子宮特殊類型平滑肌瘤病理診斷的臨床實用價值分析

穆在寧

子宮平滑肌瘤屬于臨床婦科常見病和多發病, 其在育齡期女性中發病率較高, 以良性腫瘤為主。子宮特殊類型平滑肌瘤發病率較低, 其是子宮平滑肌瘤按照獨特的生長方式和特殊組織學形態發展起來的, 誤診率比較高, 容易造成過度治療, 并使手術范圍明顯擴大, 降低治療針對性和整體臨床療效。子宮特殊類型平滑肌瘤術前診斷難度較大, 在手術過程中需實施冰凍, 通過術后病理診斷的方式進行確診［1］。本文選取本院在2015年8月～2017年2月收治的75例子宮特殊類型平滑肌瘤患者作為觀察對象, 現總結與報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年8月～2017年2月收治的75例子宮特殊類型平滑肌瘤患者作為觀察對象, 對其臨床資料進行回顧性分析。患者年齡25～56歲, 平均年齡(35.2±6.9)歲。將妊娠、哺乳期女性、原發性精神疾病、嚴重肝腎疾病等患者排除。

1.2 診斷標準 ①普通平滑肌瘤標準：通常情況下核分裂對象＜5個/10 HPE, 無豐富的腫瘤細胞, 無彌漫異型存在；②富于細胞型的平滑肌瘤標準：通常核分裂對象為0～4個/10 HPE,大面積位置均沒有出現束狀細胞排列現象, 存在豐富腫瘤細胞, 未出現異型性；③奇異型平滑肌瘤標準：性質為多核, 存在比較豐富的細胞質, 核內存在包涵體, 無任何核分裂情況出現；④不典型平滑肌瘤標準：通常情況下核分裂對象在0～2個/10 HPE, 無豐富細胞質或不存在十分豐富的細胞質, 表現出輕度異型；⑤平滑肌肉瘤標準：通常情況下核分裂對象＞10個/10 HPE, 腫瘤細胞以輕、中度異型為主, 對有無異常核分裂和細胞凝固現象進行觀察；⑥惡性潛能未定型平滑肌瘤標準：細胞質以輕度、中度、重度異型為主, 核分裂和腫瘤細胞凝固現象比較明顯；⑦核分裂活躍型平滑肌瘤標準：通常情況下核分裂對象為5～15個/10 HPE,存在豐富細胞質, 無異型存在。

1.3 治療方法 以患者實際病情特征為依據, 實施全子宮雙附件切除術、全子宮切除術、子宮肌瘤剔除術等。

2 結果

2.1 病理診斷結果 經過病理診斷后, 結果顯示：75例患者中黏液樣平滑肌瘤3例(4.0%), 奇異性平滑肌瘤20例(26.7%), 上皮樣平滑肌瘤10例(13.3%), 淋巴管平滑肌瘤14例(18.7%), 靜脈內平滑肌瘤4例(5.3%), 核分裂活躍平滑肌瘤17例(22.7%), 富于細胞性平滑肌瘤7例(9.3%)。

2.2 隨訪結果 通過進行為期6個月的跟蹤回訪, 結果發現7例復發, 復發率為9.3%, 予以再次手術治療后, 7例患者均順利完成手術, 術后病理分析結果顯示為富于細胞性平滑肌瘤。

3 討論

本組中75例患者均通過影像學和病理性檢查確診為子宮特殊類型平滑肌瘤。本病在臨床中發病率并不高, 很容易造成誤診現象, 從而影響正確治療和預后。基于此, 需要全面認識和了解子宮特殊類型平滑肌瘤, 使治療安全性、有效性和科學性得到保障［2］。

