急診外科多發傷救治過程中損傷控制外科技術的臨床應用效果觀察

倪華彥

近年來, 隨著經濟不斷發展, 建筑業、交通運輸業、工業得到迅速發展, 交通事故、化工爆炸、地質災害、礦井塌方等意外事件頻發, 導致多發傷患者數量日益增多。多發傷患者因病情比較復雜、嚴重且發展迅速, 若不能得到及時、有效的搶救治療, 極易導致患者死亡［1-3］。本文為探討急診外科多發傷救治過程中損傷控制外科技術的臨床應用效果,對本院2016年10月～2017年12月急診外科收治的68例多發傷患者進行了研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年10月～2017年12月急診外科收治的多發傷患者68例, 隨機分為研究組和對照組, 各34例。研究組中男18例, 女16例；年齡21～65歲, 平均年齡(34.75±10.08)歲；受傷原因：墜落傷3例、交通事故傷21例、爆炸傷5例、擠壓傷5例。對照組中男17例, 女17例；年齡23～64歲, 平均年齡(35.12±10.07)歲；受傷原因：墜落傷4例、交通事故傷19例、爆炸傷6例、擠壓傷5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予吸氧、保持呼吸道通暢、建立靜脈通路、氣管插管、補液、按需輸血等常規治療。對照組給予常規救治方法, 抗休克治療同時或治療后立即進行手術,一期手術主要是修復創傷, 術后將患者送至重癥監護病房(ICU)繼續抗休克、抗感染以及糾正酸堿水電解質紊亂, 保持其平衡。研究組實施損傷控制外科技術進行救治, 一期手術主要是止血、控制感染, 簡單有效、迅速, 且手術時間控制在90 min以內, 當患者病情穩定后, 72 h內進行二期手術治療,根據其受傷部位不同采用不同的操作方法。①腹腔外傷者：胃腸穿孔者予以快速修補, 荷包縫合包埋；大血管損傷者立即采取手術修復, 嚴重者暫時先插管；胰腺損傷者閉鎖胰管,或切除胰十二指腸, 但不重建胃腸；肝損傷治療以結扎和填塞為主, 不行修補與切除；脾損傷快速給予脾切除術, 并凹填止血［4,5］。②致命性胸外傷者：迅速止血、控制感染, 并及時行一期手術, 短時間內關閉胸腔。③顱腦外傷者：顱腦外傷者尤其是合并腦疝需迅速行顱腦鉆孔減壓術, 或開顱清除血腫, 穩定患者生命［6］。④四肢與脊柱骨折者：先行外固定, 對于胸腰椎爆裂致使椎管前壓迫者給予椎板減壓處理；若合并大血管損傷行血管修補與吻合處理, 若血管很難修復和吻合, 暫時給予氣管插管, 穩定患者病情并在72 h內行二期手術［7］。⑤合并大出血的骨盆骨折者：應及時進行血管縫合以及止血手術。

1.3 觀察指標 比較兩組手術指標、預后指標、搶救效果以及并發癥情況。手術指標包括手術時間、術中出血量、紅細胞輸注總量, 預后指標包括體溫恢復時間、PT與APTT恢復時間、乳酸恢復時間, 并發癥包括休克、彌散性血管內凝血(DIC)以及多器官功能障礙綜合征(MODS)。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 研究組手術時間為(195.43±32.86)min, 術中出血量為(1992.46±441.58)ml, 紅細胞輸注總量為(20.81±7.36)U；對照組手術時間為(173.26±31.52)min,術中出血量為(2416.75±511.27)ml, 紅細胞輸注總量為(25.94±5.17)U；研究組手術時間較對照組長, 術中出血量及紅細胞輸注總量均少于對照組, 差異具有統計學意義(t=2.839、3.662、3.326, P＜0.05)。

2.2 兩組患者預后指標比較 研究組體溫恢復時間、PT與APTT恢復時間、乳酸恢復時間分別為(7.14±2.05)、(12.83±4.29)、(11.85±2.34)h, 對照組分別為 (12.68±2.13)、(24.38±5.71)、(22.61±4.37)h, 研究組體溫恢復時間、PT與APTT恢復時間、乳酸恢復時間均明顯短于對照組, 差異具有統計學意義 (t=10.927、9.430、12.657, P＜0.05)。

2.3 兩組患者搶救效果比較 研究組搶救成功31例, 搶救成功率91.18%, 死亡3例, 病死率8.82%；對照組搶救成功24例, 搶救成功率70.59%, 死亡10例, 病死率29.41%；研究組搶救成功率高于對照組, 病死率低于對照組, 差異具有統計學意義 (χ2=4.660, P＜0.05)。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 研究組出現4例休克、3例DIC、1例MODS, 并發癥發生率為23.53%；對照組出現7例休克、6例DIC、3例MODS, 并發癥發生率為47.06%；研究組并發癥發生率顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=4.121, P＜0.05)。

3 討論

多發傷為急診外科比較常見的一種疾病, 主要是相對于單發傷而言, 且由單一致傷因素導致患者存在2個及以上解剖部位損傷, 常累及多系統及器官, 具有較高死亡率, 且并發癥多, 處理比較困難。由于病情復雜, 內環境出現嚴重紊亂, 抑制免疫功能, 患者易出現MODS, 嚴重者甚至會出現多器官功能衰竭, 危及患者生命安全。因此, 發生創傷后, 盡早給予救護措施, 控制各種原發性損傷, 幫助患者渡過急性反應期, 保持機體內環境穩定, 對提高救治成功率、降低并發癥都有重要意義［8,9］。損傷控制外科技術是一種易操作、便捷、合理的急救方法, 主要用于大量失血、多發傷、嚴重創傷患者的救治, 遵循的原則為早期簡化手術, 在ICU進行復蘇, 待生理紊亂恢復正常、病情穩定、身體狀況改善后分期確定手術。早期簡化手術主要是通過簡單可行的辦法控制出血及感染, 短時間內剖腹檢查, 控制住感染與出血后不做重建手術；ICU復蘇是為了維持患者血流穩定, 提供呼吸支持, 糾正凝血功能障礙, 盡快恢復其中心體溫, 確定進一步治療方案；當患者機體功能及生理狀況恢復后進行分期確定手術, 通常于72 h內完成［10］。本研究中, 研究組手術時間較對照組長, 術中出血量及紅細胞輸注總量均少于對照組, 差異具有統計學意義(t=2.839、3.662、3.326, P＜0.05)。研究組體溫恢復時間、PT與APTT恢復時間、乳酸恢復時間均明顯短于對照組, 差異具有統計學意義(t=10.927、9.430、12.657,P＜0.05)。研究組搶救成功率91.18%高于對照組的70.59%,病死率8.82%低于對照組的29.41%, 差異具有統計學意義(χ2=4.660, P＜0.05)。研究組并發癥發生率23.53%顯著低于對照組的47.06%, 差異具有統計學意義(χ2=4.121, P＜0.05)。

綜上所述, 急診外科多發傷救治過程中應用損傷控制外科技術效果顯著, 能有效提高治療效果, 減少并發癥發生率,提高搶救成功率, 降低病死率, 值得臨床推廣與應用。