臨床技能大賽對提升醫學人才培養質量的思考

馮琴

摘要：通過參加全國高等醫學院校大學生臨床技能大賽的組織管理與培訓，從組織者與參與者的角度總結經驗，為學校形成一套合理的臨床教學體系積累寶貴的經驗。

關鍵詞：臨床技能大賽；培訓；思考

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）02-0233-02

一、培訓機制

1.階段進行培訓。第一階段是初級階段，是打基礎的階段，系統梳理理論知識及基本操作，是個人能力的全面鍛煉，讓學生盡快掌握各式操作的基本流程及適應癥、禁忌癥。第二階段是臨床階段，是很重要的培訓臨床思維能力的階段，是將各項技能操作融于臨床情況的處置培訓過程，兩兩隨機配合，每個人都有機會成為主操作，都要互為助手，互相配合，此階段耗時最長，是非常重要的培訓階段。第三階段是綜合階段，不僅是對臨床綜合能力的訓練，更是對團隊協作能力的培訓。不僅是對原有技能的鞏固與提高，更是考驗應對臨床復雜情況的處置，如爆炸現場、車禍現場、地震現場等的處理。4名隊員中應有一位是場上指揮，遇到臨床復雜情況時迅速作出判斷并安排隊員分工搶救，形成合力。上述三個階段的培訓內容并非獨立存在，只是側重不同，許多內容具有良好的序貫性，人文關懷、醫患溝通、心理素質、賽景模擬、臨床思維等內容需逐步滲入并貫穿始終。[1]

2.以考代練促培訓。教師在完成初級階段理論講授和操作示范，進入臨床階段培訓的過程中，建立以考代練制，以賽促學，每次上課即為考試，準備考題現場測試，隨后點評、分析、示范、糾錯、拓展，再練習，直到學生充分掌握該項考點及相關內容。上課過程可以拍成視頻，供練習時觀看和糾正。

3.技能中心模擬培訓與臨床實訓相結合。大賽一般是在模擬環境下應用模型進行考核，臨床技能中心的培訓很重要[2][3]，但臨床實訓又能夠很好地鍛煉學生的臨床診療思維。在培訓的中后期安排學生到急診、門診手術室、抽血處、ICU等科室打磨，一方面臨床是開展診療思維的極好場所，能鍛煉學生現場應變能力，另一方面是對技能中心不足的補充，可以使用中心沒有的醫療器械設備進行真實操作。幫助學生盡可能多地熟悉不同廠家不同模型的特點、可操作項目，如手感、軟硬度、穿刺部位進針深淺等。

二、考核機制

1.每周組織一次大型綜合考核。由總負責人組織，確定考核形式是多站式考核還是賽道式考核，或是兩者結合；確定考題組成與數量以及命題難度等。譬如雙人考10站，內科2站、外科2站、婦產科2站、兒科2站、眼科1站、皮膚科1站，6分鐘/站。賽道2條3大站，20分鐘考題。可以由淺到深、由易到難、由少到多、由單人到多人、由簡單到復雜，最后到臨床綜合題。隨著考核的逐步深入，可以組織臨床復雜綜合模擬題，應用ECS考核，引入標準化病人。模擬場景營造氛圍，綜合考核學生觀察、判斷、決策、協作、應急與搶救能力等。

2.專科小考或多科聯考。定期組織內外婦兒急護專科小考，可以是專題考，也可以是聯合考，組織命題、安排考核。通過各式考核，幫助老師熟悉每位學生的特點，如知識掌握的全面性、配合的默契度、分析問題解決問題的能力、遇緊急情況的反應、急躁情緒的控制、心理抗壓能力、場上指揮能力等，利于學生選拔與因材施教。

3.自行測試。學生根據自身的需要，以考代練的方式自行消化練習。通常是學生自身認為不足，或配合不順，需要加強的，可以是臨床知識點考試，可以是專業詞匯考試，也可以是操作考試等。是學生自我琢磨消化提高的好方式。通過綜合考核與專科考核、理論考核與操作考核等多方式考核，學生能力不斷提高，老師教學不斷改進，教學相長，為學校形成一套合理的臨床教學體系積累寶貴的經驗。（1）考前命題制。出題很關鍵，出題前可對歷屆考題進行分析借鑒，出題內容可以涵蓋多個考點，檢驗學生各方面能力，出題好壞影響培訓效果與效率。（2）考后點評制。無論何種考核都應進行點評，這是學生診療思維的梳理與培訓過程，是學生操作過程發現錯誤改正錯誤的過程，是學習掌握與提高的過程，是融會貫通舉一反三的過程。點評過后學生立即改正并強化練習，確保逐項掌握。（3）跟賽制。教師及陪練學生一同跟賽，賽前幫助參賽學生調整心理狀態，熟悉賽程賽制，知會應賽技巧，陪練學生跟賽，拍攝比賽視頻，學習提高。（4）賽后總結歸納。賽后及時組織老師和學生，匯總賽題并分析、研討，整理視頻、總結比賽經驗及教訓、積累寶貴資料。一方面為下屆技能大賽提供參考，儲備資料，更重要的是為學校課程體系改革、促進示范中心建設、師資隊伍建設等教育教學改革提供素材和依據。

