病例討論在藥理學教學中的應用研究

賈杰+王沛+賈閃閃

【摘要】病例討論教學在臨床藥理教學中占有非常重要的地位，可以將理論知識與臨床實踐緊密結合起來，同時可以激發學生的學習興趣，增強學生的主動性，培養其分析問題、解決問題的能力，提高教學效果。文章探討了在藥理教學中應用病例討論的效果，并對其進行了評價。

【關鍵詞】藥理學；病例討論教學；應用

【基金項目】新鄉醫學院三全學院校級教改課題（課題編號：201520）。

藥理學是高等醫學院校的必修課程之一，也是連接基礎與臨床的重要橋梁課程。由于藥理學涉及知識點較廣而雜，而大多數學生沒有接觸過臨床，缺乏相關知識，所以學生普遍認為這門課程難學難懂。另外，傳統藥理學教學是以教師講學生聽為主，學生處于被動接受狀態，對于各種藥物作用只是死記硬背，沒有達到學以致用的目的，因此感到學習難度大。

病例討論式教學法是將病例討論引入課堂，由教師舉出病例，提出相關問題，然后學生自行討論，查找文獻資料，得出結論。這種方式既可以鍛煉學生理論和實踐相結合的能力，又可以提高他們分析問題、解決問題以及科學思維的能力。

一、病例討論在藥理學教學中的應用

教師應按照教學要求，通過查找文獻及在醫院尋找相關的典型病例資料，如與抗高血壓藥、降糖藥、調血脂藥、抗生素等相關的病例，依據病例內容，找出與藥物相關的重點內容，設計相關問題，做成PPT用于課堂講授。

教師在教授理論課程時，例如講解抗高血壓藥時，可以先向學生舉出1例臨床高血壓病的病例，由此介紹高血壓病的發生原因及機制、臨床表現和治療措施，接著引入臨床常用的抗高血壓藥物的類型以及各類藥物的特點及不良反應等；學習糖皮質藥物應用時可以列舉1例長期濫用糖皮質激素而導致死亡的患者病例，從而給學生介紹糖皮質激素的藥理作用、不良反應及禁忌證。在教授實驗課時，可以采取分組討論教學，教師可以在前一周將需要討論的病例分配給各個小組，各小組學生可以結合所學知識，查閱文獻和相關書籍，整理好所要闡述的觀點，然后派一名代表說明本組討論的結果，即疾病的治療方案及依據，其他組同學可以補充觀點及提出疑問。最后教師根據各組討論情況做總結，并對理論課內容的重點、難點加以講解，加深學生的理解。

二、病例討論教學在藥理學教學中的效果評價

（一）增強學生學習興趣

傳統教學主要是以教師講、學生聽的形式進行，學生處于被動學習狀態，其積極性和主動性較差。病例討論式教學方法改變了傳統教學的被動局面，充分調動了學生的學習積極性。

學生為了找到答案，會主動去翻閱以前學過的內容，查閱相關的資料和文獻，產生自己的觀點和想法。例如高血壓伴有慢性心功能不全患者在用藥時應如何選擇藥物，學生對相關藥物的藥理作用及不良反應展開討論，發表自己的觀點。每個小組之間如果存在不同的觀點也可以互相討論，探討改進措施。這不僅激勵了學生的參與意識，鍛煉了其思維能力和語言表達能力，同時也有助于學生之間的團結協作，增強其對藥理學的學習興趣。

（二）提高學生獨立思維能力

教師所采用的病例均為臨床典型病例，與現實生活結合緊密。學生通過討論病例可以加深對疾病的認識，對疾病的發生原因及臨床表現會有更深的理解，這樣可以根據自身所學的知識對其進行分析，提出治療方案，并闡述其可行性。教師負責對學生進行引導，使他們能夠真正地將理論與實踐相結合。

（三）促進學生之間團結協作

在小組病例討論階段，組內各個成員都可以發表自己的觀點。由于每個學生的學習能力不同、知識儲備不同、對臨床疾病的認識程度不同，所以每個成員所制定的治療方案也一定會有所不同，那么小組成員之間就可以互相討論，各抒己見，充分表達自己的觀點和想法。這樣不僅增加了學生之間的交流，而且有利于培養同學之間的團結協作能力。

（四）培養教師的綜合素質能力

病例討論式教學要求授課教師要有很高的綜合素質能力，不僅要掌握藥理學理論知識，而且要掌握相關的生理學、病理學、病理生理學等其他基礎學科知識，同時還要掌握常見臨床疾病的相關知識。這就要求教師在備課時不能只著眼于本學科知識，而是要充分擴大知識面，把相關的學科知識都學透、學精，這樣在教學過程中才能更好地引導學生進行討論，提高學生學習能力的同時也極大地提高教師的綜合素質與能力。

三、病例式討論教學中的應注意的問題

（一）應選擇與藥理學相關的典型病例

教師應結合藥理學學科特點，選擇各個章節和不同系統中的具有典型性的常見病、多發病。如心血管系統，選取高血壓病、慢性充血性心力衰竭、穩定型心絞痛的病例，通過課堂講解，讓學生可以了解疾病的典型癥狀，還可以使學生掌握常用治療藥物的基本作用，以便于學生學習理論知識。

（二）選擇病例要突出反映臨床實際用藥情況

目前，臨床用藥發展速度很快，而相對來說，教科書上的藥物知識更新速度較慢。比如有些藥物在教材中是必須掌握的重點內容，但是實際上在臨床應用得很少；相反，有些在臨床上應用得比較多的新藥，教材中卻沒有相應的內容。所以教師在選擇病例的時候，除了要涉及典型病例和經典藥物，還需要注意選擇一些反映當前臨床實際用藥情況的病例。病例選好之后，教師根據教學重點對病例進行整理分析，將需要掌握的藥理知識重點突出，一些涉及臨床診斷和檢查項目的內容要簡單化，然后根據具體病例設計討論題，如探討藥物存在哪些不良反應，應用時有哪些注意事項，用藥方案是否合理，是否存在配伍禁忌等，為課堂討論做準備。

（三）注重對討論進行總結

教師在學生分組討論結束后，對于各組所闡述的觀點要進行總結和分析，正確的部分要予以肯定，同時指出其提出的治療方案中有哪些不足和需要改進的地方并予以建議。

四、結語

藥理學是基礎與臨床的橋梁學科，也是與臨床緊密結合的一門學科。通過階段性的課程改革實踐得出，在藥理學教學中進行病例討論可以有效提高教學效果，增強學生的學習興趣，促進傳統教學模式的改革創新，提高學生的專業綜合素質。但在具體的教學改革實踐中也發現了一些問題，例如學時有限，而學生人數較多，因此很難達到每位學生都能發言，部分學生仍存在隨大流、渾水摸魚的情況。今后我們會不斷進行教學模式的改革及探索，并結合學校的實際情況不斷做出改進，努力提高教學質量，促進學校更快、更好地發展。

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