牽引療法聯合二草二皮湯加減熏洗治療膝關節創傷性滑膜炎臨床效果分析

付紅亮 黃彪

膝關節創傷性滑膜炎為臨床上常見膝關節疾病類型之一, 多為患者膝關節損傷后出現滑膜無菌性炎癥。臨床上多見患者膝關節疼痛或者腫脹、活動受限、行走困難等不良情況, 病情持續發展下極易導致患者失去勞動力, 對其生存質量造成極大的影響［1］。故而本次研究旨在對牽引療法聯合二草二皮湯加減熏洗治療膝關節創傷性滑膜炎的臨床效果進行探討, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年6月收治的60例膝關節創傷性滑膜炎患者, 以入院就診時間分為對照組與觀察組, 每組30例。對照組中男12例、女18例；年齡23～65歲, 平均年齡(46.81±6.06)歲。觀察組中男14例、女16例；年齡21～67歲, 平均年齡(45.74±7.09)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用石膏托外固定聯合麝香壯骨膏外貼治療, 于患者膝關節位置外貼麝香壯骨膏, 選穴內外膝眼、委中穴, 每個穴位貼1個、持續24 h, 并以石膏托外部固定膝關節；經此持續治療20 d。

1.2.2 觀察組 患者采用牽引療法聯合二草二皮湯加減熏洗治療, 二草二皮湯藥方為：伸筋草50 g、透骨草50 g、海桐皮50 g、五加皮50 g、雞血藤50 g、大黃50 g、芒硝25 g、桃仁25 g、紅花25 g、石膏25 g、乳香25 g、沒藥25 g, 若患者腫脹感嚴重, 則于藥方中加入藿香(后下)18 g、佩蘭(后下)18 g；若患者關節發熱嚴重, 則于藥方中加入連翹18 g、黃芩18 g。將諸藥以3000 ml水煎熬30 min, 取汁并放入盆中,再將患者的膝關節充分暴露進行熏蒸, 藥液溫度降至患者可耐受即可, 并用藥水沖洗雙腳, 再以藥浸濕毛巾濕敷膝關節,治療40 min/次、2次/d, 每劑使用4次。膝關節牽引療法為：膝套牽引法是以床頭牽引架靜滑輪為患者持續牽引, 通常將質量控制于3～8 kg, 牽引治療30 min/次、3次/d；持續治療20 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組治療前后臨床各癥狀積分及臨床治療效果。癥狀積分包括疼痛、腫脹、活動受限、行走困難積分, 各癥狀積分分值均為0～3分, 得分高提示癥狀嚴重。療效判定標準［2］：顯效：臨床各癥狀積分降低≥80%, 膝關節活動范圍恢復正常水平、穩定性及活動能力高；有效：臨床各癥狀積分降低30%～80%, 膝關節活動范圍稍見恢復、穩定性及活動能力稍高；無效：臨床各癥狀積分降低≤30%, 膝關節活動度及穩定性、活動能力等均未見改變或者加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床各癥狀積分比較 治療前兩組臨床各癥狀積分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組疼痛、腫脹、活動受限、行走困難積分均低于本組治療前, 且觀察組均低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后臨床各癥狀積分比較( ±s, 分)

表1 兩組治療前后臨床各癥狀積分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數 時間 疼痛 腫脹 活動受限 行走困難觀察組 30 治療前 2.37±0.24 2.51±0.35 2.69±0.45 2.09±0.63治療后 0.32±0.12ab 0.35±0.22ab 0.34±0.23ab 0.34±0.32ab對照組 30 治療前 2.29±0.26 2.39±0.46 2.70±0.53 2.11±0.62治療后 0.87±0.20a 1.34±0.26a 1.21±0.17a 1.45±0.36a

2.2 兩組臨床治療效果比較 觀察組臨床治療總有效率96.7%高于對照組76.7%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較［n, n(%)］

