糖皮質激素治療結核性胸膜炎的療效分析

趙華 蘇民 張建華

結核性胸膜炎(Tuberculous pleur isy, TP)是結核桿菌由近胸膜的原發病灶直接侵入胸膜, 或經淋巴管血行播散至胸膜而引起的滲出性炎癥。結核性胸膜炎的主要特點是胸膜間質充血, 腫脹, 大量滲出液滲出, 而糖皮質激素輔助治療結核性腦膜炎(TBM)已有50余年的歷史［1］, 大多數臨床試驗支持糖皮質激素輔助抗結核治療可降低TBM病死率, 但對改善臨床癥狀和降低致殘率的影響尚有爭議［2］。人體胸膜腔內有結核分枝桿菌及其代謝物進入, 就會引起人體發生胸膜炎癥, 即結核性胸膜炎, 患者需要進行及時有效的治療, 避免結核性胸膜炎發展成為活動性肺結核, 從而對患者的身心健康產生更加嚴重的影響。在臨床上對結核性胸膜炎進行治療一般采用抗結核藥物, 但是胸腔內的滲出液對藥物吸收比較緩慢, 并且可能導致患者出現胸膜肥厚粘連等現象, 可能導致患者的病情出現進一步的加重［3-5］。本次研究將2014年8月～2015年8月本院收治的130例結核性胸膜炎患者作為研究對象, 將其分為兩組, 觀察組給予糖皮質激素治療, 對照組不給予糖皮質激素治療, 對比兩組治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2015年8月本院收治的130例結核性胸膜炎患者作為研究對象, 均符合結核性胸膜炎的診斷標準, 無糖皮質激素使用禁忌證, 并且均已簽署研究知情同意書。將患者隨機分為觀察組和對照組, 各65例。觀察組中男34例、女31例, 年齡28～52歲, 平均年齡(35.3±12.0)歲, 左側胸腔積液36例, 右側胸腔積液29例；對照組中男36例、女29例, 年齡26～54歲, 平均年齡(36.2±11.7)歲, 左側胸腔積液35例, 右側胸腔積液30例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規治療方法, 對觀察組患者在常規治療方法的基礎上加用糖皮質激素進行治療, 具體方法如下。

1.2.1 對照組 給予常規治療。口服異煙肼(民生藥業股份有限公司), 1次/d, 0.4 g/次；口服利福平(哈藥集團三精制藥諾捷有限責任公司), 1次/d, 0.6 g/次；口服吡嗪酰胺(華北制藥股份有限公司), 2次/d, 0.75 g/次；口服乙胺丁醇(華北制藥股份有限公司), 1次/d, 1.0 g/次, 治療持續至B超檢查顯示患者胸腔積液完全消退。

1.2.2 觀察組 在對照組治療方法的基礎上, 給予患者地塞米松(天津藥業集團新鄭股份有限公司)胸腔注射, 每3天為患者抽取1次胸腔積液, 并于每次抽取積液完成后, 給予患者胸腔注射地塞米松3 mg, 治療持續至B超檢查顯示患者胸腔積液完全消退。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療效果及各項臨床指標情況。臨床指標主要包括持續發熱時間、胸腔積液時間、胸腔積液抽取量以及發生胸膜肥厚率。

1.4 療效判定標準 胸腔積液于患者接受治療1周內完全吸收為顯效；胸腔積液于患者接受治療2周內完全吸收為有效；患者接受治療2周后胸腔積液仍未被完全吸收為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者顯效40例、有效24例、無效1例, 治療總有效率為98.46%；對照組顯效27例、有效26例、無效12例, 治療總有效率為為81.54%, 觀察組治療總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者各項臨床指標情況比較 觀察組患者持續發熱時間為(8.1±2.9)d, 短于對照組患者的(17.4±2.6)d；觀察組患者胸腔積液時間為(10.9±2.9)d, 短于對照組的(18.9±1.9)d；觀察組患者胸腔積液抽取量為(2582.3±246.5)ml, 少于對照組的(5572.3±262.1)ml；觀察組患者發生胸膜肥厚率為29.23%(19/65), 低于對照組的81.54%(53/65)；上述指標組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

一般結核性胸膜炎患者的臨床表現為咳嗽、發熱、氣喘、胸痛、胸水等, 在一定程度上導致患者的生活質量下降, 并且,結核性胸膜炎具有病情發展迅速的特點, 所以需要進行及時有效的治療, 以免患者的呼吸功能受到影響。在本次研究中,給予對照組患者常規治療, 給予觀察組患者在常規治療的基礎上加用糖皮質激素。糖皮質激素對機體的生長、代謝均具有重要的作用, 并具有良好的抗炎功能, 同時也是效果顯著的免疫抑制劑［6-8］。在臨床上常見的糖皮質激素有地塞米松、甲潑尼松、倍他米松等, 能夠有效的避免患者發生炎癥反應。

本次研究結果顯示, 觀察組治療總有效率為98.46%, 高于對照組的81.53%, 觀察組患者持續發熱時間為(8.1±2.9)d,短于對照組患者的(17.4±2.6)d；觀察組患者胸腔積液時間為(10.9±2.9)d, 短于對照組的(18.9±1.9)d；觀察組胸腔積液抽取量為(2582.3±246.5)ml, 少于對照組的(5572.3±262.1)ml；觀察組患者發生胸膜肥厚率為29.23% (19/65), 低于對照組的81.54%(53/65)；上述指標組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 將糖皮質激素應用于結核性胸膜炎患者的治療當中, 能夠提高患者的治療效果, 并且優化患者的臨床各項指標, 有利于提高患者的預后, 值得推廣。

［1］ 蘭星, 余曉曼, 胡克.糖皮質激素對結核性胸膜炎療效的Meta分析.海南醫學, 2015(5):743-746.

［2］ 黃貞霞.糖皮質激素治療結核性胸膜炎的臨床價值探討.中國保健營養, 2016, 26(30):78.

［3］ 冉賢金.糖皮質激素治療結核性胸膜炎74例臨床研究.白求恩醫學雜志, 2012, 10(6):496-497.

［4］ 王永娟.糖皮質激素治療結核性胸膜炎的臨床分析.中國醫藥指南, 2016, 14(12):143.

［5］ 曾軍杰, 郭志松.研究分析胸腔注射糖皮質激素治療結核性胸膜炎的療效及對炎癥細胞因子的影響.中國實用醫刊,2015(20):23-25.

［6］ 蘭照.糖皮質激素在治療結核性胸膜炎中的應用觀察.山西醫藥雜志, 2015, 44(22):2669-2671.

［7］ 劉利娟.胸腔內注藥治療結核性胸膜炎研究進展.醫學信息,2015(2):377-378.

［8］ 王立兵.糖皮質激素類藥物治療結核胸膜炎56例療效觀察.中國繼續醫學教育, 2015(26):163-164.