甲狀腺全切術(shù)治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)療效及對(duì)患者肝功能的影響觀察

肖冬云

（湖北省武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 432200）

原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)展至肝臟時(shí)，導(dǎo)致肝臟腫大、黃疸、肝功能異常等癥狀，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為肝硬化，嚴(yán)重威脅患者身體健康，需要進(jìn)行及時(shí)有效治療[1]。臨床上常采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，療效確切，治愈率較高。本文主要探討甲狀腺全切術(shù)治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)效果，為今后臨床治療提供參考，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年4月～2017年4月的原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)患者中選取60例，分為對(duì)照組和觀察組。其中，對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡27～48歲，平均（36.46±7.39）歲；Ⅱ度腫大19例，Ⅲ度腫大11例。觀察組30例，男16例，女14例；年齡28～49歲，平均（36.18±7.65）歲；Ⅱ度腫大18例，Ⅲ度腫大12例。兩組基線資料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行甲狀腺次全切術(shù)，觀察組進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)。兩組均進(jìn)行手術(shù)治療，做領(lǐng)式切口在胸骨上兩橫指位置，切口按照皮紋方向進(jìn)行到甲狀腺外緣，根據(jù)組織結(jié)構(gòu)依次切開，將胸骨切跡下到甲狀軟骨上端的皮瓣分離，做筋膜切口在胸鎖突肌前端，切斷頸前肌并結(jié)扎止血。對(duì)照組分離甲狀腺外緣，并結(jié)扎內(nèi)緣血管及懸韌帶，按順序分離結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)、中靜脈；將甲狀腺下極分離，貼近腺體分離結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)靜脈，避免喉返神經(jīng)暴露，切除雙側(cè)腺葉，保留小部分腺體，進(jìn)行縫合，沖洗消毒創(chuàng)面后放置引流管。觀察組貼近待處理的甲狀腺腺體上極，分離結(jié)扎上、中靜脈；對(duì)下極進(jìn)行處理，從下動(dòng)脈至甲狀腺處進(jìn)行結(jié)扎，只要保護(hù)下動(dòng)脈，將甲狀腺向中線處牽拉，暴露背側(cè)，切斷甲狀腺的周圍組織，切除兩側(cè)腺葉和峽部，沖洗消毒創(chuàng)面后縫合，放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行比較，分析兩組治療前后的肝功能變化情況，包括谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶（GGT）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表計(jì)量資料，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，檢驗(yàn)采用x2，P＜0.05表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的手術(shù)情況比較

觀察組患者的手術(shù)出血量少于對(duì)照組，觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=30） 123.53±41.73a 143.84±15.41a 7.89±4.42a對(duì)照組（n=30） 156.87±39.25 217.78±42.52 13.53±5.35

2.2 兩組的肝功能情況比較

治療后，觀察組AST、ALT、ALP、GGT等肝功能指標(biāo)變化均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 手術(shù)前后肝功能變化比較（±s，u/L）

表2 手術(shù)前后肝功能變化比較（±s，u/L）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 時(shí)間 AST ALT ALP GGT觀察組（n=30） 治療前 104.04±42.15a 127.61±35.34a 184.04±52.15a 75.78±25.51a治療后 33.12±15.48a 29.85±15.63a 76.42±27.35a 33.62±12.27a對(duì)照組（n=30） 治療前 103.47±41.23 127.73±35.16 182.47±51.23 77.52±25.21治療后 53.15±12.63 69.57±24.62 98.29±39.15 47.52±17.21

3 討 論

原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)是一種自身免疫性內(nèi)分泌疾病，會(huì)對(duì)多種器官功能造成影響[4]。甲狀腺激素會(huì)對(duì)肝臟造成損傷，在高代謝情況下，引發(fā)免疫性損傷、肝臟代謝障礙及心力衰竭等，進(jìn)而造成患者肝功能受損，引發(fā)甲亢性肝病[5-6]。對(duì)此，患者需要進(jìn)行及時(shí)有效的治療，避免延誤治療而加重，累及肝功能。目前，治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的常用及有效方法為外科手術(shù)，但由于甲狀腺分布著豐富的血管神經(jīng)，且手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥較多[7-8]。本文對(duì)甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)的治療效果進(jìn)行了探究。

研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)出血量（143.84±15.41）ml少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間（123.53±41.73）min、住院時(shí)間（7.89±4.42）d均短于對(duì)照組；治療后，觀察組AST、ALT、ALP、GGT等肝功能指標(biāo)變化均有所改善，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組；由此可見，甲狀腺全切術(shù)治療效果優(yōu)于甲狀腺次全切術(shù)。行甲狀腺全切術(shù)，應(yīng)用精細(xì)化被膜解剖法，患者術(shù)中出血量明顯減少，手術(shù)時(shí)間短，可以有效降低對(duì)患者機(jī)體傷害。在術(shù)后，兩組肝功能指標(biāo)均有所改善，且進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)患者的肝臟功能改善更加顯著。由于對(duì)照組保留部分腺體，病變?cè)床荒軓氐椎娜コ瑯O易導(dǎo)致甲亢的復(fù)發(fā)；進(jìn)行甲狀腺次全切手術(shù)后，余留部分腺體，雖然可以使患者甲狀腺功能大部分保持正常，但存在甲亢復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。而且，只要在熟悉結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行精細(xì)操作，行甲狀腺全切術(shù)患者甲狀腺功能降低情況并不比甲狀腺次全切術(shù)增加。受到樣本數(shù)量、時(shí)間等因素的限制，探討甲狀腺全切術(shù)治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)療效及對(duì)患者肝功能的影響還存在不足之處，有待臨床進(jìn)一步深入驗(yàn)證。

綜上所述，進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)比甲狀腺次全切術(shù)治療效果更好，極大縮短手術(shù)時(shí)間，出血減少，減輕患者庝痛，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，且進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)的肝功能改善情況較好，患者復(fù)發(fā)率低，值得推廣普及。

[1] 程麗芳.改良甲狀腺次全切術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥45例[J].河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào),2016,28(01):26-27.

[2] 古仲相,霍紅軍,張永紅.甲狀腺癌患者行甲狀腺全切術(shù)或近全切術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(04):136-138.

[3] 江學(xué)志.甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌24例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(27):64-65.

[4] 劉兆東.甲狀腺癌行甲狀腺全切術(shù)治療與近全切術(shù)的臨床效果對(duì)比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(37):7181.

[5] 馮方棟,孫團(tuán)起.甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤的臨床效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33(27):41-42.

[6] 許杰藝,盧雄偉,黎 亮,等.探討甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺癌的安全性[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2017,30(10):1461-1462.

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[8] 劉振國(guó).甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(06):122-123.