輸尿管鏡聯合超聲碎石清石系統與輸尿管鏡聯合氣壓彈道碎石術治療復雜輸尿管結石的比較

蘇海深

（西林縣人民醫院外科，廣西 百色 533500）

輸尿管結石是臨床泌尿系結石中最常見的一種類型，主要由于尿鹽晶體隨尿液進入膀胱后，因輸尿管狹窄，容易導致輸尿管結石的發生。若輸尿管結石直徑較大，停留時間較長，形成的復雜輸尿管結石在臨床治療上有一定困難，治療方式尚未統一，最佳治療方法仍有爭議[1]。目前輸尿管鏡聯合氣壓彈道碎石術在臨床上治療效果較好，但對長時間停留在輸尿管內的復雜結石治療效果不夠理想。而近年來出現的超聲碎石清石系統集氣壓彈道碎石以及超聲碎石功能于一體，能快速解決泌尿系復雜結石問題，具有較好效果[2]。因此本文對我院患者進行輸尿管鏡聯合超聲碎石清石系統以及氣壓彈道碎石術治療，探討治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月期間收治的54例復雜輸尿管結石患者進行研究。納入標準：①經檢查和診斷符合復雜輸尿管結石診斷標準[3]的患者；②均為單發輸尿管結石以及單側輸尿管結石的患者；③自愿參加本次研究并簽字的患者。排除標準：①排除有輸尿管結石病史的患者；②排除有泌尿系統手術史的患者；③排除手術禁忌癥、碎石禁忌癥的患者。根據手術方式不同分為兩組。UL組中男性患者16例，女性患者11例，年齡21～68歲，平均年齡（40.6±4.2）歲。結石側別：左側結石患者10例，右側結石患者17例。結石直徑0.6～1.5 cm，平均直徑（1.1±0.2）cm。結石部位：上段結石患者6例，中段結石患者8例，下段結石患者13例。PL組中男性患者15例，女性患者12例，年齡20～65歲，平均年齡（40.2±4.1）歲。結石側別：左側結石患者12例，右側結石患者15例。結石直徑0.7～1.5 cm，平均直徑（1.1±0.1）cm。結石部位：上段結石患者5例，中段結石患者9例，下段結石患者13例。兩組患者上述資料（性別、年齡、結石側別、結石直徑以及結石部位）均無差異，P＞0.05。

1.2 方法

UL組患者采用輸尿管鏡聯合超聲碎石清石系統進行治療，該系統由瑞士EMS公司生產，連續硬膜外麻醉后取膀胱截石位，直視下置入輸尿管鏡，斑馬導絲引導下置入輸尿管并注水。輸尿管扭曲患者可改變體位使扭曲的輸尿管拉直。若患者結石直徑超過10 mm，則需先置入探針在彈道碎石模式下擊碎結石至5 mm，再采用中空探針在超聲碎石清石模式下將結石粉碎并吸出。若結石直徑不超過10 mm可直接進行超聲碎石清石處理。術中若發現結石表面有膜或周圍有息肉，則可采用超聲碎石清石模式抵住膜進行碎石或推開息肉，露出較多結石部分再行彈道模式碎石，再換成超聲碎石清石系統吸出。

PL組患者采用輸尿管鏡聯合氣壓彈道碎石術進行治療，硬膜外麻醉后患者取膀胱截石位。直視下置入輸尿管鏡，斑馬導絲引導下置入輸尿管。至結石部位后置入探針，聯合EMS第二代氣壓彈道碎石系統（由瑞士EMS公司生產）進行碎石，將結石擊碎至3 mm以下，較大碎石采用異物鉗夾出。若術中發現較大息肉影響視野時，可用異物鉗摘除息肉。

兩組患者術后均留置導尿管1天，雙J管1個月，并行抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術情況、治療效果及并發癥情況等。手術情況包括手術時間、出血量、住院時間以及結石完全排出時間。根據療效判定[4]，有效：術后患者臨床癥狀改善，結石均有效排出，未發現殘留結石，尿常規檢查正常。無效：術后患者仍有臨床癥狀，有殘留結石，尿常規異常。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 手術情況

