重癥顱腦損傷術后患者的呼吸道護理

肖穎

重癥顱腦損傷患者常由于頜面部的血運豐富, 損傷后出血較多, 加之組織移位、腫脹、舌后墜、血凝塊或分泌物阻塞導致呼吸道梗阻, 術后患者臥床時間長, 患者的意識喪失,需要建立人工氣道呼吸機輔助呼吸［1］。重癥顱腦損傷患者的死亡率較高, 晚期多由于肺部感染而死亡［2］。因此, 呼吸機輔助呼吸期間應加強患者的呼吸道管理, 保持呼吸道的通暢,防止肺部感染的發生。本研究針對可能導致呼吸機相關性肺炎的高危因素進行完善的護理干預, 取得良好的效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年6月期間收治的120例重癥顱腦損傷患者, 全部進行手術治療, 并進行人工氣道建立呼吸機輔助呼吸。其中男76例, 女44例, 年齡23～76歲, 平均年齡(47.45±9.52)歲, 損傷原因：車禍34例,墜傷56例, 其他外傷30例, 氣管切開呼吸機輔助呼吸時間3～45 d, 平均氣管切開呼吸機輔助呼吸時間(10.23±11.59)d,昏迷時間3～25 d, 平均昏迷時間(8.56±6.78)d。

1.2 研究方法 針對患者可能導致呼吸機相關性肺炎的高危因素進行完善的護理干預。護理措施包括：①病室環境：將患者安置在重癥搶救室, 保持病室環境的清潔舒適, 每日用循環風紫外線空氣消毒3次, 定時的開窗通風30 min, 2次/d,呼吸機患者與普通的重癥患者應分開安置房間, 便于隔離及管理, 限制家屬探視, 如需要探視家屬應穿手術衣, 戴帽子、口罩、鞋套進入病室。②手衛生管理：醫護人員的手是院內感染的重要途徑［3］, 每次處置前后應按照規范要求進行洗手, 以降低院內感染的發生率, 患者的每張病床前應配備速干洗手液, 可以快速消毒雙手, 方便使用。③防止誤吸及食管反流護理：胃部也是醫院內肺炎致病菌的重要貯存場所［4］, 因此, 應用呼吸機的患者應及早進行鼻飼, 床頭抬高45°, 尤其是患者在進行鼻飼腸內營養時, 除床頭抬高外, 每小時注入的加溫營養液的速度為＜10 ml/min, 主要是為患者及早建立胃腸功能, 預防胃腸道細菌的移位形成內源性感染,同時, 對患者的誤吸及食管反流也起到防止的作用, 避免肺部感染的發生［5-8］。④促進患者的痰液排除：護士應每隔2 h對患者進行翻身叩背, 從外向內、由下向上, 促進痰液排出, 對于痰液黏稠者, 可進行霧化吸入或氣道濕化, 同時可配合震動排痰儀進行體療［9］。痰液經小氣道引出, 再給予患者吸痰, 如果患者的神志清晰, 為減少吸痰的痛苦, 可通過吸痰儀將痰液引至大氣道上端再行吸痰, 這樣可以減少吸痰時間及患者的不適, 提高吸痰效果。對于痰液黏稠不宜咳出的, 可以2名護士配合給予患者氣道濕化, 依據患者的痰液性質泵入注射用水進行氣道濕化協助痰液的排出。有些患者的痰液聚集在后鼻道或氣管插管的氣囊處潴留, 因此,患者每天吸痰時應從后鼻道插入吸痰管試吸, 2名護士協助排空插管處的氣囊, 以徹底吸凈口咽處痰液, 防止細菌滋生引發感染。⑤有效吸痰護理：掌握有效吸痰時機, 對于血氧監測低的患者要先給予純氧吸入, 吸痰時間不能過長, 吸痰過程中負壓要根據患者的年齡及實際情況進行調整, 避免反復插管損傷氣道黏膜［10-13］, 同時, 吸痰不能過于頻繁, 每次吸痰要徹底, 并在吸痰前后配合肺部聽診評價吸痰效果。⑥呼吸機管路管理：呼吸機管理選擇的一次性管路, 專人專用, 每周進行更換, 呼吸機管路與患者的氣道之間使用旋轉接頭, 避免呼吸道分泌物污染管路, 旋轉接頭依據患者的需要隨時更換。簡易呼吸囊及模肺專人專用, 避免交叉感染,呼吸機產生的冷凝水應及時傾倒, 切斷細菌滋生及繁殖的途徑［14,15］。⑦口咽部沖洗：呼吸機相關性肺炎最重要的途徑是口咽部或胃內細菌的寄生繁殖后吸入到無菌的肺部。通過口腔進行呼吸機輔助呼吸的患者常導致口腔護理不徹底, 清潔不滿意, 還可能導致脫管或管路移位發生, 因此, 在對患者進行口咽部清潔時要求護士雙人操作, 既要保證口腔護理的清潔, 又要防止不良事件的發生。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察呼吸機相關性肺炎發生情況。呼吸機相關性肺炎的診斷標準［5］為插管后48 h出現發熱, 膿性痰或氣管、支氣管分泌物等, 涂片革蘭染色可見細菌, 白細胞升高＞10×109/L, 或比患者原測量的白細胞數值增加25%；肺泡的動脈分壓差增加, 胸片可見肺部有新的或進展中的肺灶, 氣管吸出物定量培養陽性。

2 結果

實施完善的呼吸道護理措施后患者的呼吸機相關性肺炎發生例數5例, 發生率為4.2%。

3 小結

重癥顱腦損傷患者病情危重, 住院時間長, 一旦出現肺部感染, 不但增加患者的經濟負擔, 同時患者的病死率也會顯著增加, 因此, 針對重度顱腦損傷術后患者進行針對性的呼吸道護理, 可降低呼吸性相關性肺炎的發生率［16-18］。護理期間, 需要護士具備熟練的護理技術及嚴格的消毒隔離措施,密切觀察患者的病情變化, 在進行氣道護理的基礎上, 也應做好患者的基礎護理, 確保患者順利的度過危重期, 降低患者的死亡率, 提高患者的治愈率及康復期的生活質量。

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