三、思考

1.提高學生的人文素養與溝通能力。我們培養的學生將是未來的臨床醫生，不是簡單的技能操作手，不能僅局限在得出疾病診斷與展開治療，他們將來面對的是活生生的病人，需要關注病人需求與滿足病人情感，是全程性的溫馨治療，而不是單向的純粹的治療。因而人文關懷與溝通能力的培養必不可少。[1]訓練學生在操作前進行必要性的溝通講解、操作中關注病人的感受與反應以及操作后注意事項的交代與觀察，有助于鍛煉學生的人文素養與溝通能力。

2.提高學生的臨床決策力。通過各式臨床場景題的考核，鍛煉學生強大的心理，及時進入角色，根據患者的臨床情況做出判斷并進行處理，避免貽誤搶救時機的發生，對于培養學生臨床決策力是很好的機會。

3.提高學生的團結協作能力。許多臨床操作都不是獨立完成的，配合默契往往可以節省大量時間，提高操作成功率。臨床復雜情況的處置，離不開團結協作，具有指揮力的學生可以對場面進行初步判斷，確定搶救先后順序并合理安排其他學生分工負責各個事項。在不斷的模擬考核中提高團隊作戰力。

4.提高學生的觀察力及研發能力。通過在模型上的反復練習、各式考核，鍛煉學生對環境、模型、對手等的觀察，提升觀察力，同時也在觀察中激發學生的思維力、創造力，鼓勵自主設計新模型或改良已有模型應用于實際操作中，條件成熟的還可申請專利。

5.提高學生的總結概括力。一個個獨立的知識點如何才能系統地、完整地、正確地被消化吸收，就要求學生必須具備融會貫通、舉一反三、總結概括的能力，找出個人及他人弱項、差距、問題，及時改正，查遺補漏，反饋提高，形成良性循環。

6.提高教師的臨床診斷、處理能力。以考代練制，考驗教師出題能力，教師必須具備豐富的臨床經驗，了解疾病在病人身上的各種表現，及時做出診斷及排除鑒別診斷的能力。教師的臨床診療能力在考核學生中得到提高。

7.提高教師的創新教學能力。為滿足不同的教學需要，教師需不斷思考與改進，大膽創新教學方式，創新考核形式，創新教學體系，開展各種培訓制、考核制、點評制，特別是培訓制中分階段逐步提升，考核制中模擬實景，松緊結合，難易有度，以賽促教，有利于創新型教學人才培養。

8.提高教師的信息化水平。信息化的時代要求教師運用現代教育技術和手段進行教學，可以借助網絡上電子書籍、操作視頻、醫學圖片、動畫、案例分析等資源，將大數據分析反饋運用于教學中。

四、結語

我校每年參與培訓的教師，涉及17個教研室，近100名教師，選拔的學生加上往屆陪練學生不超過30名，這一數字相對于我校臨床醫學的招生規模實在是微乎其微，教師的參與度明顯高于學生的參與度，培訓面窄，受益率低。且訓練過程中消耗了許多模型和耗材，這極少數學生占用了極大量的教學資源。在醫學教育大眾化的今天，若想讓在校所有學生一同享有優質醫學教育資源，得到公平公正的訓練，勢必成百倍地增加教師的工作量和教學成本，可行性低。醫學教育應該是精英化教育還是大眾化教育，目前還存在諸多觀點，希望國家在高等醫學教育方面，立足國情，結合各地區的實際情況，總體布局，科學分配，分層次培養醫學人才，更好地滿足國家及社會的需求。

參考文獻：

[1]許杰州，羅敏潔.臨床技能中心在醫學教育中的地位和作用[J].中國高等醫學教育，2009（4）：23-24.

[2]楊綿華，何萍.圍繞醫學教育國際標準 創新醫學人才培養模式[J].中華醫學教育雜志，2006（2）：10-12.endprint