兩組患者除住院時間無差異外，P＞0.05；UL組患者在手術時間、出血量及結石完全排出時間上均優于PL組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者手術情況對比（±s）

表1 兩組患者手術情況對比（±s）

組別 手術時間（min） 出血量（ml） 住院時間（d） 結石完全排出時間（d）UL組（n=27） 35.6±8.2 34.2±6.6 3.2±0.4 15.8±3.4 PL組（n=27） 48.3±6.9 47.9±6.8 3.3±0.5 24.2±5.1 t 6.158 7.512 0.812 7.121 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療效果

UL組治療有效率高達92.59%，明顯高于對照組的81.48%，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比

2.3 并發癥

兩組患者并發癥包括血尿、腰痛以及發熱。UL組并發癥發生率僅為7.41%，明顯低于PL組的22.22%。見表3。

表3 兩組患者并發癥對比

3 討 論

輸尿管鏡在臨床上治療輸尿管結石的療效已經明確，創傷小、并發癥少，在臨床上廣泛應用，是目前臨床治療中下段輸尿管結石的首選方式。有學者在輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療時發現，一次性結石清除率高達90%以上[5]。但在治療復雜性輸尿管結石時卻發現效果不夠理想，存在一定困難。雖然有學者提出氣壓彈道碎石在治療合并息肉的輸尿管結石中具有重要意義，但在治療上輸尿管結石時效果也不理想。因此如何有效提高復雜性輸尿管結石以及上輸尿管結石成為研究的重點。

隨著超聲技術的不斷發展，EMS超聲碎石清石系統在臨床上廣泛應用。其在原來氣壓彈道碎石的基礎上聯合超聲碎石的優勢，從而實現超聲、氣壓碎石優勢的一體化，達到治療復雜性結石的效果。其優勢在于[6]：（1）碎石效率明顯提高，反復打擊結石次數少，減少結石轉移率。（2）碎石清石一體化，直接吸出碎屑，減少感染。（3）無需異物鉗夾取，減少了輸尿管鏡的反復侵入。因此本文對我院患者進行研究，結果顯示，UL組患者手術時間、出血量及結石完全排出時間均優于PL組，而術后有效率明顯高于PL組。體現了超聲碎石清石系統的優勢，可大大減少手術時間，且提高了清石效果，與目前研究基本相符。在并發癥方面，UL組發生率僅為7.41%，明顯低于PL組的22.22%。提示UL組患者創傷更小，取石更快，無需反復出入輸尿管鏡，應激反應更少，感染、發熱等并發癥發生率更低，與目前研究結果基本一致。

綜上所述，超聲碎石清石系統聯合輸尿管鏡對復雜性輸尿管結石治療效果更佳，創傷小、恢復快，并發癥明顯較少，清石率較高，值得臨床應用及推廣。

[1] 王志勇,李義學,于 滿,等.封堵取石導管在輸尿管鏡碎石術中的應用[J].中國內鏡雜志,2014,20(2):215-217.

[2] 徐友明,王劭亮,余建華,等.經尿道輸尿管鏡聯合經皮腎鏡碎石術治療復雜性上尿路結石[J].武警醫學,2012,23(7):557-559.

[3] 甘宏斌,黃志紅.經輸尿管鏡行輸尿管結石超聲彈道碎石取石620例[J].廣西醫科大學學報,2014,31(6):1005-1006.

[4] 趙 琪.輸尿管鏡聯合碎石清石系統超聲氣壓彈道碎石術在輸尿管結石治療中的應用效果[J].臨床研究,2016,24(8):38-39.

[5] 李英龍,柳健珍,覃柱藝,等.輸尿管鏡聯合碎石清石系統超聲氣壓彈道碎石術在輸尿管結石治療中的應用效果[J].醫學綜述,2015,21(12):2275-2277.

[6] 徐遵禮,朱建平,張前興,等.輸尿管鏡聯合超聲碎石清石系統與輸尿管鏡聯合氣壓彈道碎石術治療復雜輸尿管結石的比較[J].中國微創外科雜志,2015,15(11):982-985.