在《麻醉學》案例教學中引入循證醫學理念的探討

張倩璐+李祥+曠昕+彭良玉+侯子鑫

摘要：麻醉學是一門研究臨床麻醉、生命機能調控、重癥監測治療和疼痛診療的科學，通常用于手術或急救過程中。麻醉學對于麻醉學專業醫學生來說是非常重要的主干課程，其教學內容在麻醉學專業醫學生的培養過程中具有十分重要的作用。麻醉學教學既有一般臨床醫學課程的共性，又有其特殊性，改進麻醉學教學方法的目的是提高麻醉學教學質量，這是麻醉學專業臨床教學的焦點問題。

關鍵詞：麻醉學；案例教學；循證醫學

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）01-0163-02

一、目前麻醉學案例教學中存在的主要問題

目前，在大多數麻醉學教學過程中依然采用傳統的教學模式和教學方法，也就是“滿堂灌”，以教師教學為絕對中心，教師只管教，學生只管學，教師說什么就是什么，學生全盤接受，是一種典型的“填鴨式”教學。這種教學方法的后果是造成學生只會被動地接受知識，習慣于死記硬背，由于在學習過程中學生缺乏主動思考以及提問題的機會，導致他們思維僵化并缺乏創新性，完全成為了應試教育的產物。由于多媒體技術的普及，我們在前期的教學中使用多媒體結合案例教學法，結果顯示：抽象、枯燥的基本理論知識與形象、生動的臨床病例、生活常識相結合，能充分調動學生的學習興趣和積極性，但學生的自我學習的主動性和自我解決問題的能力仍顯不足。

二、循證醫學的概念及優勢

循證醫學（Evidence Based Medicine，EBM）是于上世紀末提出并發展起來的一門新型的交叉科學，它是指慎重、準確并明智地使用目前所能得到的最佳的研究證據來科學地指導醫學實踐的方法[1]。它具體包括以下五個步驟：①找出明確而具體的醫學問題；②全面而準確地采集相關證據；③找出目前的最可靠證據；④應用這些證據，指導醫學的臨床實踐；⑥后效評價這些臨床循證實踐和結果。現在普遍認為在新世紀高等教育最主要的任務，是讓學生掌握學習的方法，以讓他們具備解決相關問題的能力。但我國的醫學教育長期以來“以學科為中心”的課程模式，嚴重限制了對學生學習自主性的培養[2]。循證醫學的教育思想理念具有非常強的主觀能動性及終生性，它鼓勵學習個體采取獨立思考的方法，充分地調動了學習個體的求知、求真以及創新的意識。因此，專家呼吁醫學教育應當盡快引進循證醫學新概念[3]，使之成為提高教學質量的有效途徑。

從醫學教育的角度看，循證醫學不同于傳統的醫學教育模式，它是解決臨床實踐中發現的問題、尋找現有的最好證據、評價分析所得的證據并正確應用結果以指導疾病的診治和預后的理論和方法，有助于培養學生樹立正確、科學的醫學觀，為規范其今后的臨床實踐打下基礎[4]。因此，從醫學本科生滲透循證醫學的基本思想和方法很有必要。

三、將循證醫學理念引入到麻醉學案例教學中的重要性

臨床醫學專業五年制教學體制是我國醫學本科教育的一般模式，這種教學體制的目的是為臨床各學科門類培養合格人才。為了提高我國醫療整體水平，改善醫療質量，就必須從源頭抓好醫學生的培養。醫學高等院校是我國醫療人才的主要培養基地，非常有必要在我國現行的五年制醫學教育體制中引入并全程貫穿循證教育理念。目前，已經有許多醫學教育工作者意識到其重要性，開始在醫學教育中積極開展循證醫學。例如南華大學歐陽新平[5-7]等將循證醫學引入生理學教學過程中，取得了非常好的教學體驗和效果；何平平[8，9]等人將循證醫學引入護理學教學過程中，幫助護生快速掌握醫學知識的自我更新學習方法及技巧，極大地提高了護理學的教學效果、教學質量及護生的自我學習能力；重慶第三軍醫大學景濤[10]在臨床見習教學中開展循證醫學的思維模式培養。但目前此類課題教育者們涉及的還不夠多，也不夠深。如何在醫學生的某一門專業課程臨床實踐中形成一套體系構建與發展循證醫學，培養循證理念，國內鮮見研究報導。

循證醫學理念是以基于問題為始端、以解決臨床問題為目標，這種基本思維可以運用在麻醉學的理論和實踐教學之中，如果教師在授課過程中先提出臨床問題，可以首先激活學生對學習的興趣和好奇心，學生會思考如何去解決這個臨床問題，并且積極主動地聽課、獨立思考并在小組中圍繞本問題進行學習討論，隨后在問題的帶領下，經由教師的一步步正確引導，學生自己對相關信息進行歸納和總結，最終得出結果[5]。這樣的結果是，學生學習積極性不斷提高，并且積極思考，從而改變其以前那種被動學習的不良習慣，由被動變為主動，由死記硬背變為巧學，促使知識的掌握既牢固而又靈活，極大地提高了單位學習效率，更為重要的影響是通過麻醉學教學課堂對臨床問題的推導，可以讓醫學生建立起為問題而求證的基本思維理念，并促使醫學生初步掌握自我學習和更新知識的素養和能力。

因此，在《麻醉學》案例教學基礎上合理融入循證醫學的教學模式，對于調動醫學生的學習積極主動性及學習興趣，不斷提高《麻醉學》教育教學質量，并且在教學過程中正確樹立醫學生循證醫學理念及思維模式，具有較好的社會價值及較強的現實意義。

參考文獻：

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[3]周同甫，李幼平，劉鳴，等.醫學教育應當盡快引進循證.醫學的概念[J].華西醫科大學學報，2000，31（2）：10-12.

[4]李凡，雷鳴.循證醫學與基礎醫學教育[J].學術探索.2003，1（3）：272-274.

[5]歐陽新平，田紹文，胡弼，等.生理學教學引入循證醫學的探討[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（4）：68-69.endprint

[6]歐陽新平，何平平，趙國軍，等.在生理學信息化教學中培養醫學生循證醫學理念的研究[J].醫學信息，2013，26（9）：15.

[7]歐陽新平，何平平，胡弼，等.多媒體結合案例教學法在生理學理論教學中的應用.醫學教育探索，2010，9（4）：563-565.

[8]何平平，吳艷平，歐陽新平，等.交互式培養本科護生循證認知與信息素質的探索[J].護理實踐與研究，2011，8（22）：85-87.

[9]何平平，歐陽新平，周鈺娟，等.幫助在校護生樹立循證工作新理念[J].齊魯護理雜志，2009，15（17）：91-92.

[10]景濤.在見習教學中培養醫學生循證醫學思維方式[J].醫學教育探索，2010，9（3）：390-391.

Abstract：A study of clinical anesthesiology anesthesia，life function regulation，monitoring and treatment of severe pain clinic science，usually used for surgery or first aid course. Anesthesiology is very important for the main course of Anesthesiology medical students，the teaching content has a very important role in the training process of anesthesia specialty medical students. Anesthesiology Teaching has the common features of clinic medical courses，but also has its particularity，improvement of Anesthesiology teaching method is designed to improve the teaching quality of Anesthesiology，which is the focus of clinical teaching of anesthesiology.

Key words：Anesthesiology；case teaching；evidence-based medicineendprint