帕金森病的中醫論治思路

繆曉路，朱穎文

(廣州中醫藥大學附屬東莞市中醫院，廣東 東莞 523000)

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是一種常見的慢性退行性神經系統疾病。傳統中醫學沒有“帕金森病”的病名，現代中醫依據相似的臨床癥狀將帕金森病歸屬傳統中醫“顫震”“振掉”“震振”“痙癥”的范疇。當前根據臨床表現及先進的現代化檢查手段基本可以臨床診斷帕金森病，這為現代中醫準確辨證論治提供了有力保障。本文研習現代中醫各家論治帕金森病的臨證經驗，現整理如下。

1 臟腑辨證

1.1 從肝論治

“諸風掉眩，皆屬于肝”(《素問·至要真大論》)，這是各種以“動”為特點的臨床病癥從“肝”論治的理論基礎。“震顫”是帕金森病主要臨床表現之一，自然與中醫“肝”“肝風”密切相關。肝“體陰而用陽”，肝風內動，導致震顫發作。帕金森病乃肝腎不足，基本病位在肝[1]。“風氣內動，筋脈失養是其病機核心”，當以治風為先，風傷筋，通于肝氣，治肝乃治顫之本法[2]。

1.2 從腎論治

“腎為先天之本”(《醫宗必讀》)，“女子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”“丈夫……五八，腎氣衰”(《素問·上古天真論》)。年老體衰出現的疾病，往往從腎虛論治，在腎虛的基礎上又分腎陰虛與腎陽虛。帕金森病主要發生于50歲以上的中老年人，年齡老化與發病有關[3]，腎虛在帕金森病發病過程中起重要作用,是本病的基礎，是發病的根本病機[4]。進而有學者認為腎陰虛為帕金森病(PD)的基本病機，補腎陰可以調節下丘腦-垂體-性腺軸功能，并具有調節雌激素及其受體表達而治療PD[5]。也有學者認為帕金森病為陽氣虛不能溫煦筋脈肌肉，同時筋脈受水氣浸漬，故筋肉跳動，全身顫抖，有欲倒于地之勢。病屬陽虛水泛，故用真武湯溫陽化水[6]。

1.3 從脾論治

中醫學認為“脾為后天之本”“脾為氣血生化之源”“脾主肌肉”，這是帕金森病從脾論治的理論基礎。楊思進教授指出顫證的病變在腦，與脾密切相關，病性屬本虛標實，脾虛為本，絡脈阻滯為本病發生的主要病理環節。提出“脾虛絡阻”是顫證的基本發病機制，“健脾和絡”乃本病的治療大法[7]。進而有學者認為脾陰虛是PD的病機關鍵，養脾陰法的神經保護作用可能是其治療帕金森病的主要機制[8]。

1.4 從心論治

“心者，君主之官,神明出焉”(《素問·靈蘭秘典論》)。“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”(《靈樞·邪客》)。心之陰陽失調，可導致五臟六腑之陰陽失去統領。這是帕金森病從心論治的理論基礎。安麗芝等認為帕金森病為人至中老年心火亢盛，熱盛動風則手足震顫或拘急屈伸不利,故采用清心化痰湯治療，取得較好的療效[9]。

1.5 從肺論治

“肺者，相傅之官，治節出焉”(《素問·靈蘭秘典論》)，“氣通于肺臟，凡臟腑經絡之氣，皆肺氣之所宣”(《醫學實在易》)。這是帕金森病從肺論治的理論基礎。蔡鑫昆等認為肺部受損，肺功能受損則可導致氣血虧虛、氣血運行不暢、痰瘀內阻，出現筋脈失養，肢體抖動，表情僵硬，關節不利等癥狀，形成顫證，即帕金森病[10]。因此，在帕金森病早期使用補肺的藥物對于延緩帕金森病的進展有一定的療效[11]。

1.6 從腦論治

“頭者,精明之府”(《素問·脈要精微論》)，這是帕金森病從腦論治的病位基礎。不管是何種因素引起帕金森病,最終的病機為腦功能受到影響,才能發為顫振。隨著理論研究的進展，發現腦主經脈的功能受到影響是帕金森病發病的關鍵病機,可以認為帕金森病病位在腦。所以，治療帕金森病應直搗黃龍，從腦論治[12]。

2 從陰陽論治

陰陽辨證是中醫學最基本的辨證，“天有大寶，只此一丸紅日，人有大寶，只此一息真陽”(《景岳全書》)。“陽化氣，陰成形”(《素問·陰陽應象大論》)，是帕金森病從陰陽論治的理論基礎。孟毅等認為陽氣為生命之根，陽衰是起病之源，陽微陰盛是帕金森病的發病關鍵，扶陽抑陰為其主要治法，臨床運用扶陽抑陰法治療帕金森病療效顯著[13]。