3 討論

中醫論證將膝關節創傷性滑膜炎歸為膝痹、損傷痹的范疇, 認為其急性期多見損傷后關節內存在積液, 并引發濕熱相搏的問題, 故而出現膝關節腫脹以及疼痛、發熱的不良情況, 而熱灼筋肉會出現拘攣的問題, 隨之便出現關節屈伸不利的癥狀［3］。中醫認為患此癥者機體均呈經脈損傷、氣滯血瘀以及血瘀阻絡、筋骨攣縮的狀態, 治療時強調活血散瘀、消腫止痛、溫經散寒、行氣通脈。臨床上多以石膏托外固定聯合麝香壯骨膏外貼治療膝關節創傷性滑膜炎, 但諸多研究表明：經此手段治療的效果欠佳, 麝香壯骨膏的用藥較為單一, 患者的病情根本得不到全面的治療與控制［4］。故而本次研究著眼于膝關節創傷性滑膜炎, 對該病患者經牽引療法聯合二草二皮湯加減熏洗治療的效果進行探討。

本研究中觀察組患者接受牽引療法聯合二草二皮湯加減熏洗治療, 牽引療法可對患者的關節有著良好的制動作用, 并促股四頭肌生理功能充分發揮, 膝關節生物力線便得以有效矯正, 隨之患者的膝關節功能亦得以改善。有資料顯示：科學有效的制動可避免關節磨損, 并可促使滑膜快速修復［5］。再予以患者中藥熏洗, 使中草藥的止痛活血效果充分發揮, 并將藥物進行加熱而達到物理溫熱的效果, 促使患者的膝關節血液循環得以改善, 血管充分擴張后可使得病變組織快速吸收藥物, 并使其新陳代謝得以有效加強, 故而膝關節腔的內外環境隨之改善, 經次達到散瘀消腫的效果, 可使得骨內壓有效降低, 膝關節的軟骨便得以有效保護, 對膝關節創傷性滑膜炎可起到標本兼治的作用［6-10］。本結果顯示：治療后兩組疼痛、腫脹、活動受限、行走困難積分均低于本組治療前, 且觀察組均低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組臨床治療總有效率為96.7%, 高于對照組的76.7%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 牽引療法聯合二草二皮湯加減熏洗治療膝關節創傷性滑膜炎的效果顯著, 對患者的病情可達到標本兼治的目的。

［1］ 蔣衛東.獨活寄生湯口服聯合二草二皮湯熏洗治療膝骨關節炎臨床研究.亞太傳統醫藥, 2017, 13(18):139-140.

［2］ 李文龍, 范亞楠, 張蕾蕾, 等.中藥熏洗配合骨炎膏外敷治療兒童急性髖關節滑膜炎的臨床觀察.中醫藥導報, 2017, 11(10):86-88.

［3］ 時超, 王冠, 楊六中, 等.獨活寄生湯口服聯合二草二皮湯薰洗治療膝骨關節炎.中醫正骨, 2016, 28(10):44-46.

［4］ 王晴, 李滿意, 潘宏偉, 等.運用婁多峰教授二草二皮湯熏洗治療風濕病關節腫痛的經驗.風濕病與關節炎, 2016, 5(9):34-35.

［5］ 王為, 劉渝松, 馬善治, 等.溫針灸膝四穴配合消腫利水方熏洗治療膝關節創傷性滑膜炎的臨床研究.中國中醫急癥, 2015,24(7):1165-1168.

［6］ 胡德新, 朱博, 鄭琦, 等.二草二皮湯外用加手法按摩治療創傷性肘關節僵硬伴異位骨化療效觀察.浙江中西醫結合雜志,2014(9):799-801.

［7］ 黨芙蓉.二草二皮湯加減熏洗聯合牽引治療膝關節創傷性滑膜炎臨床觀察.風濕病與關節炎, 2015, 4(9):23-25.

［8］ 上朝江, 楊艷.中西醫結合治療膝關節創傷性滑膜炎26例療效分析.中國實用醫藥, 2011, 6(11):174-175.

［9］ 余志玲.婁多峰二草二皮湯外洗治療骨性關節炎152例.中醫外治雜志, 2007, 16(5):10-11.

［10］ 藺攀, 張延松.中西醫結合治療膝關節創傷性滑膜炎的臨床分析.中國現代藥物應用, 2013, 7(16):140-141.