奇異性平滑肌瘤具有顯著性特征, 其形態異常, 極易被誤認或誤診為平滑肌肉瘤, 其在妊娠期婦女中比較常見。核分裂活躍的平滑肌瘤并無顯著性特征, 其無凝固性現象存在,需要對患者日常有無口服避孕藥的情況進行觀察。上皮樣平滑肌瘤呈現索條狀排列, 多為圓形細胞核, 診斷期間需要準確區分其與間質細胞肉瘤的區別［3］。富于細胞性平滑肌瘤以呈現出編制狀排列現象, 具有豐富的細胞質, 細胞大小和形態無任何差異。高度富于細胞性平滑肌瘤與子宮內膜間質腫瘤相似度比較高, 具有比較明顯和突出的裂隙樣間隙和厚壁血管, 診斷過程中記憶和子宮內膜間質腫瘤發生混淆, 誤診率較高。針對子宮內膜間質腫瘤患者而言, 若沒有納入非黏液部位為腫瘤部分, 診斷過程中易將其誤診為子宮肌層浸潤。靜脈內平滑肌瘤在臨床中并不常見, 其主要表現特征為良性平滑肌結節狀腫物, 倘若患者子宮表現出暗紅色結節和包塊的情況, 需要高度警惕和重視。淋巴管平滑肌瘤邊緣中不無清晰的平滑肌結節存在并與淋巴管保持圍繞狀態。針對特殊類型子宮肌瘤患者而言, 在剔除子宮肌瘤后, 需要進行跟蹤觀察和回訪, 對復發情況進行了解。醫護人員需要和患者之間保持良好的交流溝通, 對治療予以正確把握, 定時進行隨訪, 使治療針對性顯著提高, 以免發生過度治療情況［4-6］。

特殊類型子宮平滑肌瘤的治療方法和普通平滑肌瘤無差別。對女性有無生育需求進行了解, 以其年齡、腫瘤具體位置、體積大小和形態對治療方案進行選擇, 確保治療針對性和有效性, 特別是針對尚未生育的女性患者, 通過子宮切除術的治療方法會嚴重損害患者身心健康, 影響其術后生活質量, 因此需要做好術前準備工作和宣教指導, 提高患者治療依從性和治療效果。對于保留子宮要求較強烈的患者, 需要建議患者在結束手術后, 接受多加權威病理結構會診；針對青年或中年患者, 在實施子宮肌瘤剔除術后, 需要對其是否需要進行子宮切除術進行慎重考慮［7-10］。

綜上所述, 子宮特殊類型平滑肌瘤在大小、形態方面各有差異, 誤診率較高, 依據良性腫瘤方案治療, 療效確切。

［1］ 王慧利.子宮特殊類型平滑肌瘤病理診斷的臨床價值分析.臨床醫藥文獻電子雜志, 2015, 2(2):315-316.

［2］ 潘權國.子宮特殊類型平滑肌瘤病理診斷價值分析.現代養生b,2014(8):69.

［3］ 贠世娟.子宮特殊類型平滑肌瘤的臨床病理觀察.腫瘤基礎與臨床, 2014(3):257-259.

［4］ 閆麗英.子宮特殊類型平滑肌瘤病理診斷的臨床實用價值分析.實用婦科內分泌電子雜志, 2015, 2(6):25-26.

［5］ 劉勝仁, 李波.子宮特殊類型平滑肌瘤病理診斷的臨床實用價值分析.醫藥前沿, 2015, 5(26):116-117.

［6］ 張婷.探析子宮特殊類型平滑肌瘤病理診斷的臨床實用價值.臨床醫藥文獻電子雜志, 2016, 3(9):1645-1646.

［7］ 龐朗.子宮特殊亞型平滑肌瘤37例臨床病理分析.中國婦幼保健, 2006, 21(24):3475-3476.

［8］ 王嵐, 劉易欣, 吳海霞, 等.子宮特殊類型平滑肌瘤病理診斷的臨床實用價值.天津醫藥, 2012, 40(9):932-934.

［9］ 劉春花, 王秀香.特殊類型的子宮平滑肌瘤32例臨床病理分析.中國婦產科臨床雜志, 2005, 6(1):57-58.

［10］ 阮航, 秦翠杰, 李玉華, 等.50例子宮平滑肌瘤的臨床病理分析.中國實用醫藥, 2010, 5(26):79-80.