的經營狀況、存在的問題和當前的藥學服務水平等內容。

2存在的問題

2.1以藥代藥以藥代藥是指定點藥店超出醫保個人賬戶支付范圍違規銷售藥品進行醫保結算的行為。據筆者調查，M藥店2017年3月13日-3月27日營業期間，平均每天違規銷售藥品次數為7.8次。該店違規刷卡行為的實施對象，主要面向該店員工的親戚朋友以及經常到M藥店購藥的顧客。M藥店違規刷卡的操作手法是，面對提出要購買基本醫療保險個人賬戶支付范圍以外的藥品或保健品的持卡顧客，店員在結賬時僅向顧客出具社保卡刷卡銀聯單，保留含有藥品名稱機打銷售小票，以防違規刷卡的證據外流。上述行為在持卡顧客看來習以為常，參保人員和定點藥店雙方約定俗成，這些操作僅靠稽查人員明察暗訪難以發覺，事后在社保經辦機構具體查賬過程中也無從查起，屬于常見的違規操作。

2.2執業藥師數量不足，藥學服務范圍狹窄M藥店現有執業藥師3人，據筆者調查，2017年1月M藥店營業的3l天期間，有4天沒有執業藥師在崗，1名執業藥師在崗天數為19天，2名執業藥師在崗天數僅有8天，3名執業藥師同時在崗的情況不存在。定點藥店營業期間，執業藥師在崗人數較少或者不在崗，患者購買藥品的風險將會增加，例如超劑量用藥引發毒性反應、不合理用藥導致藥不對癥等，從而導致醫療資源和醫保基金的浪費。另外，目前M藥店提供的藥學服務主要集中于免費的健康檢測和簡單的用藥指導，還沒有為會員建立用藥檔案，在患者用藥回訪方面的工作也不算到位，缺少針對患者和會員的長期跟蹤服務，提供的藥學服務流于表淺，暫未具備承接更加專業工作的條件。

2。3社保經辦機構監管乏力據山東省食品與藥品監督管理局數據顯示，截至到2016年上半年，濟寧市定點藥店共計1430間，現濟寧市社會保險事業局工作人員有200余人，人均分管藥店數為7間，人均服務醫保參保人群為4萬余人。這種醫保參保人群管理比例很難做到醫保全覆蓋監管，同時醫療稽查科對定點藥店的監管也很難達到一定的滲透度。此外，在調研中了解到醫療稽查科對于定點藥店的監管方式主要為暗訪，即稽查人員偽裝成顧客到店消費并提出違規刷卡的需求，若定點藥店滿足其違規刷卡的需求，則會被稽查人員發現其違規行為并當場指出。但在M藥店的3個月調研期間，醫療稽查科工作人員實地到店檢查次數為1次，若以每3個月實地檢查1次的頻率計算，1年內實地檢查次數為4次。社保經辦機構對定點藥店的監管形式較為單一，且監督檢查頻率過低，很難隨時監察定點藥店的違規行為。

2.4社會公眾對醫保政策認識不足調查問卷顯示有39.30%的受訪人群對于濟寧市醫保支付范圍和相關政策表示不了解，37.32%的受訪人群表示對濟寧市醫保支付范圍和相關政策一般了解，有11.27%的受訪人群表示對濟寧市醫保支付范圍和相關政策比較了解，僅有2.1l%的受訪人群表示對濟寧市醫保支付范圍和相關政策非常了解。受訪人群表示對醫保支付范圍和相關政策的了解途徑主要來自于報紙、電視、網絡等傳媒渠道和親戚朋友之間的信息傳遞，僅有三成受訪人群表示了解醫保支付范圍和相關政策的途徑來自于定點藥店工作人員的講解和社保經辦機構的宣傳。說明社保經辦機構的宣傳力度有一定程度的欠缺。

3改進措施

3.1打造醫保專業人才團隊 “兩定”資格審批取消后，定點藥店的數量正在迅速增長，原有社保經辦機構的服務管理人員已經不能滿足定點藥店監管的需要，所以迫切需要充實大量社會保障相關領域的專業人員。可通過引進勞動與社會保障專業領域的人員、外派社保機構原有職工到發達省市交流學習等多種方式，打造專業的社保管理團隊。也可探索由政府出資購買服務的形式，向提供醫保服務的相關機構定制購買醫保專業服務和醫保人才服務，讓一部分定點藥店的管理監督工作從社保經辦機構轉移到醫保第三方評估機構的手中，最大限度保證定點藥店監督檢查工作的公開透明。

3.2加強執業藥師定期培訓 目前，M藥店的執業藥師培訓主要集中于接受藥品廠家的專項培訓，用以向顧客推廣藥品，缺乏對醫學、藥學的專業培訓。因此，M藥店的上級單位可以聘請醫院的退休醫師或者相關的醫學專家，定期對執業藥師進行培訓，更新其醫學、藥學基本知識的儲備，培養其成為專業的藥學技術人員，使他們成為公司藥師隊伍的儲備力量，進而為顧客提供更為全面的藥學服務。同時，藥店也要對執業藥師和店員進行職業道德培訓，遏制店員私設“小金庫”的行為，提升執業藥師和店員的職業道德。

3.3拓寬藥學服務范圍 M藥店可以憑借地理位置優勢，借鑒日本WELCIA集團將“處方藥配藥”、“營業到深夜12點”作為經營支柱的成功經驗，主營處方藥業務。當前禁止醫院限制處方外流的政策已經實施，未來越來越多的處方將會進一步流入醫院周圍或社區就近的定點藥店。M藥店就可以抓住機遇，豐富處方藥種類，延長營業時間，為購買處方藥的顧客提供更好的藥學服務。

3.4加強醫保政策宣傳，提高全民守法意識 社保經辦機構可以通過在定點單位設立宣傳展牌、建立微博微信官方平臺等多種方式，重點突出醫保個人賬戶基金的使用范圍、醫保相關政策等內容，使廣大參保人群認識到個人賬戶基金只能為了疾病預防、疾病治療專款專用。通過各種形式的宣傳引導，使參保人群認識到超出醫保支付范圍來使用個人賬戶基金是一種違規行為。還可以通過地方政府官方網站的問政平臺、當地電視臺、廣播平臺或手機APP客戶端，向社會公眾普及《社會保險法》等相關法律知識，營造全民守法的社會氛圍。endprint