3 從氣血津液論治

氣血、津液是構成人體和維持生命活動的基本物質之一。主要從氣血津液虧虛，以及其病理產物-痰瘀兩大部分論治帕金森病。王剛等認為虛、瘀是帕金森病臨床辨證之本，虛為致病之常,瘀為致病之變，虛瘀鏈環,互為因果。治療帕金森病以“補虛化瘀”為基本治法[14]。江海林等認為瘀血阻絡是導致帕金森病的重要病機，是構成本病的關鍵病理因素，血瘀可以生風從而發為本病。……血瘀風動是發病之中心環節。采用活血化瘀法治療帕金森病可以取得更好的療效[15]。

4 從經絡論治

中醫認為經絡是運行氣血、聯系臟腑和體表及全身各部的通道。督脈與帕金森病密切相關。王杰賀等認為基于“督脈即是腦脈”的經絡學基礎，從督脈論治不同腦老化疾病具有科學依據,采用針灸方法治療包括AD和PD在內的多種退行性腦病多以百會、大椎、人中為基礎穴位,針刺此三穴可以激發經氣，疏通經絡，使腦髓得氣血之榮養而復聰[16]。

5 從六經論治

《傷寒論》六經辨證主要指外感疾病的傳變過程。六經病證是臟腑經絡病理變化的反映。其中與帕金森病關系最密切的是厥陰經。張作文等認為《傷寒論》六經辨證中厥陰病以肝和心包的臟腑經絡氣化為基礎……帕金森病的兩類癥狀均可用厥陰病“一陽初生，陽氣不足，肝之疏泄太過，風氣內動”來解釋。從厥陰病立論以烏梅丸加減治療帕金森病可顯著改善帕金森病的運動癥狀及非運動癥狀[17]。

6 分析與展望

帕金森病是現代中醫研究的熱點、難點問題。本病的病機復雜、標本虛實夾雜。現代中醫從多維度論治帕金森病，但論治理念往往不能截然分開。例如，從肝論治與從腎論治，“肝腎乙癸同源”，調補肝腎通常是一起論述；從肝論治與從六經論治，其六經的著力點就是臟腑，所以厥陰之患亦是肝臟為病；從督脈論治，其內涵涉及到腦與腎；從心論治，主要與“痰”并論。可見，各種論治思路有交錯及重疊的地方，而且不同的論治思路可能只解決了帕金森病的某些方面。因此，現代中醫應該整合各種論治思路，梳理各種思路的診治脈絡，明確不同思路的中醫治療靶點，以期建立帕金森病現代中醫辨證論治體系，更有利于臨床施治。

現代中醫從在臟腑、經絡、六經、氣血津液、陰陽等多維度進行論治，臨床可以改善帕金森病的“震、痙、僵”等臨床癥狀，部分動物實驗亦認為有一定的神經保護作用。這也提示了帕金森病的復雜性及現代中醫治療的多樣性。而且論治思路往往停留在各家經驗及理論探索中，缺乏有效臨床及實驗佐證。因此，有必要對各個論治思路進一步深入探索分析。通過較大規模的臨床循證試驗以及規范的動物實驗，進一步探討其應用優勢及作用靶點，明確各種論治思路對帕金森病的治療價值及優勢，有利于提升帕金森病辨證的可掌握性與可操作性。

現代中醫從不同維度論治帕金森病，取得了一定的臨床療效，但目前帕金森病仍為一種不可治愈的疾病，這說明中醫的治療仍不能完全解決“治本”的問題。因此就要求現代中醫應積極進行理論探討，挖掘新的理論思路，提取宏觀治療有效論治方略，利用現代科學技術，加強微觀研究探索。宏觀治療與微觀探索相互促進，進一步明確帕金森病的發病機制及致病途徑，更有利提高帕金森病治療的針對性與有效性。

腦-腸軸是20世紀以來研究腦與腸道關系的熱點。2016年加州理工學院的Timothy R．Sampson等研究人員發現帕金森患者菌群與帕金森發病，可能存在較為密切的相關性。這種相關性有利于深入闡釋帕金森病發病機制，并為帕金森病的治療提供新思路[18]。中醫脾胃學說源遠流長，內涵豐富。腸道功能、菌群的生長皆屬于中醫“脾胃學說”的范疇。脾升胃降，使得運化功能正常，亦可使得腸道的菌群達到最佳的穩態。針對這一思路，本人認為可以通過益脾通腑的方法，恢復脾胃的升降功能，延緩帕金森病的發病進程，促進帕金森臨床癥狀的改善，目前正在積極的驗證過程中。

總之，研習現代中醫各家論治帕金森病的理念，梳理現代中醫對帕金森病的論治方法，冀望可以為中醫治療帕金森病的臨床及實驗研究提供思路，或有助于中醫理論創新和突破。