甲狀腺腫瘤改良小切口術的臨床療效觀察

黎 云

（湖北省咸寧市通城縣石南鎮衛生院，湖北 咸寧 437405）

甲狀腺腫瘤為臨床常見腫瘤，其為實體瘤，且瘤體邊界清晰包膜完整，目前臨床治療以手術為主。傳統切除術損傷大，易致使患者產生血管、神經損傷等并發癥，影響手術效果，加之手術切口大，對患者美觀產生影響[1-2]。為探討安全、有效的術式，本研究就選取的85例甲狀腺腫瘤患者分別行不同術式醫治的效果作對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2017年6月收治的甲狀腺腫瘤患者85例，依據不同手術方案分為兩組，對照組（40例）年齡23～57歲，平均（41.25±10.64）歲，男21例，女19例；甲狀腺結節直徑0.7～2.2 cm，平均（1.52±0.14）cm；實驗組（45例）年齡21～28歲，平均（52.13±10.27）歲，男24例，女21例；甲狀腺結節直徑0.6～2.1 cm，平均（1.47±0.20）cm；兩組各項資料比較均未顯示高度差異；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行傳統切除術醫治，于頸前胸鎖關節上方約2 cm部位作一切口，依據患者的腫瘤位置及實際情況采取相應方案，待腫瘤徹底清除后觀察活動性出血點，止血后置入引流管，最后縫合包扎。實驗組行改良小切口術醫治，全麻后均取仰臥位，于平行鎖骨2 cm部位做一4 cm的切口（單側病變4 cm、雙側6 cm），待皮下組織切口后，將肌群結締組織予以分離，之后切開頸白線，充分顯露甲狀腺，觀察腺瘤性狀，以此判定依據縫合瘤體，且縫合后予以鉗夾吊瘤體，最后將甲狀腺腫瘤切除，縫合、包扎。

1.3 觀察指標

記錄且比較兩組手術效果，內容包含住院時間、手術時間、切口長度及術中出血量。針對兩組術后并發癥（頸部緊縮感、頸部麻木、切口粘連、頸前區疼痛、吞咽困難）總發生概率予以對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組手術效果

較之對照組，實驗組住院時間、手術時間、切口長度及術中出血量均更優；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組手術效果（±s）

表1 比較兩組手術效果（±s）

注：組間比較，aP＜0.05

組別（n=例數） 住院時間（d） 手術時間（min） 切口長度（cm） 術中出血量（mL）對照組（n=40） 7.96±1.30 68.35±13.24 7.52±1.13 89.87±14.28實驗組（n=45） 4.21±1.05a 43.17±1.15a 3.54±0.52a 33.17±12.05a

2.2 對比兩組并發癥總發生概率

較之對照組42.50%，實驗組并發癥總發生概率11.11%顯著更低；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組并發癥總發生概率 [n（%）]

3 討 論

甲狀腺腫瘤為頸部常見的一種良性腫瘤，其發病緩慢，且多發于＜40歲女性[3]。目前臨床針對甲狀腺瘤主要行手術方案醫治，而隨著近年來醫學技術快速發展，及人們的生活水平提高，甲狀腺腫瘤患者對手術的美學效果要求隨之提高，故選取切口小、安全性高及手術對美觀產生的不良影響小的術式對提高患者滿意度具重要意義。

甲狀腺的供血較豐富，于開展手術時主治醫師需保持高度緊張，以免患者出現肝臟受損或大量出血等緊急情況。若采取傳統甲狀腺切除術，切斷部分血管，且喉部組織受損，患者實施手術時出血較多，術后置管不僅延長患者恢復時間，而且引發一系列嚴重的并發癥，進而影響其預后質量。而本研究實驗組采取的改良后小切口手術，其可有效避開血管及其周圍組織，很大程度上減小對其產生的破壞，且于手術操作過程中，盡可能避開頸白線，防止縫扎頸前淺靜脈，因此機體受損程度顯著降低[4-6]。傳統甲狀腺切除術術后患者通常出現疼痛、吞咽困難等癥狀，部分患者甚至出現頸部緊縮感、頸部麻木等情況，而改良后小切口手術對患者的頸前肌群影響比較較小，故對其頸部運動功能無影響，加之改良后小切口手術的創口較小，可有效降低術中出血量，且縮短住院時間，進而減輕患者家庭經濟及心理負擔[7]。經研究分析，結果發現：較之對照組，實驗組住院時間、手術時間、切口長度及術中出血量均更優；較之對照組42.50%，實驗組并發癥總發生概率11.11%顯著更低；這與肖剛、劉立新等人[8]文獻結果一致性較高，進一步驗證改良小切口術應用于甲狀腺腫瘤患者，可有效縮短手術時間，減少術中出血，加快術后恢復，且并發癥少。但就兩組手術疼痛情況，由于本研究受環境、時間及樣本等多因素限制未加以分析，待進一步調查再作報告。

總結上文，甲狀腺腫瘤患者行改良小切口術治療可取得顯著效果，不僅縮短手術時間、減少創傷及促進術后恢復，而且有效減少并發癥的發生，值得臨床推廣與應用。

[1] 張 平,賀 亮,王志宏,等.腔鏡輔助甲狀腺腫瘤微創手術150例臨床分析[J].中國現代普通外科進展,2015,18(07):564-571.

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[4] 張 軍,安 飛.探究普外手術治療甲狀腺腫瘤的療效與安全性[J].心理醫生,2016,22(08):57-58.

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[7] 李國權.改良Miccoli與小切口術式治療甲狀腺腺瘤的臨床效果比較[J].中國急救醫學,2015,35(12):256-257.

[8] 肖 剛,劉立新,李 丹.改良小切口手術治療50例甲狀腺瘤臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2014,13(13):1086-1088.