探討腹腔鏡下結腸癌切除術治療高危結腸癌臨床療效

陳 衛

（江蘇省啟東市中醫院，江蘇 南通 226200）

結腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤性疾病，發病率逐年增加，可能與飲食環境因素有關。結腸癌常采用開腹手術對患者進行治療，但手術對患者的創傷較大、且安全性較低，患者手術后出現并發癥的可能性較高等會缺點，這都導致傳統開腹手術在臨床上的應用以及推廣受到了不小的阻礙。而近幾年腔鏡技術的進步較明顯，有關利用腹腔鏡行結腸癌根治術也日漸成熟，但結腸癌并發高危因素（如高齡、糖尿病、腦梗、高血壓）患者的臨床研究資料較少[1]?，F隨機選取我院就診的高危結腸癌患者共30例作為研究對象，將患者隨機分為兩組，分別接受傳統開腹手術治療，以及腹腔鏡輔助手術進行治療，對兩種手術的治療效果進行研究以及對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2017年4月收治的高危結腸癌患者30例，隨機分為觀察組及對照組，各15例。觀察組中：男10例，女5例；年齡48～82歲，平均60.5歲；對照組中：男9例，女6例，年齡45～80歲，平均61.5歲。70歲以上者共24例；合并糖尿病者11例，血糖控制較穩定；合并心肺慢性疾病者15例；8例患者曾有過其他腹部手術史。根據國際抗癌聯盟和美國抗癌聯合會的有關結腸癌的分期方法，可將30例結腸癌患者分為：Ⅱa期9例，Ⅱb期7例，Ⅲa期5例，Ⅲb期5例為，ⅢC期2例，Ⅳ期2例[2]。使用AJCC分期情況度兩組患者的受教育程度、年齡等進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對對照組患者采取傳統的開腹手術進行治療，而觀察組患者，則采取腹腔鏡結腸癌根治術進行治療，對進行全身麻醉，并常規建立人工氣腹（腹內壓：12～15 mmHg），腹腔鏡下清晰觀察腫瘤區域，先從患者根部，對該區域的供應血管進行游離，后對腫瘤所在部位的結腸進行游離處理，對病灶區域中的可疑淋巴結進行清掃，并對結腸病灶的部位進行切除，使用腸吻合器對患者的腸端進行吻合。對照組行傳統開腹手術[3]。

1.3 觀察指標

分別觀察記錄（1）兩組手術完成時間、術中出血量及淋巴結清掃量。（2）兩組患者術后下床活動時間、腹腔引流管保留時間、禁食時間。（3）術后并發癥的發生頻率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況

兩組患者手術均完成，記錄完成手術時間及術中出血量，可知觀察組小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組清掃淋巴結量較多，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術情況調查表（±s）

表1 兩組患者的手術情況調查表（±s）

組別 手術時間（min） 出血量（mL） 清掃淋巴結量（個）觀察組 125.5±30.5 135.6±40.5 12.5±3.1對照組 169.5±25.5 215.5±35.5 14.5± 4.5 t 7.14 8.64 0.64 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者的術后情況

患者手術后，對術后的禁食時間、術后下床時間，以及術后引流管的保留時間，根據分析結果可知，觀察組患者的術后恢復情況明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況（±s）

表2 兩組患者術后恢復情況（±s）

組別 術后禁食時間（d） 下床活動時間（d） 引流管保留時間（d）觀察組 2.2±1.1 2.3±1.2 4.2±2.1對照組 3.2±1.2 4.1±1.5 6.1±1.8 t 1.15 2.41 4.32 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術后并發癥發生率

患者出院后對患者進行隨訪。手術后患者出現并發癥共22例，發生率26.83%。觀察組手術后5例患者出現并發癥，發生率為33.3%；而對照組9例患者術后出現并發癥，發生率為60.0%。兩組患者的并發癥發生率相比有明顯差異；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率（n，%）

3 討 論

結腸癌是消化系統常見腫瘤性疾病，發病率高。并發高危因素的結腸癌病患曾經是腹腔鏡下結腸癌根治術的禁忌癥。傳統開腹手術有較多缺點，比如創傷大、手術時間長、術后并發癥多。隨著腔鏡醫療技術逐漸成熟，現臨床上多采用腹腔鏡下結腸癌根治術，與傳統開腹手術相比，可減少手術創傷，縮短住院時間，減少并發癥。結腸癌患者并發高危因素（高齡、糖尿病、腦梗、高血壓）時，采用腹腔鏡下行結腸癌根治術，可減小手術風險性、縮短住院時間、減少并發癥[4]。

本次研究結果顯示，腹腔鏡下結腸癌根治術術中出血量、手術時間比傳統開腹手術的相比較少，差異有統計學意義（P＜0.05）；淋巴結清掃量兩組患者相比，無明顯的差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。就患者術后恢復情況而言，以及術后并發癥發生率，行腹腔鏡結腸癌根治術的患者情況均優于傳統開腹手術，兩組比較；差異有統計學意義（P＜0.05）。從上述研究結果中可以看出，結腸癌患者并發各種高發因素時，利用腹腔鏡輔助行結腸癌根治術，具有良好的臨床研究應用價值，值得進一步探討[5]。

當結腸癌患者并發各種高危因素如高齡、糖尿病、高血壓，進行傳統開腹手術時，患者耐受力差，手術風險大，并發癥多。隨著腹腔鏡相關醫療技術臨床應用的普及，其有利于手術后，患者的術后恢復速度，減少患者出現并發癥的可能，減少患者的住院時間，加強手術的安全性，進一步增加患者的生存幾率[6]。

綜上所述，對高危結腸癌患者，采取腹腔鏡下結腸癌根治術進行治療，有幾率出現結腸癌這一嚴重并發癥，但其具有手術風險小、安全性高、并發癥少等優點。此次研究結果存在局限性，因為所選臨床病例較少。因此，對于高危結腸癌患者，采取腹腔鏡下結腸癌根治術的臨床療效，仍舊需要進行更深層次的研究。

[1] 陶 鋒,呂杰青.腹腔鏡與開腹結腸癌根治術的近期療效對比研究[J].中華全科醫學,2014,12(08):1248-1250.

[2] 蔣 磊,王 巍,等.腹腔鏡結腸癌根治術與開腹手術的臨床療效對比研究[J].中國全科醫學,2016,15(08):871-873.

[3] 潘鋒愕,楊逸峰.腹腔鏡下結腸癌切除術治療高危結腸癌的臨床價值[J].海南醫學,2015,25(11):1654-1656.

[4] 楊文柱.腹腔鏡下直腸癌根治的臨床療效與觀察[J].中國醫藥導刊,2015,14(07);1278-1280.

[5] 朱堅剛,付少華.25例胃腸道腫瘤患者腹腔鏡手術治療的臨床療效[J].中國醫藥導刊,2016,13(11);1875-1876.

[6] 江 張,裘正軍.腹腔鏡與開放手術治療結腸癌的遠期療效比較[J].復旦學報(醫學版),2015,59(03);211-215.